Skutki uboczne allopurinolu i jak sobie z nimi poradzić

Allopurynol jest lekiem powszechnie przepisywanym do zarządzania wysokim poziomem kwasu moczowego w organizmie, szczególnie u osób z dną moczanową lub niektórymi rodzajami kamieni nerkowych. Allopurynol należy do klasy leków zwanych inhibitorami oksydazy ksantynowej. Lekarze używają również allopurynolu, aby zapobiec wysokim poziomie kwasu moczowego u osób otrzymujących chemioterapię na raka, ponieważ niektóre zabiegi szybko rozkładają komórki i uwalniają duże ilości kwasu moczowego do krwi.

Lek allopurynolu jest często sprzedawany pod markami Zyloric, Milurit, Zyloprim lub Aloprim.

W tym artykule wyjaśnia, jak działa lek allopurynolu w naszym ciele, jak powoduje skutki uboczne i jak zmniejszyć lub uniknąć tych skutków ubocznych.

Jak działa leki allopurynolowe w naszym ciele

Nasze ciało zwykle wytwarza kwas moczowy, gdy rozkłada puryny – naturalne substancje znajdujące się w żywności i we własnych komórkach. Wątroba przekształca putyny w ksantynę, którą oksydaza ksantyna przekształca się w kwas moczowy. Allopurynol blokuje enzym oksydazę ksantynową, zmniejszając ilość utworzonego kwasu moczowego.

Obniżając poziomy kwasu moczowego we krwi i moczu, allopurynol zapobiega tworzeniu kryształu moczanu, które jest odpowiedzialne za bolesne ataki dny moczanowej, tophi i kamienie nerkowe. Jednak allopurynol nie leczy ostrych flary dny moczanowej. W rzeczywistości w ciągu pierwszych kilku tygodni leczenia allopurynolem może zwiększyć ryzyko ataków dny moczanowej, gdy nasze ciało mobilizuje przechowywane kryształy. Lekarze zwykle przepisują leki przeciwzapalne podczas tej początkowej fazy, aby zmniejszyć to ryzyko.

Powszechne skutki uboczne leków allopurynolowych

Lek allopurynolu jest dobrze tolerowany, szczególnie przy niskich do umiarkowanych dawkach. Jednak, podobnie jak wszystkie leki, może to powodować skutki uboczne. Najczęstsze skutki uboczne obejmują:

1. Wysypka skórna

Wysypka skórna jest najczęściej zgłaszanym efektem ubocznym. Zwykle pojawia się jako łagodna, swędząca, czerwona wysypka.

Wysypka wynika z reakcji immunologicznej na allopurynol lub jej metabolit oksypurinol. Związki te mogą wiązać się z białkami i działać jako antygeny, wywołując reakcję skóry typu alergicznego u podatnych osobników.

Częstotliwość występowania: łagodna wysypka skórna występuje u około 2% użytkowników leków allopurynolowych.

Zapobieganie:

Aby zmniejszyć ryzyko, lekarze zwykle zaczynają od niskiej dawki i stopniowo je zwiększają. Należy natychmiast zgłosić każdą wysypkę, ponieważ niektóre wysypki mogą przekształcić się w poważne warunki skóry (wyjaśnione poniżej). Jeśli wysypka jest łagodna i nieprogowa, lekarze mogą ostrożnie kontynuować leczenie allopurynolu; W przeciwnym razie zatrzymają ten lek.

2. Ostre ataki dny moczanowej (na początku leczenia allopurynolem)

Niektóre osoby doświadczają częstszych ataków dny moczanowej wkrótce po rozpoczęciu przyjmowania leków allopurynolowych.

Ponieważ allopurynol obniża poziomy kwasu moczowego w surowicy, istniejące wcześniej kryształy moczanu mogą rozpuszczać i mobilizować, tymczasowo zwiększając ruch kryształów i stan zapalny w stawach.

Częstotliwość występowania:

Ten efekt uboczny występuje u 20–50% osób, które zaczynają przyjmować leki allopurynolowe bez jednoczesnego leczenia przeciwzapalnego.

Zapobieganie:

Lekarze zwykle przepisują kolchicynę, niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak naproksen lub kortykosteroidy w niskiej dawce przez pierwsze 3–6 miesięcy, aby zapobiec atakom dny moczanowej. Powinieneś unikać zatrzymywania leku allopurynolu podczas ostrego flary dny moczanowej, ponieważ działanie to może pogorszyć długoterminową kontrolę kwasu moczowego.

3. Zakłócenie żołądkowo -jelitowe (nudności, biegunka, ból brzucha)

Możesz doświadczyć nudności, łagodnej biegunki lub dyskomfortu brzusznego.

Allopurynol i jego metabolity mogą podrażniać podszewkę przewodu pokarmowego lub zmieniać ruchliwość jelit.

Częstotliwość występowania: objawy te wpływają na około 1–2% użytkowników allopurynolu.

Zapobieganie:

Przyjmowanie leków allopurynolowych z jedzeniem lub po posiłkach może zminimalizować rozstrój żołądka. Pomocne może również podzielić dzienną dawkę na mniejsze porcje. Jeśli objawy przewodu pokarmowego utrzymują się, lekarz może rozważyć zmianę leków.

4. senność lub zawroty głowy

Możesz czuć się nieco senny lub zawyszany, szczególnie po przyjęciu leków allopurynolowych.

Chociaż nie jest w pełni zrozumiały, efekt ten może obejmować depresję ośrodkowego układu nerwowego spowodowaną przez oksypurinol u niektórych osób.

Częstotliwość występowania: Ten efekt uboczny występuje u około 1% użytkowników leków allopurynolowych.

Zapobieganie:

Jeśli czujesz się senny, powinieneś unikać jazdy lub prowadzenia ciężkich maszyn. Jeśli objaw będzie się utrzymywał lub pogarsza, skonsultuj się z lekarzem w celu dostosowania dawki.

Rzadkie, ale poważne skutki uboczne leków allopurynolowych

Chociaż rzadkie, pewne skutki uboczne mogą zagrażać życiu i wymagać natychmiastowej pomocy medycznej.

5. Zespół nadwrażliwości na allopurynol

Jest to rzadka, ale potencjalnie śmiertelna reakcja immunologiczna charakteryzująca się wysypką skórną, gorączką, zapaleniem wątroby, niewydolnością nerek i nieprawidłowościami krwi.

Zespół nadwrażliwości na allopurynol jest reakcją nadwrażliwości typu opóźnionego związaną z akumulacją oksypurinolu u osób podatnych na genetycznie. Jednym z głównych czynników ryzyka jest obecność genu HLA-B58: 01, szczególnie powszechnego u osób chińskiego Han, tajskiego lub koreańskiego pochodzenia.

Częstotliwość występowania:

Zespół nadwrażliwości na allopurynol występuje u 0,1–0,4% użytkowników leków allopurynolowych, ale ma wysoki wskaźnik śmiertelności (do 25%).

Zapobieganie:

Przed rozpoczęciem leczenia allopurynolem lekarz może zalecić badania genetyczne dla HLA-B58: 01 Jeśli należysz do grupy populacji wysokiego ryzyka. Powinieneś zaprzestać natychmiastowego przyjmowania leków allopurynolowych i szukać pilnej opieki medycznej, jeśli rozwijasz powszechną wysypkę, gorączkę lub objawy podobne do grypy. Testy nerek lub wątroby powinny być regularnie monitorowane u osób zagrożonych.

6. Silne reakcje skóry (np. Zespół Stevens-Johnson, toksyczna nekroliza naskórka)

Są to zagrażające życiu pęcherzyczne warunki skóry, które zaczynają się od objawów grypowych i przechodzą bolesne wysypki, obieranie skóry i zaangażowanie błony śluzowej.

Podobnie jak zespół nadwrażliwości na allopurynol, warunki te są pośredniczone przez immunologiczne, często obejmujące cytotoksyczne komórki T reagujące na peptydy zmodyfikowane leki na komórki skóry, co prowadzi do masywnej śmierci komórek skóry.

Częstotliwość występowania:

Ten efekt uboczny jest bardzo rzadki-wynosi 0,003%–0,01%, ale częściej u osób z genem HLA-B58: 01.

Zapobieganie:

Niezbędne jest natychmiastowe odstawienie narkotyków. Badania genetyczne może zmniejszyć ryzyko w podatnych grupach populacji. Po opracowaniu ciężkiej reakcji skóry nigdy nie należy ponownie uruchomić przyjmowania leków allopurynolu.

7. Podniesienie enzymu wątroby i zapalenie wątroby

Twoje enzymy wątroby mogą wzrosnąć lub możesz rozwinąć zapalenie wątroby, które może być bezobjawowe lub powodować żółtaczkę, zmęczenie i ból brzucha.

Hepatotoksyczność może wynikać z bezpośredniego uszkodzenia komórek wątroby lub zapalenia odpornościowego z powodu allopurynolu lub oksypurynolu.

Częstotliwość występowania:

Podwyższone enzymy wątroby występują u około 1% użytkowników narkotyków allopurynolu. Znaczne zapalenie wątroby jest znacznie rzadsze.

Zapobieganie:

Lekarze mogą zamówić testy czynności wątroby przed i podczas leczenia allopurynolem. Jeśli poziom enzymu wątroby znacznie wzrośnie, leki ten należy przerwać.

8. Supresja szpiku kostnego (np. Niskie białe krwinki)

Możesz rozwinąć niedokrwistość, leukopenię (niskie białe krwinki) lub małopłytkowość (niskie płytki krwi), które mogą powodować zmęczenie, infekcje lub łatwe siniaki.

Ten warunek może wystąpić z powodu supresji szpiku kostnego lub bezpośredniej toksyczności do komórek prekursorowych w szpiku kostnym.

Częstotliwość występowania: rzadka – w mniej niż 0,1% użytkowników allopurynolu.

Zapobieganie:

Rutynowe monitorowanie krwi może pomóc wcześnie wykryć nieprawidłowości. Twój lekarz może zaprzestać leku, jeśli nastąpi znaczne supresja szpiku kostnego.

Allopurynol jest skutecznym długoterminowym lekiem do zarządzania wysokim poziomem kwasu moczowego i zapobiegania dny moczanowej i nerki. Większość ludzi dobrze toleruje ten lek, zwłaszcza gdy zaczyna się od niskiej dawki i stopniowo go zwiększając. Musisz jednak pozostać czujny na skutki uboczne – zwłaszcza wysypki skórne lub oznaki nadwrażliwości. Zawsze zgłoś lekarzowi nowe objawy i postępuj zgodnie z zalecanym harmonogramem monitorowania laboratoryjnego.