Przegląd zapalenia otrzewnej

Zapalenie otrzewnej występuje, gdy otrzewna— cienka warstwa tkanki, która pokrywa wewnętrzną ścianę brzucha i narządów jamy brzusznej — ulega podrażnieniu lub zapaleniu. Zwykle jest to spowodowane infekcją bakteryjną lub grzybiczą, a głównym objawem jest silny ból brzucha.

W niektórych przypadkach zapalenie otrzewnej może być wynikiem czegoś innego, co dzieje się w okolicy brzucha, na przykład pęknięcia wyrostka robaczkowego. Ponieważ choroba może być śmiertelna, jeśli nie jest leczona, ważne jest, aby jak najszybciej zdiagnozować i leczyć osoby z zapaleniem otrzewnej.

Objawy

Objawy zapalenia otrzewnej mogą być poważne i rozdzierające. Ból może być tak intensywny, że ludzie uciekają się do zwinięcia w kłębek, starając się pozostać tak nieruchomo, jak to możliwe.

W zależności od źródła i nasilenia zapalenia mogą występować również inne oznaki i objawy, w tym:

• Gorączka
• Dreszcze

• Zaparcia lub niemożność przepuszczania gazów

• Zmęczenie
• Biegunka
• Nudności lub wymioty
• Wyścigowe tętno
• Nieprawidłowy oddech

Niektórzy pacjenci (szczególnie ci z marskością wątroby) mogą w ogóle nie wykazywać żadnych objawów, co może utrudniać szybkie wykrycie i leczenie.

Jeśli masz jakiekolwiek objawy zapalenia otrzewnej, udaj się na pogotowie lub natychmiast wezwij karetkę. Nagły ból brzucha może mieć inne przyczyny, ale wymagana jest pomoc medyczna w celu ustalenia problemu i rozpoczęcia leczenia. W poważnych przypadkach zapalenie otrzewnej może powodować problemy zagrażające życiu, takie jak wstrząs, posocznica, hipotermia, krwawienie wewnętrzne lub niedrożność jelit. Nasilenie tych objawów często zależy od tego, co spowodowało zapalenie.

Powoduje

Zapalenie otrzewnej występuje, gdy płyny ustrojowe, takie jak krew lub ropa, zbierają się w jamie brzusznej. Dlaczego tak się dzieje, może się jednak różnić. Dwie główne przyczyny zapalenia otrzewnej to spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej (zwane również pierwotnym zapaleniem otrzewnej) i wtórne zapalenie otrzewnej.

Wtórne zapalenie otrzewnej

Wtórne zapalenie otrzewnej jest najczęstszą z tych dwóch przyczyn i jest zwykle wynikiem pęknięcia lub urazu narządu wzdłuż przewodu pokarmowego. Kiedy tak się dzieje, płyn z narządu zaczyna wyciekać, zanieczyszczając normalnie sterylną jamę brzuszną obcymi substancjami, takimi jak bakterie, kwas żołądkowy, a nawet częściowo strawiony pokarm.

Najczęstsze przyczyny to:

• Narząd zostaje przedziurawiony (np. przez pęknięty wyrostek robaczkowy lub uchyłek, wrzód żołądka lub ranę nożową), a bakterie przedostają się do jamy przez otwór.
• Nagły obrzęk trzustki powoduje wyciek żółci lub innych substancji chemicznych do okolic brzucha.
• Rurki do karmienia, cewniki lub inne przedmioty umieszczane w jamie brzusznej dają możliwość przedostania się bakterii do tego obszaru.

W rzadkich przypadkach, posocznica (lub infekcja w krwiobiegu) może przenosić bakterie do brzucha, co może prowadzić do stanu zapalnego.

Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej

Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej (SBP) lub pierwotne zapalenie otrzewnej występuje, gdy płyn ustrojowy gromadzi się w jamie brzusznej (stan zwany wodobrzusze) i powoduje stan zapalny. W przeciwieństwie do wtórnego zapalenia otrzewnej, w którym zapalenie otrzewnej jest często spowodowane identyfikowalną infekcją, SBP jest infekcją wodobrzusza i otaczającej otrzewnej bez wyraźnego źródła.

Nie wszyscy z wodobrzuszem dostaną zapalenia otrzewnej — zdarza się to aż u 18% osób z wodobrzuszem — ale ci, którzy mieli wcześniej SBP, są bardziej skłonni do ponownego wystąpienia.

Osoby z wodobrzuszem (z powodu choroby wątroby, niewydolności serca, raka lub z innych przyczyn) mają najwyższe ryzyko rozwoju SBP. Osoby z marskością są szczególnie narażone na ciężkie przypadki pierwotnego zapalenia otrzewnej. Wszędzie od 40-70% dorosłych z marskością wątroby, u których rozwija się SBP, umiera z tego powodu.

Diagnoza

Ponieważ zapalenie otrzewnej może bardzo szybko zagrażać życiu, ważne jest, aby jak najszybciej dowiedzieć się, czy je masz. Pracownicy służby zdrowia stosują kombinację metod diagnozowania zapalenia otrzewnej, w tym badanie fizykalne, prace laboratoryjne lub inne dodatkowe testy.

Badanie lekarskie

Twój lekarz poprosi Cię o wskazanie, gdzie jest ból, zgłoś, kiedy się pojawił i zapytaj, jak ciężki jest. Lekarz będzie również słuchał i czuł twój brzuch, szukając oznak zapalenia otrzewnej, w tym bólu w dotyku i twardej, przypominającej deskę konsystencji. Badanie może być niemożliwe w przypadku niektórych pacjentów z silnym bólem.

Testy laboratoryjne

W zależności od wyników badania fizykalnego, Twój lekarz może również zalecić wykonanie testów laboratoryjnych, takich jak morfologia krwinek białych, badanie moczu lub posiewy, w celu wykrycia oznak infekcji. Typowy test diagnostyczny stosowany do wykrywania zapalenia otrzewnej polega na pobraniu próbki płynu z jamy brzusznej w celu przetestowania go pod kątem infekcji.

Dodatkowe testy

Jeśli Twój lekarz uważa, że ​​możesz mieć zapalenie otrzewnej, może poprosić o dodatkowe badania lub obrazowanie, aby zobaczyć zakres stanu zapalnego lub zidentyfikować źródło infekcji. Testy te mogą obejmować tomografię komputerową lub ultradźwięki — testy te mogą być używane do prowadzenia igieł lub drenów, jeśli konieczne jest pobranie lub odsączenie kieszeni płynowych.

W ciężkich przypadkach lekarz może zalecić operację, aby znaleźć źródło infekcji, aby można ją było szybko usunąć.

Leczenie

Leczenie zapalenia otrzewnej zależy wyłącznie od przyczyny zapalenia i/lub infekcji oraz nasilenia objawów. Najpopularniejszą metodą jest stosowanie antybiotyków (zwykle przez dożylne) w celu leczenia infekcji powodującej ból i stan zapalny.

W przypadku wtórnego zapalenia otrzewnej czasami konieczna jest operacja w celu wyeliminowania źródła infekcji. Jest to szczególnie ważne, jeśli zapalenie otrzewnej jest wynikiem obrzęku lub pęknięcia wyrostka robaczkowego, owrzodzeń spowodowanych wrzodami żołądka lub jelit lub stanem zapalnym lub przedziurawieniem uchyłków (maleńkie torebki w okrężnicy).

Zapalenie otrzewnej może być śmiertelne, jeśli nie zostanie wyleczone tak szybko, jak to możliwe. Jeśli martwisz się, że możesz doświadczać niektórych objawów związanych z chorobą, porozmawiaj z lekarzem lub natychmiast udaj się do szpitala.