Przyczyny, objawy i leczenie tamponady serca

Tamponada serca jest stanem zagrażającym życiu, w którym nagromadzenie płynu w worku osierdziowym zaburza normalne funkcjonowanie serca.

Płyn, który powoduje tamponadę, jest zwykle typowym wysiękiem osierdziowym (to znaczy nagromadzeniem nieprawidłowej ilości płynu w worku osierdziowym) lub krwawieniem do worka osierdziowego. Tamponada serca może pojawić się ostro lub stopniowo. W obu przypadkach objawy są zwykle dość uderzające, a ich ustąpienie wymaga szybkiego usunięcia nadmiaru płynu z worka osierdziowego.

Jak powstaje tamponada serca?

Tamponada serca występuje, gdy zwiększone ciśnienie w worku osierdziowym, spowodowane nadmiarem płynu, staje się wystarczające do ograniczenia napełniania serca podczas rozkurczu. Ponieważ serce nie może się już całkowicie wypełnić, z każdym uderzeniem wyrzucane jest mniej krwi, a serce musi pracować znacznie ciężej, aby zaspokoić potrzeby organizmu. Co więcej, natleniona krew powracająca z płuc do serca ma tendencję do cofania się, powodując zatory w płucach i żyłach.

Ilość płynu osierdziowego niezbędna do wytworzenia tamponady zależy od szybkości nagromadzenia płynu. Jeśli płyn osierdziowy gwałtownie wzrasta, osierdzie nie ma czasu na „rozciągnięcie”, a ciśnienie w przestrzeni osierdziowej może znacznie wzrosnąć — nawet przy stosunkowo niewielkiej ilości płynu. Z drugiej strony, jeśli płyn osierdziowy gromadzi się bardziej stopniowo (powiedzmy przez kilka dni lub tygodni), osierdzie ma czas na rozciągnięcie, aby pomieścić dodatkowy płyn. W takim przypadku ciśnienie w przestrzeni osierdziowej może nie wzrosnąć znacząco, dopóki wysięk osierdziowy nie stanie się dość duży, do punktu, w którym osierdzie nie będzie w stanie dalej się rozciągać.

Jakie są przyczyny tamponady serca?

Tamponada serca może być spowodowana dowolnym stanem powodującym wysięk osierdziowy. Obejmują one:

• Zapalenie osierdzia
• Zespół Dresslera
• Infekcje (wirusowe, bakteryjne lub grzybicze)
• Choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń
• Uraz klatki piersiowej w wyniku wypadku lub urazu chirurgicznego
• Nowotwór
• Radioterapia na obszar klatki piersiowej
• Niedoczynność tarczycy
• Rozwarstwienie aorty
• Leki (zwłaszcza hydralazyna, izoniazyd i prokainamid)

Jakie są objawy tamponady serca?

Rodzaj i nasilenie objawów zależą od tego, czy tamponada rozwinęła się gwałtownie, czy stopniowo. Ostra tamponada jest najczęściej spowodowana urazem klatki piersiowej, kardiochirurgią lub innymi inwazyjnymi zabiegami kardiologicznymi, takimi jak cewnikowanie serca lub rozwarstwienie aorty. We wszystkich tych warunkach krew może wypełnić worek osierdziowy w ciągu kilku sekund lub minut, powodując szybkie i poważne uszkodzenie serca. Ponieważ nadmiar płynu (tj. krwi) w worku osierdziowym szybko gromadzi się w tych warunkach, tamponada może rozwinąć się nawet przy stosunkowo niewielkiej ilości płynu osierdziowego. Objawy są natychmiast uderzające i poważne. Ból w klatce piersiowej, silna duszność, tachykardia i kołatanie serca są powszechne. Może wystąpić bardzo niskie ciśnienie krwi, a także nienormalnie chłodna skóra, niebieskawe odbarwienie skóry i zmniejszone wydalanie moczu.

Tamponada serca, która wynika z warunków innych niż uraz, procedury medyczne lub rozwarstwienie aorty, rozwija się nieco bardziej stopniowo, zwykle w ciągu dni lub tygodni. Wysięki opłucnowe w tych „podostrych” przypadkach są zwykle znacznie większe niż w przypadkach ostrych, ponieważ osierdzie zwykle ma czas na rozciągnięcie, aby dostosować się do bardziej stopniowego gromadzenia się płynu. Objawy są również mniej dramatyczne. Pacjenci z podostrą tamponadą zwykle odczuwają uczucie pełności lub dyskomfortu w klatce piersiowej, łatwość zmęczenia, duszność przy minimalnej aktywności oraz obrzęki nóg i stóp. Ale chociaż objawy mogą rozwijać się mniej dramatycznie niż w przypadku ostrej tamponady, mogą ostatecznie stać się dość poważne. Ta bardziej stopniowa forma tamponady serca może również stać się śmiertelna i nadal konieczne jest szybkie leczenie.

Jak diagnozuje się tamponadę serca?

Lekarz zwykle podejrzewa tamponadę serca, słuchając objawów pacjenta, okoliczności klinicznych (takich jak podejrzenie obecności któregokolwiek ze stanów chorobowych, o których wiadomo, że powodują tamponadę) oraz badania fizykalnego. Dodatkowe wskazówki można uzyskać za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej i elektrokardiogramu. Gdy podejrzewa się ten stan, diagnozę można łatwo potwierdzić za pomocą echokardiogramu.

Klinicznie czasami trudno jest odróżnić tamponadę serca od podobnego stanu zwanego zaciskającym zapaleniem osierdzia, ponieważ objawy i badanie fizykalne w przypadku tych dwóch stanów są dość podobne. Jednak najczęściej echokardiografia umożliwia łatwe rozróżnienie tych dwóch stanów.

Jak leczy się tamponadę serca?

Leczenie tamponady serca polega na usunięciu nadmiaru płynu osierdziowego z worka osierdziowego. Usunięcie płynu natychmiast zmniejsza ciśnienie w worku osierdziowym i umożliwia sercu powrót do normalnego funkcjonowania.

Usunięcie płynu osierdziowego jest zwykle dokonywane za pomocą nakłucia osierdzia, czyli drenażu płynu przez elastyczny cewnik wprowadzony do przestrzeni osierdziowej.Alternatywnie, usuwanie płynów można przeprowadzić za pomocą chirurgicznej procedury drenażu. Drenaż chirurgiczny jest zwykle wykonywany, jeśli oprócz drenażu płynu ze względów diagnostycznych konieczna jest biopsja osierdzia. Jeśli wysięk osierdziowy powróci po odsączeniu, może okazać się konieczna perikardiektomia (chirurgiczne usunięcie osierdzia), aby zapobiec dalszym nawrotom.

Tamponada osierdzia jest stanem zagrażającym życiu, spowodowanym nagromadzeniem się płynu w worku osierdziowym, powodującym zwężenie serca. Ponieważ usunięcie nadmiaru płynu osierdziowego natychmiast przywraca czynność serca, ważne jest, aby szybko zdiagnozować i leczyć ten stan.