Radykalna Cystoprostatektomia laparoskopowa

W 2001 roku Instytut Urologiczny Glickman w Cleveland Clinic przeprowadził pierwszą na świecie laparoskopową radykalną cystoprostatektomię z wewnątrzustrojowym odprowadzeniem moczu (przewodem krętniczym lub ortotopowym pęcherzem moczowym). Od tego czasu zabieg ten przeszedł pomyślnie ponad 15 pacjentów. Opracowana przez Klinikę Urologa, nasz zespół najpierw dopracował tę technikę w laboratorium, a teraz oferuje procedurę dla pacjentów.

Jesteśmy w stanie precyzyjnie odtworzyć laparoskopowo wszystkie niezbędne zabiegi ablacyjne i rekonstrukcyjne, z zachowaniem ustalonych zasad onkologicznych i rekonstrukcyjnych.

Procedura laparoskopowa ma kilka potencjalnych zalet w porównaniu z chirurgią otwartą. We wstępnym badaniu naszych pierwszych ośmiu pacjentów utrata krwi wynosiła tylko 250 do 450 ml, a siedmiu z ośmiu pacjentów nie wymagało transfuzji. Ponadto zmniejszyła się manipulacja jelitami, a ból pooperacyjny był minimalny, co skutkowało mniejszym użyciem narkotyków. Wznowienie czynności jelit i poruszanie się nastąpiło wcześnie, prowadząc do wczesnego wypisu. Całkowity czas operacji został skrócony z 11,5 godziny początkowo do sześciu i pół godziny w nowszych przypadkach; otwarta procedura wymaga około pięciu godzin.

Radykalna cystoprostatektomia laparoskopowa może stać się atrakcyjną opcją leczenia dla wybranych kandydatów ze zlokalizowanym rakiem pęcherza moczowego naciekającym mięśniówkę. Procedura jest obecnie ograniczona do pacjentów z rakiem pęcherza o małej objętości bez zajęcia pozapęcherzowego lub limfadenopatii miednicy w tomografii komputerowej jamy brzusznej. Jesteśmy w stanie skonstruować nowy pęcherz (nowy pęcherz) przy użyciu odcinka jelita cienkiego, stosując wyłącznie czystą technikę laparoskopową.

Dlaczego ktoś miałby potrzebować radykalnej cystoprostatektomii laparoskopowej?

Radykalna cystoprostatektomia laparoskopowa może być opcją dla pacjentów, którzy doświadczają nawracającego powierzchownego raka pęcherza moczowego o wysokim stopniu złośliwości lub inwazyjnego raka pęcherza moczowego. Jednakże, jeśli rak pacjenta dał przerzuty (rozprzestrzenił się na inne części ciała), ta procedura może nie być zalecana. Twój lekarz z Cleveland Clinic weźmie pod uwagę różne czynniki przed zaleceniem radykalnej cystoprostatektomii laparoskopowej.

Co dzieje się przed laparoskopową radykalną cystoprostatektomią?

Przed operacją lekarze przeprowadzą testy, aby upewnić się, że rak nie rozprzestrzenił się poza pęcherz i prostatę. Przeprowadzone zostaną dodatkowe badania, aby sprawdzić, czy istnieje ryzyko chorób współistniejących, takich jak choroby serca i płuc.

Ocena przedoperacyjna jest zazwyczaj zalecana przez lekarzy z Cleveland Clinic, aby pomóc zaplanować wyzwanie związane z postępowaniem ze stomią moczową po operacji i koniecznością oznaczenia miejsca stomii przed operacją.

Zostaniesz poproszony, aby nic nie jeść po północy w dniu poprzedzającym operację. Jeśli Twój lekarz poprosi Cię o przyjmowanie leków, zabierzesz je małymi łykami wody. Dodatkowo zostaniesz poproszony o poddanie się przygotowaniu miski, aby oczyścić układ trawienny (pomoże to dać chirurgowi więcej miejsca do pracy i zmniejszyć ryzyko).

Przed zabiegiem otrzymasz znieczulenie ogólne z rozluźnieniem mięśni. Radykalna cystoprostatektomia laparoskopowa trwa zwykle od 3 do 5 godzin.

Co dzieje się podczas laparoskopowej radykalnej cystoprostatektomii?

Podczas laparoskopowej radykalnej cystoprostatektomii chirurg usunie pęcherz i prostatę, wykonując kilka małych nacięć (jest to mniej traumatyczne niż operacja otwarta i pomoże lepiej goić). Po usunięciu chirurg będzie miał kilka opcji, aby stworzyć nowy pęcherz (neobleder) z istniejącej tkanki. Ważne jest, aby zapytać lekarza o specyfikę operacji, ponieważ wszyscy pacjenci są różni.

Co dzieje się po radykalnej cystoprostatektomii laparoskopowej?

Po zabiegu zostaniesz skierowany do sali pooperacyjnej, gdzie pielęgniarki będą monitorować Twój stan, dopóki nie obudzisz się i będziesz stabilny. W razie potrzeby otrzymasz leki przeciwbólowe (niektórzy pacjenci będą mieli znieczulenie zewnątrzoponowe, inni w zależności od pacjenta otrzymają narkotyki).

Nasi eksperci zapewnią Ci płyny dożylne (IV), które zapewnią Ci odżywianie do czasu, aż Twój przewód pokarmowy wyzdrowieje na tyle, by móc przyjmować pokarmy stałe. Jeśli jesz lub pijesz zbyt wcześnie po operacji, możesz doświadczyć nudności, wymiotów lub innych działań niepożądanych. Nasze pielęgniarki zachęcą Cię do siadania i chodzenia jak najszybciej po zabiegu. Takie postępowanie ma kilka zalet. Pobudza przepływ krwi (co pomaga w gojeniu i zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi) i promuje przepływ tlenu (w celu zapobiegania zapaleniu płuc i wspomagania gojenia).

Po wydaniu pozwolenia na powrót do domu zostaną przepisane leki łagodzące ból, leczące potencjalne zaparcia i zapobiegające infekcjom (antybiotyki).

• Pobierz przewodnik leczenia raka pęcherza moczowego w Cleveland Clinic