Retinopatia cukrzycowa: objawy, stadia i powikłania

Objawy retinopatii cukrzycowej wahają się od braku (we wczesnym stadium choroby) do zmian widzenia, w tym problemów z czytaniem i trudności z widzeniem na odległość. W miarę postępu choroby mogą wystąpić inne objawy, takie jak niewyraźne widzenie, ciemne, unoszące się plamy i smugi przypominające pajęczyny.

Objawy te zwykle dotyczą obu oczu i mogą pojawiać się i znikać. Najpoważniejszy objaw – utrata wzroku i ślepota – jest najczęstszą przyczyną nowych przypadków ślepoty u dorosłych w wieku od 20 do 74 lat.

Kiedy retinopatia cukrzycowa powoduje inne choroby oczu, takie jak jaskra, możesz zacząć tracić widzenie peryferyjne. Szacuje się, że dwie na pięć osób z cukrzycą ma jakąś formę retinopatii cukrzycowej.

Dobrą wiadomością jest to, że można zapobiegać, kontrolować i leczyć retinopatię cukrzycową dzięki wczesnemu wykrywaniu i odpowiedniej kontroli poziomu cukru we krwi.

Częste objawy i etapy retinopatii

Istnieją cztery etapy retinopatii cukrzycowej:

• Łagodna nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa (NPDR)
• Umiarkowane NPDR
• Ciężkie NPDR
• Proliferacyjna retinopatia cukrzycowa (PDR)

Progresja retinopatii wydaje się zależeć od kilku czynników, w tym stadium retinopatii w momencie początkowego rozpoznania, czasu trwania cukrzycy, kontroli cukrzycy i ciśnienia krwi. Inne czynniki powszechnie związane z chorobą obejmują nefropatię (choroba nerek) i dyslipidemię.

Wiele badań klinicznych wykazało wyraźny związek między wysokim poziomem cukru we krwi a retinopatią. W rzeczywistości badania wykazały, że zmniejszenie stężenia hemoglobiny A1C o 10% (średnia trzymiesięczna wartość cukru we krwi) może zmniejszyć ryzyko retinopatii o 43%.

Łagodna nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa

To pierwszy etap retinopatii cukrzycowej. Na tym etapie osoba może nie odczuwać żadnych objawów.

W tym czasie na drobnych naczyniach siatkówki rozwijają się małe obszary przypominające balonik (mikrotętniaki). Mikrotętniaki mogą przeciekać płyn do siatkówki. Ponadto często odnotowuje się twarde wysięki (złogi tłuszczu).

Choroba oczu może rozpocząć się przed wystąpieniem objawów. Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne zaleca:

• Wszystkie osoby z nowo zdiagnozowaną cukrzycą typu 2 przechodzą badanie wzroku wkrótce po postawieniu diagnozy, a następnie co roku
• Osoby z cukrzycą typu 1 otrzymują badanie rozszerzonego oka w ciągu pięciu lat od diagnozy, a następnie co roku

Umiarkowana nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa

W miarę postępu choroby coraz więcej naczyń, które odżywiają i wspierają siatkówkę, może ulec osłabieniu i zablokowaniu. Mogą również zacząć puchnąć i mieć zniekształcony rozmiar.

Naczynia mogą utracić zdolność transportu krwi, co może skutkować obrzękiem plamki i przyczyniać się do cukrzycowego obrzęku plamki. To może zniekształcić jasne widzenie.

Gdy stan przechodzi w późniejsze etapy, możesz doświadczyć:

• Zmieniająca się wizja (koncentracja, która wchodzi i wychodzi)
• Upośledzone widzenie kolorów
• Rozmyty obraz
• Ciemne, pływające plamy
• Trudności z widzeniem w nocy
• Smugi przypominające pajęczyny

Ciężka nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa

Na tym etapie blokuje się jeszcze więcej naczyń krwionośnych, co dodatkowo zakłóca dopływ krwi do obszarów siatkówki, takich jak plamka żółta.

Organizm kompensuje to zakłócenie, wydzielając czynniki wzrostu, które sygnalizują siatkówce wzrost nowych naczyń krwionośnych.

Proliferacyjna retinopatia cukrzycowa

To najbardziej zaawansowany etap retinopatii. PDR występuje, gdy czynniki wzrostu wywołują proliferację nowych naczyń krwionośnych. Rosną wzdłuż wewnętrznej powierzchni siatkówki i przekształcają się w żel szklisty, płyn wypełniający oko. Naczynia te są słabe i nie działają wydajnie, co zwiększa prawdopodobieństwo ich przeciekania i krwawienia.

Jeśli rozwinie się tkanka bliznowata, siatkówka może odłączyć się od oka, co może prowadzić do trwałej utraty wzroku. Uszkodzenie neuronów siatkówki i przewlekłe zapalenie mogą również przyczynić się do utraty wzroku.

Rzadkie objawy

Postępy w badaniach przesiewowych, wczesne wykrywanie, ścisła kontrola glikemii i specjalistyczne leczenie pomogły zmniejszyć nasilenie retinopatii cukrzycowej. Wykazano zapobieganie i opóźnianie wystąpienia i progresji retinopatii cukrzycowej przy intensywnym leczeniu cukrzycy.

Jednak nadal możliwe są rzadkie i ciężkie objawy, szczególnie u osób z proliferacyjną retinopatią cukrzycową i cukrzycowym obrzękiem plamki żółtej.

Odwarstwienie siatkówki

Rozwój nowych naczyń krwionośnych może powodować powstawanie blizn w siatkówce. Kiedy tkanka bliznowata się kurczy, może zniekształcić siatkówkę i wyrwać ją z miejsca.

Jeśli niewielka część siatkówki zostanie odłączona, możesz nie mieć objawów. Jednakże, jeśli większa część zostanie oderwana, możesz doświadczyć wzrostu mętów, błysków światła lub ciemnego cienia lub „zasłony” w środku lub po bokach oczu.

Jest to uważane za nagły przypadek medyczny i powinno być natychmiast leczone, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom. Wszelkie objawy odwarstwienia siatkówki powinny skłaniać do natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Utrata wzroku i ślepota

To najpoważniejszy objaw retinopatii cukrzycowej. Utrata wzroku i ślepota zwykle występują, gdy mniej poważne formy retinopatii nie są leczone, a dana osoba ma niekontrolowany poziom cukru we krwi przez bardzo długi czas.

Wczesne wykrycie i leczenie może ograniczyć możliwość poważnej utraty wzroku.

Komplikacje

U osób z cukrzycą typu 1 ciąża i dojrzewanie mogą przyspieszać retinopatię. U kobiet z cukrzycą typu 1, które są w ciąży, retinopatia może się nasilać, zwłaszcza gdy poziom cukru we krwi jest podwyższony w momencie poczęcia.

Naukowcy nie mogą powiedzieć na pewno, czy dojrzewanie wpływa na rozwój retinopatii cukrzycowej. Podczas gdy niektóre badania wykazały, że częstość występowania retinopatii jest mniejsza u osób, u których cukrzyca rozwinęła się przed pokwitaniem, po 20 latach ta różnica znika.

Jednym ze sposobów, w jaki dojrzewanie może zwiększyć ryzyko retinopatii, jest to, że hormony mogą wpływać na poziom cukru we krwi, co utrudnia kontrolowanie go. Słaba kontrola glikemii, która często występuje w okresie dojrzewania, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem retinopatii cukrzycowej.

Dodatkowo, jeśli palisz i masz cukrzycę, masz zwiększone ryzyko rozwoju retinopatii cukrzycowej.

Zaćma

Zaćma pojawia się, gdy naturalna soczewka oczu staje się mętna. Zaćma jest jednym z najczęstszych powikłań ocznych cukrzycy. Cukrzyca zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju zaćmy od dwóch do pięciu razy.

Starsze badania sugerują, że operacja zaćmy może przyspieszyć postęp retinopatii cukrzycowej, ale American Diabetes Association twierdzi, że „w ostatnich badaniach chirurgia zaćmy nie wykazała definitywnie przyspieszenia postępu retinopatii cukrzycowej, zwłaszcza w nowszej epoce”.

Jaskra

Jaskra to choroba oczu spowodowana zwiększonym ciśnieniem w oku. Wzrost ciśnienia może wpływać na nerw wzrokowy, a tym samym zwiększać ryzyko utraty wzroku. Jaskra pierwotna otwartego kąta (POAG) jest najczęstszym typem jaskry u osób z cukrzycą.

Cukrzycowy obrzęk plamki (DME)

DME występuje, gdy występuje obrzęk lub zgrubienie plamki z powodu nagromadzenia się płynu.

Może się to zdarzyć na każdym etapie retinopatii cukrzycowej i powodują zniekształcenia obrazu, a także zmniejszoną klarowność i ostrość widzenia.

DME jest najczęstszą przyczyną utraty wzroku u osób z retinopatią cukrzycową.

Kiedy spotkać się z lekarzem?

Wszystkie osoby z cukrzycą są zachęcane do poddania się badaniu rozszerzonego oka przez okulistę lub optometrystę. Osoby z rozpoznaną retinopatią powinny zostać zbadane przez lekarza okulisty, który rozumie i specjalizuje się w leczeniu i leczeniu retinopatii cukrzycowej.

Kiedy i jak często należy udać się do okulisty, zależy od rodzaju cukrzycy, czasu zdiagnozowania, kontroli glikemii, objawów i stanu zdrowia oczu.

Jeśli niedawno zdiagnozowano u Ciebie cukrzycę typu 2, American Diabetes Association zaleca, abyś w momencie diagnozy przeszedł wstępne badanie rozszerzonego oka i kompleksowe badanie wzroku u okulisty lub optometrysty.

Jeśli istnieją dowody na retinopatię, prawdopodobnie będziesz potrzebować badania wzroku co roku lub częściej, w zależności od ciężkości choroby. Jeśli nie ma dowodów na retinopatię w jednym lub więcej corocznych badaniach wzroku, wówczas będą brane pod uwagę badania co dwa lata.

Dorośli z cukrzycą typu 1 powinni mieć badanie wzroku w ciągu pięciu lat od rozpoznania. Rodzice dzieci z cukrzycą typu 1 powinni zapytać swojego lekarza, kiedy i jak często potrzebują badania wzroku.

Osoby z wcześniej istniejącą cukrzycą (typu 1 lub 2), które planują zajście w ciążę, powinny omówić zdrowie oczu ze swoimi pracownikami służby zdrowia i powinny mieć badanie wzroku przed zajściem w ciążę lub w pierwszym trymestrze ciąży.

Jeśli masz jakiekolwiek objawy upośledzenia wzroku, takie jak zwiększenie nieostrości, błyski światła, zmętnienie lub utrata wzroku, natychmiast skontaktuj się z lekarzem w celu uzyskania natychmiastowej pomocy.

Odwarstwienie siatkówki jest uważane za nagły przypadek medyczny. Powinieneś zobaczyć się z lekarzem lub udać się na pogotowie, jeśli masz jakiekolwiek objawy. Wczesne leczenie może uratować utratę wzroku.

Retinopatia cukrzycowa jest powikłaniem cukrzycy, które można skutecznie leczyć za pomocą wczesnego wykrywania, badań przesiewowych i leczenia. Osoby z cukrzycą mogą potencjalnie zapobiegać retinopatii lub ją opóźniać, utrzymując odpowiedni poziom cukru i lipidów we krwi oraz ciśnienie krwi.

Istnieją różne etapy retinopatii. Na najwcześniejszym etapie możesz nie odczuwać żadnych objawów. Dlatego niezwykle ważne jest, aby zalecić lekarzowi badanie rozszerzonego oka i rutynowe kontrole.