Przegląd świszczących oddechów

Świszczący oddech jest częstym, ale przerażającym objawem, w którym podczas oddychania słychać wysoki gwizd. Może wystąpić samodzielnie lub z innymi objawami, takimi jak duszność. Istnieje wiele możliwych przyczyn, od astmy po ciężkie reakcje alergiczne, od chorób serca po refluks żołądkowy. Ważne jest, aby odróżnić świszczący oddech od stridora, kolejnego poważnego objawu, który często ma inną tonację muzyczną i jest spowodowany różnymi stanami, chociaż oba stany mogą zagrażać życiu.Istnieje wiele testów, które można wykonać, aby zdiagnozować stan, a do wyboru najlepszego leczenia potrzebna jest dokładna diagnoza.

Definicja

Świszczący oddech może wystąpić zarówno podczas wdechu (świszczący oddech), jak i wydechu (świszczący oddech), chociaż częściej występuje podczas wydechu. Chociaż wiele osób – a także świadczeniodawcy – myśli o astmie, kiedy słyszą świszczący oddech, ważne jest, aby pamiętać, że „wszystko, co świszczący oddech to nie astma” i te inne przyczyny należy wykluczyć przed przyjęciem diagnozy astmy.

Oprócz innych przyczyn świszczącego oddechu, czasami ludzie cierpią na więcej niż jedną chorobę, która prowadzi do świszczącego oddechu. To rozwlekły sposób na powiedzenie, że każdy, kto ma świszczący oddech, powinien bardzo dokładnie ocenić swoje objawy.

Osłuchiwanie

Zanim zaczniesz mówić o świszczącym oddechu, ważne jest, aby wiedzieć, czy dźwięki, które słyszysz w płucach, są naprawdę świszczące. Czemu? Ponieważ istnieją inne dźwięki, które można pomylić ze świszczącym oddechem, a dokonanie dokładnej oceny może mieć kluczowe znaczenie dla znalezienia przyczyn.

Pracownicy służby zdrowia używają terminu osłuchiwanie, aby opisać proces słuchania płuc pod kątem obecności lub braku „normalnych” dźwięków płucnych, jak również wszelkich dźwięków, które zwykle nie są słyszane.

Świszczący oddech kontra Stridor

Stridor to objaw często mylony ze świszczącym oddechem. Jest to ważne, ponieważ istnieje kilka przyczyn stridoru, które są poważnymi nagłymi przypadkami medycznymi.

Stridor ma dźwięk, który jest zwykle monofoniczny – co oznacza, że ​​słychać tylko jedną nutę, a nie różne nuty. Stridor ma zwykle wyższą tonację niż dźwięki z powodu świszczącego oddechu i występuje głównie podczas wdechu. Stridor jest zwykle najgłośniejszy w przedniej części szyi, podczas gdy świszczący oddech może być najgłośniejszy w różnych obszarach nad płucami, w zależności od tego, które drogi oddechowe są najbardziej dotknięte.

W przeciwieństwie do stridora, świszczący oddech jest często dźwiękiem o średniej wysokości, który jest najgłośniejszy podczas wydechu. Ma dość ciągły dźwięk muzyczny zawierający więcej niż jedną nutę.

Odgłos świszczącego oddechu powstaje w wyniku zwężenia dróg oddechowych. Może to być spowodowane obrzękiem lub zablokowaniem w dowolnym miejscu, od gardła po najmniejsze drogi oddechowe.

Powoduje

Najczęstszymi przyczynami świszczącego oddechu są astma i POChP, ale jak wspomniano, istnieje wiele potencjalnych przyczyn, w tym:

• Astma: Najczęstszą przyczyną świszczącego oddechu jest astma, ale diagnozy należy postawić dopiero po wykluczeniu innych możliwości.

• Anafilaksja: jest to ciężka reakcja alergiczna (często spowodowana użądleniem pszczoły, lekami lub jedzeniem orzechów lub skorupiaków), która powoduje obrzęk gardła i stanowi nagły przypadek medyczny.

• Zapalenie oskrzeli: może być ostre (trwające tylko kilka dni) lub przewlekłe (trwające od tygodni, miesięcy do lat).

• Zapalenie oskrzelików: jest to infekcja, która obejmuje najmniejsze drogi oddechowe (oskrzeliki) i najczęściej występuje u dzieci. Często jest to spowodowane przez wirusa RSV, który zbyt często może prowadzić do astmy.

• Wdychanie (zasysanie) ciała obcego: Zadławienie może czasami powodować świszczący oddech, jeśli wdychany przedmiot nie zatyka całkowicie dróg oddechowych. Często ludzie przypominają sobie zakrztuszenie się, na przykład kawałkiem steku lub w przypadku dzieci, innymi przedmiotami. Ale czasami, zwłaszcza gdy jakiś przedmiot nie zatyka całkowicie dróg oddechowych (np. kawałek marchewki), ludzie mogą nie pamiętać epizodu zadławienia. W badaniach bronchoskopowych u dorosłych od 0,2% do 0,33% procedur wykryto ciało obce w oskrzeli, co było nieoczekiwane. Świszczący oddech związany z ciałem obcym jest zwykle zlokalizowany po jednej stronie klatki piersiowej.

• Zapalenie płuc

• POChP: Przewlekłe obturacyjne choroby płuc, takie jak rozedma, mogą powodować świszczący oddech.

• Rozstrzenie oskrzeli: poszerzenie dróg oddechowych często z powodu infekcji w dzieciństwie lub mukowiscydozy jest czasami trudne do zdiagnozowania i początkowo może być przypisane innej przyczynie świszczącego oddechu. Podczas gdy mukowiscydoza jest najczęściej diagnozowana we wczesnym dzieciństwie, czasami jest diagnozowana w wieku dorosłym.

• Infekcje wirusowe, takie jak syncytialny wirus oddechowy (RSV): Wiele infekcji wirusowych może powodować świszczący oddech, zwłaszcza u dzieci.

• Rak płuc: Pierwszym objawem raka płuc może być świszczący oddech, dlatego ważne jest, aby zidentyfikować przyczynę świszczącego oddechu, nawet jeśli przyczyna wydaje się oczywista. W przypadku raka płuc niedrożność dróg oddechowych przez guz prowadzi do świszczącego odgłosu.

• Niewydolność serca

• Zator płucny: Zakrzepy krwi w nogach mogą się oderwać i przedostać do płuc (zatorowość płucna) może czasami powodować świszczący oddech.

• Refluks kwaśny: może to nie wydawać się oczywiste, ale refluks kwaśny jest dość częstą przyczyną świszczącego oddechu. W niektórych przypadkach ludzie nie mają objawów, takich jak zgaga i nie są świadomi, że mają refluks żołądkowy.
• Zapalenie płuc z nadwrażliwości: Przewlekłe zapalenie płuc wywołane przez spleśniałe siano i ptasie odchody może być pierwszym objawem świszczącego oddechu.
• Leki (zwłaszcza aspiryna)

• Dysfunkcja strun głosowych: spowodowana niezamierzonym zamknięciem jednego lub obu strun głosowych podczas oddychania. Jest to również znane jako „astma strun głosowych”.

• Zapalenie nagłośni: nagły przypadek medyczny charakteryzujący się objawami takimi jak gorączka, ślinotok i siedzenie w pozycji wyprostowanej w próbie oddychania, zapalenie nagłośni jest spowodowane infekcją nagłośni, małego kawałka chrząstki przyczepionej do końca języka. Zapalenie nagłośni często powoduje stridor słyszalny na szyi, ale może również powodować świszczący oddech.

Diagnoza

Jeśli masz świszczący oddech, ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem — nawet jeśli czujesz, że znasz przyczynę świszczącego oddechu lub doświadczyłeś świszczącego oddechu w przeszłości. Nawet jeśli zdiagnozowano u Ciebie astmę, skontaktuj się ze swoim lekarzem w przypadku jakichkolwiek zmian w objawach.

Natychmiast zadzwoń do swojego lekarza (lub pod numer 911), jeśli odczuwasz bóle w klatce piersiowej, zawroty głowy, masz trudności z złapaniem oddechu lub zauważysz niebieskawy odcień ust i skóry. Obrzęk twarzy, szyi i ust może być oznaką zagrażającej życiu reakcji alergicznej.

Ocena

Pierwszą rzeczą, jaką zrobi twój lekarz (po upewnieniu się, że czujesz się komfortowo i stabilnie), jest zebranie dokładnej historii medycznej i wykonanie badania fizykalnego. Niektóre z pytań, które mogą ci zadać, obejmują:

• Kiedy zaczęły się twoje objawy?
• Czy kiedykolwiek miałeś już takie objawy?
• Czy świszczący oddech jest gorszy w nocy lub w ciągu dnia?
• Czy zostałeś użądlony przez pszczołę lub zjadłeś pokarmy, które mogą powodować poważne reakcje alergiczne, takie jak skorupiaki lub orzechy?
• Czy masz jakiekolwiek inne objawy, takie jak kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej, pokrzywka, obrzęk twarzy lub szyi lub odkrztuszanie krwi?
• Czy masz osobistą lub rodzinną historię astmy, egzemy, chorób płuc lub raka płuc?
• Czy paliłeś lub kiedykolwiek paliłeś?
• Zakrztusiłeś się podczas jedzenia?

Testowanie

Testy do oceny świszczącego oddechu i ustalenia przyczyny będą się różnić w zależności od Twojej historii. W nagłych wypadkach personel ratunkowy i technicy zaczynają od „ABD”. To oznacza drogi oddechowe, oddychanie, a następnie krążenie. Ważne jest, aby ocenić je przed przystąpieniem do próby ustalenia, co faktycznie powoduje świszczący oddech. Testowanie może obejmować:

• Pulsoksymetria do sprawdzania poziomu tlenu we krwi

• Prześwietlenie klatki piersiowej: Ważne jest, aby pamiętać, że prześwietlenie klatki piersiowej może być pomocne, jeśli coś znajdzie, ale nie może wykluczyć wszystkich poważnych schorzeń.
• Spirometria
• Badania krwi, takie jak liczba białych krwinek w poszukiwaniu oznak infekcji
• Testy czynności płuc
• TK klatki piersiowej

• Bronchoskopia, jeśli Twój lekarz obawia się, że mogło dojść do zaaspirowania (wdychania) obcego obiektu lub guza w drogach oddechowych lub w ich pobliżu

• Laryngoskopia do obejrzenia krtani i strun głosowych

• Testy alergiczne, jeśli Twój lekarz czuje, że masz alergie, które powodują skurcz dróg oddechowych

Leczenie

W zależności od tego, jak poważne są Twoje objawy, Twój lekarz najpierw zrobi to, co jest konieczne, abyś czuł się komfortowo i kontrolował objawy. Ponieważ istnieje wiele możliwych przyczyn świszczącego oddechu, dalsze leczenie będzie zależeć od przyczyny świszczącego oddechu.

Pierwszym krokiem jest upewnienie się, że dostajesz odpowiednią ilość tlenu do płuc i że tlen, który wdychasz, dociera do wszystkich komórek twojego ciała. Powszechnie stosowana jest terapia tlenowa. Jeśli przyczyną jest reakcja alergiczna, często podaje się adrenalinę do wstrzykiwań.

Inne metody leczenia będą zależeć od przyczyn świszczącego oddechu. Na przykład leczenie astmy będzie stosowane w celu złagodzenia zwężenia dróg oddechowych z powodu astmy, podczas gdy procedura taka jak bronchoskopia może być zalecana, jeśli uważa się, że ciało obce w drogach oddechowych może powodować objawy.

Należy zwrócić uwagę na dwie niezwykle ważne kwestie, jedną wartą powtórzenia i jedną ważną do omówienia.

Istnieje wiele przyczyn świszczącego oddechu. Nawet jeśli dana osoba ma astmę, świszczący oddech może potencjalnie być objawem innego, a nawet zagrażającego życiu stanu.

Ponadto ludzie nadal umierają na astmę i to zbyt często. W ostatnich dziesięcioleciach leczenie astmy znacznie się rozwinęło, a wiele osób jest w stanie żyć stosunkowo normalnie pomimo choroby. Jednak leki, które są przepisywane, aby pomóc ludziom prowadzić „normalne” życie, są często bardzo silnymi lekami. Mimo że te leki są stosowane u osób, które są w domu i pracy, poza szpitalem, nadal są tym, co świadczeniodawcy nazywają „wielkimi działami”. Oznacza to, że może istnieć kilka opcji leczenia w nagłych wypadkach, gdy osoba faktycznie szuka pomocy medycznej, z wyjątkiem umieszczenia rurki (intubacja i wentylacja). A nawet intubacja i wentylacja płuc lub, w ostateczności, pozaustrojowe natlenianie błon (ECMO) mogą być bardzo trudne, gdy dana osoba ma stan astmatyczny.