Przyczyny i leczenie przetoki oskrzelowo-opłucnowej

Przetoka oskrzelowo-opłucnowa to nieprawidłowy kanał (przewód zatokowy), który rozwija się między dużymi drogami oddechowymi w płucach (oskrzela) a przestrzenią między błonami wyścielającymi płuca (jamą opłucnową). Jest to poważne powikłanie często spowodowane operacją raka płuc,ale może również rozwinąć się po chemioterapii, radioterapii lub infekcji. Diagnozę zwykle stawia się na podstawie tomografii komputerowej klatki piersiowej. Leczenie obejmuje naprawę przetoki, którą można wykonać za pomocą endoskopii, bronchoskopii lub operacji na otwartej klatce piersiowej.

Objawy

Przetoka oskrzelowo-opłucnowa nie zawsze powoduje objawy, a diagnozę można postawić u osób bezobjawowych, gdy badanie obrazowe ujawni uporczywy przeciek powietrza. Kiedy rozwija się taki kanał, powietrze wdychane do płuc może przejść przez kanał i dostać się do przestrzeni opłucnej.

Gdy objawy są obecne, można je łatwo odrzucić, ponieważ są to objawy, których można oczekiwać po infekcjach płuc i zabiegach chirurgicznych, takich jak uporczywy kaszel (z wydzielaniem przezroczystego lub różowego, pieniącego się płynu, gdy przetoka pojawi się w ciągu 2 tygodni od zabiegu i często później rażąco przypomina ropę), kaszel krwią lub duszność.

Powoduje

Istnieje kilka stanów, które mogą powodować przetokę oskrzelowo-opłucnową. Niektóre z nich to:

• Operacja raka płuca: resekcja płuca (usunięcie płuca lub części płuca) w przypadku raka płuca jest zdecydowanie najczęstszą przyczyną przetoki oskrzelowo-opłucnowej. Częściej występuje przy pneumonektomii (całkowite usunięcie płuca) niż przy zabiegach takich jak lobektomia (usunięcie płata płucnego) czy resekcja klina (usunięcie klinowego odcinka płata płucnego). W badaniu z 2016 r. 1,4 procent osób po lobektomii i 14,3 procent osób po pneumonektomii rozwinęło przetokę oskrzelowo-opłucnową po operacji. Jest również bardziej powszechny u osób, które przeszły operację prawostronnego płuca.
• Zakażenie (zwłaszcza niektóre rodzaje zapalenia płuc, które spowodowało rozpad tkanki zwany martwicą płuc).
• Trwała spontaniczna odma opłucnowa: odnosi się do zapadniętego płuca (odmy opłucnowej), która nie ustępuje.

• Chemioterapia lub radioterapia raka płuc: Każde leczenie, które powoduje uszkodzenie komórek i późniejsze gojenie w okolicy granicy opłucnej, może skutkować powstaniem przetoki.

• Gruźlica

Jak często to jest?

Badania dotyczące częstości występowania przetok oskrzelowo-opłucnowych są różne, ale wydaje się, że występuje w od 1,5 do 28% operacji obejmujących usunięcie płuca. Jak zauważono wcześniej, jest bardziej prawdopodobne w przypadku bardziej rozległych operacji i jest bardziej prawdopodobne po prawostronnej pneumonektomii, gdy wentylacja mechaniczna jest potrzebna przez dłuższy czas po zabiegu i gdy przed zabiegiem podaje się wysokie dawki promieniowania. do operacji.

Najczęściej przetokę oskrzelowo-płucną można znaleźć od jednego do dwóch tygodni po operacji płuca, chociaż przetoka może pojawić się nawet miesiąc po operacji.

Diagnoza

Rozpoznanie przetoki oskrzelowo-opłucnowej zwykle stawia się na podstawie wyników badań radiologicznych. Tomografia komputerowa jest często badaniem z wyboru do diagnozowania stanu i może wykazać zwiększoną ilość powietrza lub płynu (często ropę lub ropniak) w przestrzeni opłucnej.

Przetoka oskrzelowo-opłucnowa jest zwykle podejrzewana klinicznie na podstawie utrzymującego się przecieku powietrza. Innymi słowy, przetoki te są często wykrywane, gdy rurki klatki piersiowej nie można usunąć po operacji płuc z powodu utrzymującego się przecieku powietrza. Może występować ciągłe bulgotanie lub zamiast tego przeciek powietrza może występować tylko podczas wdechu lub wydechu. Przy niewielkim wycieku powietrza bulgotanie może występować tylko podczas wymuszonego wydechu lub kaszlu.

Leczenie

Leczenie przetoki oskrzelowo-opłucnowej obejmuje trzy główne etapy (oddzielne zabiegi chirurgiczne). Pierwszym krokiem jest spuszczenie płynu, który nagromadził się w jamie opłucnej z powodu przetoki.

Po spuszczeniu płynu kolejnym krokiem jest naprawa przetoki (patrz poniżej).

Ostatnim krokiem w niektórych przypadkach jest pozbycie się jamy opłucnej, aby płyn nie mógł się już gromadzić. Procedura zwana pleurodezą polega na umieszczeniu drażniącego związku chemicznego (talku) pomiędzy błonami opłucnowymi, co powoduje ich bliznowacenie, zacierając przestrzeń opłucnową.

Antybiotyki są zwykle potrzebne dożylnie, zwłaszcza w przypadku przetok, które rozwijają się tydzień lub dłużej po operacji.

Naprawa przetoki

Leczenie można przeprowadzić chirurgicznie lub endoskopowo przez sondę bronchoskopową (czasami jest to jedyna dostępna metoda, jeśli pacjent jest niestabilny), a ostatnie badania sugerują, że procedury endoskopowe mogą być zarówno bezpieczniejsze, jak i skuteczne u większości osób. Niezależnie od zabiegu ważny jest drenaż płynu z przestrzeni opłucnowej (poprzez nakłucie klatki piersiowej lub utrzymanie cewnika klatki piersiowej) oraz antybiotyki dożylne.

• W celu zamknięcia przetoki można zastosować operację.

• Bronchoskopia: W tej procedurze uzyskuje się dostęp do przetoki i wprowadza się kleje lub uszczelniacze, aby zamknąć przejście. Te chemikalia (zwykle azotan srebra) powodują stan zapalny w przetoce, co prowadzi do blizn i zamknięcia, skutecznie sklejając nieprawidłowe przejście.

Rokowanie

Przetoka oskrzelowo-opłucnowa jest poważnym powikłaniem operacji raka płuca ze śmiertelnością (śmiercią) wahającą się od 10 do 27 procent w zależności od badania. Przy szybkim rozpoznaniu i leczeniu zachowawczym prawdopodobnie poprawi się rokowanie w przypadku przetok oskrzelowo-opłucnowych.

Znany również jako: przeciek oskrzelowo-opłucnowy, BPF

Przykłady: Sam rozwinął przetokę oskrzelowo-opłucnową po pneumonektomii z powodu raka płuc i musiał pozostać w szpitalu dłużej, niż przewidywał.