Rodzaje przepukliny krążka kręgosłupa

Wytłaczanie, protruzja i sekwestracja dysków

Przepuklina krążka międzykręgowego występuje, gdy krążek – miękka poduszka między dwoma kręgami – wypycha się poza normalne granice zdrowego krążka międzykręgowego. Specjaliści medyczni używają kilku terminów do opisania zakresu przepukliny krążka międzykręgowego widocznego podczas badania MRI, w tym wysuwania krążka, wysuwania krążka i sekwestracji krążka.

Klasyfikacja przepukliny zależy od stanu dwóch części krążka: pierścienia włóknistego (twarda zewnętrzna powłoka krążka) i jądra miażdżystego (galaretowaty środek krążka). Dysk może wybrzuszyć się i pozostać nienaruszony lub jądro może wyciekać z rozdarcia w pierścieniu.

Znany również jako

Przepuklina dysku jest czasami nazywana „poślizgiem dysku”.

Kobieta dotyka swoich bolesnych pleców — Wavebreakmedia Ltd / Getty Images

Występ dysku

W tego typu przepuklinach dysk kręgowy i związane z nim więzadła pozostają nienaruszone, ale tworzą wybrzuszenie, które może uciskać nerwy. Z technicznego punktu widzenia najdalsza krawędź przepukliny jest mniejsza niż początek przepukliny u podstawy krążka.

Występ dysku może pozostać taki, jak jest, ale może również przejść w jeden lub oba z następujących dwóch typów przepukliny.

Wytłaczanie płyt

Ten rodzaj przepukliny występuje, gdy jądro przeciska się przez osłabienie lub pęknięcie pierścienia, ale miękki materiał jest nadal połączony z dyskiem.

Twoje ciało uważa materiał jądra za obcego najeźdźcę, co wywołuje odpowiedź immunologiczną i stan zapalny. Może to spowodować dodatkowy ból i obrzęk.

Podobnie jak w przypadku wypukłości, wycięcie może pozostać takie, jakie jest, ale może również przejść do następnego typu przepukliny.

Sekwestracja dysków

Sekwestracja dysku to podtyp wyciskania występujący, gdy jądro nie tylko wyciska się, ale oddziela się od głównej części dysku. Nazywa się to również wolnym fragmentem.

Wolny fragment może migrować i pogarszać nerwy rdzeniowe, ale nie ma sposobu, aby przewidzieć, gdzie i jak poważnie. Ewentualne objawy, jeśli wystąpią, zależą od miejsca osiadania fragmentu. Objawy zwykle pojawiają się w jednej kończynie (jedna ręka w przypadku przepukliny szyi lub jedna noga w przypadku przepukliny dolnej części pleców).

Podobnie jak w przypadku wytłaczania, sekwestracja może również wywołać odpowiedź immunologiczną na materiał jądra, wywołując stan zapalny w tym obszarze.

Pęknięcie dysku nie jest akceptowanym terminem medycznym i sugeruje uraz, gdy żaden nie wystąpił. Termin techniczny to przemieszczenie materiału dysku.

Objawy przepukliny

Cechą charakterystyczną przepukliny dysku jest ból. Każdy z trzech typów przepukliny może ją wywołać i inne objawy.

Na przykład, w zależności od lokalizacji, występ może wejść w kontakt z nerwami rdzeniowymi tak samo łatwo, jak może to zrobić wysunięcie lub sekwestracja. Ilość bólu i inne objawy będą zależeć od tego, w jaki sposób nerwy zostały naruszone.

Wraz z bólem, przepukliny mogą uciskać rdzeń kręgowy lub nerwy i powodować radikulopatię, objawy nerwowo-mięśniowe typowe dla przepukliny dysku. W zależności od witryny mogą to być:

Przepuklina lędźwiowa: objawy mogą obejmować skurcze pleców, rwę kulszową, mrowienie, drętwienie, ból w tylnej części nóg oraz możliwe osłabienie mięśni i utratę funkcji motorycznych dolnych partii ciała.
Przepuklina szyjna: Objawy mogą obejmować skurcze szyi, ból/mrowienie/drętwienie jednego ramienia, ból barku i/lub osłabienie oraz osłabioną reakcję odruchową w tych obszarach.

Wszystko to powiedziawszy, nadal często występują występy, wypustki lub sekwestracje bez żadnych objawów. Jeden przegląd 33 badań wykazał, że 37% 20-latków może mieć przepukliny bez objawów, a liczba ta wzrasta z wiekiem do 96% 80-latków.

Diagnoza

Większość terminologii dotyczącej dysków kręgowych opiera się na pomiarach, a także rozmiarze i kształcie przemieszczonego materiału dysku. Chociaż niektórzy używają zamiennie terminów wypukły dysk i przepuklina dysku, istnieją kliniczne różnice między nimi w oparciu o następujące czynniki:

Przepuklina mierzy mniej niż 25% całego obwodu dysku.
Wybrzuszenie mierzy więcej niż 25% całkowitego obwodu dysku.

Wybrzuszenia również nie wykraczają zbyt daleko poza normalne granice zdrowego dysku, zwykle 3 milimetry lub mniej i generalnie powodują mniej objawów niż przepukliny.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest często narzędziem z wyboru przy próbie oceny krążków kręgosłupa. Ma jednak swoje wyzwania.

Ustalenia nieostateczne

Ponieważ zwyrodnienie dysku naturalnie pogarsza się wraz z wiekiem, w badaniach MRI często stwierdza się nieprawidłowości dysku.Jest to problem podczas pracy nad diagnozą przepukliny, ponieważ subtelne wyniki mogą nie mieć znaczenia klinicznego, ale mogą prowadzić do inwazyjnych lub drogich terapii, których tak naprawdę nie potrzebują.

Na przykład ktoś może odczuwać ból pleców, a także nieprawidłowość dysku w MRI, ale nie musi to oznaczać, że są one powiązane. Mogą być, ale zakładanie, że są one powiązane, może prowadzić do słabych wyników leczenia.

Wykwalifikowany klinicysta może pomóc w ustaleniu, czy problem z dyskiem widoczny na rezonansie magnetycznym jest naprawdę przyczyną twoich objawów. Pomocne może być zasięgnięcie drugiej opinii.

Aby jeszcze bardziej skomplikować sprawę, specyficzny rodzaj problemu z dyskiem obserwowany w MRI niekoniecznie dyktuje leczenie, co sprawia, że dalsze kroki są niepewne. Pracownik służby zdrowia musi skorelować wyniki MRI z twoimi skargami i wynikami badań. Jeśli nie wszystkie one wskazują na ten sam podstawowy problem, leczenie jest mniej skuteczne.

Leczenie

Większość bólu dolnej części pleców ustępuje samoistnie w ciągu czterech do sześciu tygodni, nawet jeśli nie szukasz leczenia. Co dziwne, im więcej uszkodzeń dysku, tym wydaje się, że następuje samoistne gojenie.

Jeden przegląd 31 badań wykazał, że odsetek spontanicznej regresji przepukliny krążków wynosi 96% dla sekwestracji, 70% dla ekstruzji i 41% dla protruzji. Może to być spowodowane tym, że organizm wchłania materiał jądra, który wyciekł z dysku, łagodząc nacisk/podrażnienie nerwów.

Leczenie wszystkich typów przepukliny krążka jest na ogół zachowawcze i obejmuje:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen w celu zmniejszenia stanu zapalnego
Miejscowe leki przeciwbólowe na skurcze mięśni
Ćwiczenia i rozciąganie: Całkowity odpoczynek jest rzadko zalecany w przypadku bólu pleców, nawet jeśli ruch jest trudny, aby uniknąć degeneracji mięśni. Schemat może obejmować fizykoterapię.
Naturalne środki na ból pleców, takie jak techniki relaksacyjne
Zastrzyki blokujące ból (środki znieczulające lub kortykosteroidy) u źródła

Operacja jest generalnie zalecana tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne po sześciu tygodniach lub dłużej, jeśli masz znaczne osłabienie mięśni z powodu uszkodzenia nerwów lub gdy funkcje motoryczne są upośledzone.

Jeden ze schorzeń dolnej części pleców związanych z przepukliną, zespół ogona końskiego, jest uważany za nagły przypadek medyczny i wymaga natychmiastowej opieki. Może powodować dysfunkcję dróg moczowych lub jelit, drętwienie wokół odbytu, a także tradycyjne objawy przepukliny.

Łagodny ból pleców lub szyi może nie być powodem wizyty u lekarza, chyba że utrzymuje się przez kilka tygodni, ale cięższe objawy, w tym radikulopatia, wymagają opieki. Ból pleców i urazy mogą być złożone, trudne i frustrujące. Jeśli Twój lekarz podejrzewa przepuklinę dysku, bez względu na rodzaj, Twoja diagnoza powinna łączyć wyniki MRI z konkretnymi objawami i postępami w czasie.