Przegląd zawału płuca

Zawał płuca, zwany również zawałem płuc, występuje, gdy część tkanki płucnej umiera, ponieważ jej dopływ krwi został zablokowany. Chociaż kilka schorzeń może powodować zawał płuca, najczęstszą przyczyną jest zator płucny.

W zależności od wielkości i lokalizacji objawy zawału płuca mogą się różnić w zależności od osoby, od łagodnych do bardzo ciężkich. Jednak niezależnie od objawów, wystąpienie zawału płuca zawsze oznacza, że ​​istnieje poważny problem medyczny i konieczna jest agresywna ocena i leczenie.

Objawy

Objawy zawału płuca, które mogą być dość zmienne, są związane z rozmiarem zawału i jego lokalizacją w płucach. Większe zawały płucne zwykle powodują cięższe objawy, podobnie jak zawały opłucnej (błony włókniste, które chronią i pokrywają płuca).

W większości przypadków zawał płuca jest spowodowany przez stosunkowo mały zator płucny, powodujący dość mały zawał. W takich przypadkach objawy spowodowane samym zawałem mogą być bardzo łagodne lub nie występować wcale.

Większe zawały płucne zwykle wywołują cięższe objawy, podobnie jak zawały opłucnej. Objawy te mogą obejmować:

• krwioplucie (kaszel lub plucie krwi)

• ciężka duszność (duszność)
• gorączka
• ból w klatce piersiowej (najczęściej ból przypominający zapalenie opłucnej (ból w klatce piersiowej, który pojawia się podczas wdechu)
• (rzadko) uporczywe czkawki
• zawroty
• słabość

Wiele z tych objawów jest dość powszechnych w przypadku zatoru płucnego, niezależnie od tego, czy spowodował zawał płucny. Jednakże, gdy zatorowi płucnemu towarzyszy albo krwioplucie, albo ból w klatce piersiowej, jest to wskazówka, że ​​wystąpił również zawał płuca.

Podczas gdy małe zawały płuc zwykle nie mają długoterminowych konsekwencji, duże zawały mogą powodować wystarczające uszkodzenie płuc, aby wywołać przewlekłe objawy, a nawet mogą stać się śmiertelne.

Powoduje

Zdecydowanie najczęstszą przyczyną zawału płuca jest zator płucny. Obecnie szacuje się, że do 30% zatorów płucnych powoduje co najmniej mały zawał płuca.

Kilka innych schorzeń może również powodować zawał płuca, powodując zamknięcie części krążenia płucnego, odcinając dopływ krwi do części tkanki płucnej. Należą do nich rak, choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń, różne infekcje, niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, naciekowe choroby płuc, takie jak amyloidoza lub embolizacja powietrza lub innych materiałów z cewnika dożylnego. Osoby nadużywające narkotyków dożylnie są szczególnie podatne na rozwój zawałów płuc.

Bez względu na przyczynę, bardzo duże zawały płucne są stosunkowo rzadkie, ponieważ tkanka płuc ma trzy potencjalne źródła tlenu: tętnicę płucną, tętnicę oskrzelową (tętnice zaopatrujące drzewo oskrzelowe) i same pęcherzyki (worki powietrzne w płucach). . Oznacza to, że zagrażające życiu zawały płuc są najczęściej obserwowane u osób, które mają istotne problemy zdrowotne, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc lub przewlekła niewydolność serca. Warto zauważyć, że palacze mają również znacznie większe ryzyko zawałów płuc.

Diagnoza

W zdecydowanej większości przypadków zawał płuca jest diagnozowany jako dodatkowy objaw podczas poszukiwania zatoru płucnego.

U osoby, u której zdiagnozowano (lub podejrzewa się) zator płucny, lekarz będzie również podejrzewał zawał płuca, jeśli pacjent doświadcza krwioplucia lub bólu w klatce piersiowej, lub jeśli badanie fizykalne wykaże oznaki bardzo dużego zatoru (w szczególnie, jeśli występuje tachykardia, przyspieszony oddech lub nadmierna potliwość). Ponadto zawał płucny, który wpływa na wyściółkę opłucnej płuc, może generować charakterystyczny dźwięk „pocierania opłucnej”, który jest słyszalny za pomocą stetoskopu, dźwięk przypominający tarcie o siebie dwóch kawałków skóry.

W przypadku braku takich objawów klinicznych mały zawał płuca może całkowicie uniknąć wykrycia. Jednak teraz, gdy tomografia komputerowa płuc jest coraz częściej stosowana w diagnostyce zatoru płucnego, nawet małe zawały płucne są wykrywalne, jeśli są specjalnie poszukiwane.

Leczenie

Leczenie zawału płuca obejmuje leczenie podtrzymujące i leczenie choroby podstawowej, która spowodowała zawał.

Opieka wspomagająca obejmuje utrzymywanie odpowiedniego natlenienia krwi poprzez podawanie tlenu i kontrolowanie bólu w celu zwiększenia komfortu oddychania. Jeśli nie można utrzymać odpowiedniego natlenienia krwi poprzez dostarczanie tlenu przez kaniulę nosową lub maskę twarzową, może być konieczne zaintubowanie pacjenta i umieszczenie go w respiratorze.

Inne metody leczenia zależą od podejrzewanej przyczyny. W przypadku przełomu sierpowatokrwinkowego lub infekcji należy zastosować agresywne leczenie, jeśli te przyczyny wydają się prawdopodobne. Należy zintensyfikować leczenie (jeśli to możliwe) jakiejkolwiek choroby autoimmunologicznej, która spowodowała problem, a opcje leczenia należy ponownie ocenić, jeśli przyczyną jest rak.

Jednak w zdecydowanej większości przypadków zawał płuca jest spowodowany zatorem płucnym. Leczenie zatoru płucnego obejmuje, oprócz leczenia podtrzymującego, zastosowanie leków przeciwzakrzepowych, zwykle heparyny dożylnie, a następnie w ciągu kilku dni doustny lek przeciwzakrzepowy.

W przypadkach, gdy zator tętnicy płucnej jest masywny i wydaje się powodować rozległy zawał płuca, a zwłaszcza gdy przepływ krwi do płuc jest tak utrudniony, że pojemność minutowa serca spada, może być konieczne podanie leku fibrynolitycznego („rozbijającego skrzep”). leki próbujące rozpuścić skrzep, który blokuje przepływ krwi.W takich okolicznościach dodatkowe ryzyko związane ze stosowaniem takich leków jest niwelowane przez ostre ryzyko zgonu, jeśli skrzep pozostanie na swoim miejscu.

A jeśli sytuacja jest wystarczająco tragiczna, może być nawet konieczna próba zabiegu chirurgicznego lub cewnikowania w celu usunięcia blokującego skrzepu.

Zawał płuca — śmierć fragmentu tkanki płucnej spowodowana niedrożnością naczyń — jest dość częstą konsekwencją zatoru płucnego. Inne przyczyny zawału płuca są znacznie mniej powszechne. W większości przypadków zawał płuca jest stosunkowo niewielki i nie ma rzeczywistych długotrwałych konsekwencji, o ile przyczyna jest odpowiednio rozwiązana. Jednak większy zawał płuca może wywołać znaczące ostre objawy i długotrwałe problemy. We wszystkich przypadkach zawał płuca wymaga agresywnej oceny medycznej i leczenia.