Rozerwanie i leczenie więzadła krzyżowego tylnego

Więzadło krzyżowe tylne (PCL) jest jednym z czterech więzadeł ważnych dla stabilności stawu kolanowego. Więzadło krzyżowe przednie (ACL) znajduje się tuż przed PCL. ACL jest znacznie lepiej poznana, po części dlatego, że łzy ACL są znacznie częściej diagnozowane niż urazy PCL. Co ciekawe, uważa się, że urazy PCL stanowią do 20 procent urazów więzadeł kolanowych, jednak rzadko mówi się o PCL, ponieważ urazy te często pozostają niezdiagnozowane.

PCL to więzadło, które zapobiega przesuwaniu się kości piszczelowej (goleń) zbyt daleko do tyłu. Wraz z ACL, który zapobiega przesuwaniu się kości piszczelowej zbyt daleko do przodu, PCL pomaga utrzymać kość piszczelową w pozycji poniżej kości udowej (kości udowej).

Łzy PCL

Najczęstszym mechanizmem urazu PCL jest tak zwany „uraz deski rozdzielczej”.Dzieje się tak, gdy kolano jest zgięte, a przedmiot mocno uderza w goleń do tyłu. Nazywa się to „urazem deski rozdzielczej”, ponieważ można to zaobserwować w kolizjach samochodowych, gdy goleń mocno uderza w deskę rozdzielczą. Innym powszechnym mechanizmem kontuzji jest kontuzja sportowa, gdy sportowiec upada na przednią część kolana. W tej kontuzji kolano jest nadmiernie zgięte (zgięte do tyłu), ze stopą skierowaną w dół. Tego typu urazy obciążają PCL, a jeśli siła jest wystarczająco duża, wynikiem może być rozdarcie PCL.

Urazy PCL są również często spotykane z ciężkimi urazami, które mogą powodować uszkodzenie wielu struktur kolana. Łzy PCL mogą być związane z innymi urazami więzadeł kolanowych, w tym łzami ACL, łzami MCL i łzami LCL.Można je również znaleźć w przypadku złożonych wzorców uszkodzeń więzadeł, takich jak tylno-boczna niestabilność rotacyjna. Ponadto urazy PCL mogą być związane z rozdarciem łąkotki i uszkodzeniem chrząstki. Często te poważniejsze urazy występują przy zwichnięciu kolana.

Objawy łez PCL

Najczęstsze objawy łzy PCL są bardzo podobne do objawów łzy ACL. Ból kolana, obrzęk i ograniczenie ruchu są powszechne w przypadku obu urazów. Pacjenci mogą mieć wrażenie, że ich kolano „wyskoczyło” lub się poddało. Problemy z niestabilnością kolana w tygodniach i miesiącach po urazie PCL nie są tak powszechne, jak niestabilność po uszkodzeniu ACL. Kiedy pacjenci mają niestabilność po urazie PCL, zwykle stwierdzają, że nie mogą „ufać” swojemu kolanie lub że wydaje się, że kolano może się poddać. Jeśli ta skarga na niestabilność jest problemem po urazie PCL, może to wskazywać na operację.

Głównym czynnikiem w postawieniu diagnozy łzy PCL jest wiedza o tym, jak doszło do urazu. Znajomość historii urazu (na przykład pozycji nogi i zachodzącej akcji) pomoże w postawieniu diagnozy. Określone manewry mogą przetestować działanie PCL. Najbardziej wiarygodny jest test tylnej szuflady. Przy zgiętym kolanie lekarz odepchnie kość piszczelową do tyłu; to podkreśla PCL. Jeśli PCL jest uszkodzony lub rozdarty, piszczel przesunie się zbyt daleko do tyłu i wskazuje na uszkodzenie PCL.

Zdjęcia rentgenowskie i MRI są również pomocne w wyjaśnieniu diagnozy i wykryciu wszelkich innych struktur kolana, które mogą być uszkodzone. Często spotyka się inne urazy więzadeł lub uszkodzenia chrząstki, gdy zostanie znalezione rozdarcie PCL.

Łzy PCL są klasyfikowane według ciężkości urazu, od stopnia I do stopnia III. Ocena zależy od stopnia wiotkości zmierzonej podczas egzaminu. Ogólnie rzecz biorąc, klasyfikacja obrażeń odpowiada następującym:

• Stopień I: Częściowe łzy PCL.
• Stopień II: Izolowane, kompletne rozdarcie do PCL.
• Stopień III: Rozerwanie PCL z innymi powiązanymi urazami więzadeł.

Leczenie łzy PCL

Leczenie łez PCL jest kontrowersyjne i, w przeciwieństwie do leczenia łez ACL, istnieje niewielka zgodność co do optymalnego leczenia dla wszystkich pacjentów.Wstępne leczenie bólu i obrzęku polega na zastosowaniu kul, lodu i elewacji. Po ustąpieniu tych objawów, fizykoterapia jest korzystna dla poprawy ruchu i siły kolana. Leczenie nieoperacyjne jest zalecane w przypadku większości łez stopnia I i II stopnia PCL.

Chirurgiczna rekonstrukcja PCL jest kontrowersyjna i zwykle zalecana tylko w przypadku pęknięć PCL III stopnia. Ze względu na trudność techniczną operacji, niektórzy chirurdzy ortopedzi nie widzą korzyści z rekonstrukcji PCL. Inni jednak uważają, że rekonstrukcja PCL może prowadzić do poprawy stabilności kolana i zmniejszenia prawdopodobieństwa problemów na drodze.

Chirurgiczna rekonstrukcja PCL jest trudna częściowo ze względu na położenie PCL w kolanie. Próba umieszczenia nowego przeszczepu PCL w tej pozycji jest trudna, a z biegiem czasu przeszczepy te są znane z rozciągania i stają się mniej funkcjonalne. Ogólnie rzecz biorąc, chirurgiczna rekonstrukcja PCL jest zarezerwowana dla pacjentów, którzy uszkodzili kilka głównych więzadeł kolana lub dla tych, którzy nie mogą wykonywać zwykłych czynności z powodu utrzymującej się niestabilności kolana.