Ryzyko i leczenie zespołu transfuzji bliźniaczej do bliźniaczej (TTTS)

Zespół transfuzji typu twin-to-twin (TTTS) to stan łożyska, który dotyka niektóre ciąże bliźniąt jednojajowych. W TTTS nieprawidłowe połączenia między naczyniami krwionośnymi w łożysku umożliwiają przepływ krwi z jednego bliźniaka do drugiego. W niektórych przypadkach bliźnięta nierówno dzielą wspólne łożysko, a jedno z bliźniąt może nie otrzymywać niezbędnych składników odżywczych do normalnego wzrostu lub przeżycia.

Zespół transfuzji typu twin-to-twin występuje tylko wtedy, gdy bliźnięta jednojajowe mają wspólne łożysko. Bliźnięta dwujajowe i jednojajowe z oddzielnymi łożyskami nie są zagrożone TTTS.

Oznaki TTTS

Bliźnięta z TTTS mają różne objawy w zależności od tego, czy są dawcami, czy biorcami.

Bliźniacy biorcy otrzymują zbyt dużo krwi, zarówno z łożyska, jak i od drugiego bliźniaka. Te dzieci są większe i mają nadmierną ilość płynu owodniowego (wielwodzie). Ponieważ te dzieci mają tak dużo krwi w swoich ciałach, ich układ krążenia może być przeciążony, powodując problemy z sercem.

Bliźniaki TTTS-dawcy otrzymują mniej krwi z łożyska i tracą krew na rzecz drugiego bliźniaka. Bliźniaki dawcy są mniejsze, zarówno przed, jak i po porodzie. Są blade i anemiczne, mają zmniejszone wydalanie moczu w macicy i mniejsze niż przeciętne pęcherze. Jeśli bliźnięta mają dwa worki owodniowe, bliźniak dawca będzie miał zmniejszoną ilość płynu owodniowego (oligohydramnios).

Etapy TTTS

Zespół transfuzji bliźniaczej na bliźniaczą może być dość łagodny lub bardzo poważny, w zależności od nierównomiernego podziału krwi przez dzieci. Po zdiagnozowaniu TTTS lekarze będą uważnie obserwowali ciążę, aby sprawdzić, czy objawy postępują, czy nie w następujących etapach:

• Etap I: Bliźniak-dawca ma zmniejszoną ilość płynu owodniowego; bliźniak-biorca ma nadmierną ilość płynu owodniowego.

• Etap II: Jak powyżej. Pęcherz bliźniaka-dawcy nie jest widoczny na USG – oznaka zmniejszonego wydalania moczu w macicy.

• Etap III: Wszystkie powyższe objawy są obecne; przepływ krwi w pępowinie jest nieprawidłowy.

• Etap IV: Wszystkie powyższe objawy są obecne; bliźniak-biorca jest obrzęknięty i wykazuje oznaki niewydolności serca.

• Etap V: Wszystkie powyższe objawy są obecne, a jeden bliźniak zmarł.

Leczenie

Kiedy lekarze zdadzą sobie sprawę, że bliźnięta jednojajowe mają wspólne łożysko, matka będzie uważnie obserwowana pod kątem objawów TTTS.

Leczenie można nadal podejmować później w chorobie, ale szanse powodzenia są mniejsze.

Laserowa chirurgia płodu

Laseroterapia oddziela naczynia krwionośne w łożysku, które umożliwiają przepływ krwi od jednego bliźniaka do drugiego. Operacja jest ogólnie uważana za bardziej skuteczną niż redukcja płynu owodniowego. Bliźnięta urodzone po laserowej operacji płodu mają większą szansę na przeżycie i mniejszą szansę na poważne, długoterminowe skutki TTTS. Jednak operacja czasami kończy się niepowodzeniem, a TTTS będzie nadal postępować.

Szeregowa redukcja płynu owodniowego

Płyn owodniowy jest odprowadzany z worka otaczającego bliźniaka biorcę. Zabieg można wykonać tylko raz lub kilka razy. Teoria mówi, że zmniejszenie ilości płynów zmniejsza obciążenie serca bliźniaczki biorcy i zmniejsza ryzyko nadmiernego rozciągania macicy, co może powodować skurcze przedwczesne.

Długoterminowe skutki TTTS

Wiele objawów łagodnego TTTS, w tym anemię i czerwienicę (wysoką liczbę czerwonych krwinek), można skutecznie leczyć po urodzeniu. Ponieważ wiele ciąż bliźniaczych z TTTS nie kończy się w terminie, długoterminowe skutki TTTS są podobne do długotrwałych skutków wcześniactwa.

W zaawansowanych przypadkach TTTS zaangażowane niemowlęta mogą mieć długoterminowe skutki wykraczające poza problemy wcześniaków. Krwotoki dokomorowe i inne uszkodzenia mózgu są częstsze u dzieci z TTTS, nawet po leczeniu laserem lub amnioredukcji. Jeśli choroba nie jest leczona i nie jest ściśle obserwowana, długoterminowe skutki mogą obejmować niewydolność serca i śmierć jednego lub obu bliźniąt.