Przyczyny rewizyjnej chirurgii kręgosłupa

Nawracające przepukliny dysku

Jeśli po discektomii ponownie masz rwę kulszową, ból ramienia lub inne objawy przepukliny dysku, możesz mieć nawracającą przepuklinę lub radikulopatię szyjki macicy. Nawracająca przepuklina dysku to przepuklina większej ilości materiału na dysk w tym samym miejscu, co przepuklina, która początkowo doprowadziła do operacji.

Dyskektomia zazwyczaj usuwa tylko te fragmenty materiału dysku (zwane fragmentami), które częściowo lub całkowicie odłączyły się od głównego dysku. Wciąż masz dysk i nadal można przepuklinę pozostawioną część.

Dr Joshua D. Auerbach, szef chirurgii kręgosłupa w Bronx-Lebanon Hospital Center w Nowym Jorku, porównuje dyskektomię do jedzenia kawałka sernika, zwłaszcza dla tych, którzy pasjonują się tym przysmakiem.

Podczas gdy jesteś szczęśliwie skupiony na doznaniach smakowych, mówi, są szanse, że kawałki sernika oddzielą się od głównego kawałka. Niektóre wylądują na talerzu, inne mogą wylądować na krawędzi talerza, a jeszcze inne mogą całkowicie spaść. W takiej sytuacji większość ludzi odrzuciłaby te fragmenty, które spadły z talerza, ale nadal jadła główny plaster.

Analogia do discektomii działa podobnie: nieużyteczne kawałki są usuwane z głównej struktury, pozostawiając resztę dysku lub kawałek ciasta nienaruszony.

Artroza rzekoma

Artroza rzekoma to termin opisujący brak zespolenia kości później niż rok po operacji zespolenia kręgosłupa.

Według Auerbacha bardzo powszechna jest artroza rzekoma, która według Auerbacha występuje nawet w 68% przypadków zespoleń lędźwiowych. Spośród nich od 6 do 36% wymaga ponownej operacji, mówi.

Niektóre rzeczy, które mogą odgrywać rolę w rozwoju pseudoartrozy po pierwszej operacji, to:

• Charakter Twojej pierwotnej diagnozy
• Rodzaj zainstalowanego sprzętu (lub jego brak)
• Rodzaj przeszczepu kostnego, jeśli taki istnieje
• Twoje nawyki zdrowotne i stan zdrowia. Na przykład, jeśli palisz lub przyjmujesz kortykosteroidy, ryzyko wystąpienia pseudoartrozy może wzrosnąć.
• Jeśli masz usztywnienie kręgosłupa, w którym nie są zainstalowane żadne płytki, śruby ani inny sprzęt.

W swoim rozdziale dotyczącym rewizyjnej chirurgii kręgosłupa lędźwiowego w tekście medycznym zatytułowanym The Textbook of Spinal Surgery, wydanie 3, Auerbach przytacza badania, które wykazują, że fuzje wykonane bez implantacji sprzętu mogą zwiększyć ryzyko wystąpienia pseudoartrozy o 70%. Ta liczba jest znacznie niższa – 10% – w przypadku fuzji kręgosłupa, w której znajduje się sprzęt, donosi.

Choroba sąsiedniego segmentu

ASD lub zwyrodnienie sąsiednich segmentów to stan, w którym zmiany anatomiczne występują w stawach kręgosłupa powyżej i/lub poniżej miejsca, w którym wykonywana jest operacja kręgosłupa.

Auerbach mówi, że kiedy pojawia się ASD, zwykle następuje to po około dwóch lub więcej latach bez bólu.

Eksperci nie do końca wiedzą, czy to operacja kręgosłupa, czy naturalna progresja zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa jest odpowiedzialna za ASD.

Frank Cammisa, Jr., szef działu Spine Service w Szpitalu Chirurgii Specjalnej w Nowym Jorku, mówi, że czynniki inne niż zabieg chirurgiczny mogą mieć wpływ na rozwój zmian zwyrodnieniowych, które nazywamy ASD. „Wielokrotnie ASD jest obwiniane o to, że pacjent ma fuzję; jednak nawet jeśli pacjent nigdy nie przeszedł fuzji, nadal mogą rozwinąć się zmiany zwyrodnieniowe na innym poziomie”.

Badanie przeprowadzone przez Songa i in. al, zatytułowany „Choroba zwyrodnieniowa sąsiadujących segmentów: czy jest to spowodowane progresją choroby, czy zjawiskiem związanym z fuzją? Porównanie segmentów sąsiadujących z segmentami skondensowanymi i nieskondensowanymi”, opublikowane w numerze European Spine Journal z listopada 2011 r. wykazało, że „ choroba sąsiedniego odcinka jest bardziej wynikiem naturalnego przebiegu spondylozy szyjnej niż obecnością zrostu”.

Auerbach twierdzi, że badania biomechaniczne wykazują dodatkowy stres na sąsiednich poziomach po fuzji. Ponieważ fuzja ma tendencję do zwiększania nachylenia kąta między dwiema kośćmi stawu międzykręgowego, sposób poruszania się kręgosłupa prawdopodobnie zostanie zmieniony. Może to spowodować dodatkowy nacisk na niektóre obszary stawu.

„Dyski zbierają luz”, mówi mi.

Według Auerbacha i innych, ten rodzaj zwiększonego stresu jest ważnym powodem, dla którego wiele osób w branży naciska na rozwój technik i urządzeń chirurgicznych z zachowaniem ruchu. Postępy w technologii – na przykład całkowita wymiana dysku – umożliwiają świadczeniodawcom leczenie problemu bez poświęcania ruchu w dotkniętym obszarze.

Jeśli się zastanawiasz, istnieją badania, które pokazują przewagę wymiany krążka szyjnego nad usztywnieniem kręgosłupa, chociaż nie na wszystkie pytania udzielono odpowiedzi (stan na 2016 r.). Na przykład w analizie trzech badań porównujących wyniki wymiany krążka szyjnego z fuzją kręgosłupa dwa lata po zabiegu, naukowcy odkryli, że osoby, które przeszły endoprotezoplastykę (wymiana krążka międzykręgowego), były o 44% mniej narażone na drugą operację. Jednak to samo badanie nie wykazało żadnych znaczących korzyści z artroplastyki w zakresie minimalizacji lub unikania ASD.

Wersja TDR

Całkowita wymiana dysku, często nazywana w skrócie TDR, jest stosunkowo nową operacją (przynajmniej w Stanach Zjednoczonych), która jest postrzegana przez niektórych ekspertów od kręgosłupa jako realna alternatywa dla operacji usztywnienia kręgosłupa. Wymiana płyt odbywa się w Europie już od jakiegoś czasu, ale w USA tę technologię przyswaja się wolniej.

Auerbach twierdzi, że tylko około 0-5% pacjentów kierowanych na operację kręgosłupa spełnia kryteria bezpiecznej i skutecznej procedury całkowitej wymiany dysku. Jeśli nie jesteś kandydatem, ale i tak go masz, mówi, możesz doświadczyć komplikacji.

Jednym z najczęstszych powikłań prowadzących do rewizyjnego TDR (tak nazywa się czasami operację wymiany drugiego dysku) jest awaria urządzenia. Przykładami awarii urządzenia są nieprawidłowe działanie protezy krążka wszczepionej w kręgosłup lub zmiana pozycji urządzenia (wysunięcie).

Cammisa dodaje, że ponieważ wymiana dysku zachowuje ruch, w stawach międzykręgowych mogą wystąpić normalne zmiany zwyrodnieniowe. Jeśli ta degeneracja stanie się zbyt bolesna, mówi, Twój lekarz może zasugerować zespolenie kręgosłupa jako operację rewizyjną.

Problemy z wszczepionym sprzętem

Rzadziej możesz napotkać problemy ze sprzętem wszczepionym w kręgosłup. Obejmuje to dyski protetyczne, jak wspomniano powyżej, a także sprzęt używany do fuzji kręgosłupa i innych rodzajów chirurgii kręgosłupa. Oprzyrządowanie, jak to się czasem nazywa, może pęknąć lub chirurg mógł umieścić je w niewłaściwej pozycji podczas zabiegu.

Jednym z rodzajów problemów sprzętowych wynikających z operacji kręgosłupa jest zespół znany jako „bolesny sprzęt”. W tym przypadku wszczepione elementy są po prostu zbyt niewygodne, mówi Auerbach. „Zdarza się to zwykle, gdy można je łatwo wyczuć przez skórę”.

Camissa mówi, że ból spowodowany zespołem bolesnego sprzętu zwykle pochodzi z tkanek miękkich (tj. mięśni, więzadeł, ścięgien i powięzi).

Rozwiązanie bolesnego zespołu sprzętowego czasami wymaga operacji usunięcia obraźliwych elementów. Cammisa informuje mnie, że operacja rewizyjna w przypadku bolesnego zespołu sprzętowego jest zwykle spowodowana umieszczeniem sprzętu, a nie samym urządzeniem. „Niezwykle rzadko trzeba zdejmować oprzyrządowanie z powodu bólu spowodowanego przez urządzenie” – potwierdza Cammisa.

Operacja rewizyjna bolesnego sprzętu jest zwykle wykonywana natychmiast.