Statyny zmniejszają ryzyko zakrzepów krwi żylnej u kobiet stosujących terapię hormonalną

Czy terapia hormonalna może powodować zakrzepy krwi?

Autorka badania, dr Susan C. Weller, profesor na Wydziale Nauk o Zdrowiu Populacji i Dysproporcji w Zdrowiu Oddziału Medycznego Uniwersytetu w Teksasie, zauważyła, że ​​wyniki Inicjatywy na rzecz Zdrowia Kobiet pojawiły się dwie dekady temu.

Oznacza to, że wielu klinicystów niechętnie przepisuje terapię estrogenową ze względu na odkrycie Inicjatywy na rzecz Zdrowia Kobiet, że terapia menopauzalna powoduje u kobiet żylną chorobę zakrzepowo-zatorową – dodała.

„Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa to potencjalnie zagrażające życiu skrzepy, które mogą tworzyć się w rękach i nogach i przedostawać się do płuc” – powiedziała nam dr Weller. „I rzeczywiście, doustne sprzężone estrogeny końskie – z progestyną lub bez – wiążą się z większym ryzykiem wystąpienia zakrzepów krwi”.

W poprzednim badaniu dr Weller stwierdziła, że ​​wraz z zespołem badaczy odkryła, że ​​przezskórne podawanie estrogenów – na przykład plastra z estradiolem – z progestagenem lub bez niego nie wiązało się z wyższym ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.

„Odkryliśmy jednak, że kobiety w wieku 50–64 lat, które przyjmowały doustne środki antykoncepcyjne lub pigułki antykoncepcyjne, czy to w celu złagodzenia objawów menopauzy, czy zapobiegania ciąży, były trzy razy bardziej narażone na żylną chorobę zakrzepowo-zatorową niż kobiety stosujące hormonalną terapię menopauzalną” – mówi. dodany.

Biorąc pod uwagę, że kobietom cierpiącym na objawy menopauzy nie można przepisywać hormonów ze względu na ryzyko zakrzepów krwi, dr Weller stwierdziła, że ​​ważne jest ustalenie, że mogą istnieć pewne opcje hormonalne w leczeniu objawów menopauzy, które są znacznie bezpieczniejsze niż inne opcje.

„Podczas naszych poprzednich badań nad terapią statynami dowiedzieliśmy się, jaka terapia statynami może być skuteczna. Przeglądy systematyczne wskazują, że statyny mogą zmniejszać ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, a także poważnych zdarzeń naczyniowych. Jeśli statyny ogólnie zmniejszają żylną chorobę zakrzepowo-zatorową, a terapia hormonalna zwiększa to ryzyko, kolejnym krokiem było naturalne przedłużenie: co się stanie, jeśli zastosujesz oba leki? W naszym nowym badaniu sprawdzaliśmy, czy terapia statynami zmniejsza ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej związanej z hormonami”.

— dr Susan C. Weller, autorka badania

Terapia hormonalna statynami zmniejsza ryzyko zakrzepów krwi

Na potrzeby tego badania obserwacyjnego dr Weller i jej zespół przeanalizowali dane prawie 224 000 kobiet w wieku od 50 do 64 lat w latach 2007–2019.

Naukowcy zgłosili, że w tej grupie uczestników badania prawie 20 000 osób stosowało niedawno terapię hormonalną, a około 36 000 miało obecnie kontakt ze statynami.

Analizując dane, naukowcy odkryli, że ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej było o 53% wyższe u kobiet, które niedawno poddały się terapii hormonalnej, a nie stosowały obecnie statyn.

Odkryli także, że ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej spadło do zaledwie 25% u kobiet, które niedawno poddawały się zarówno terapii hormonalnej, jak i aktualnej terapii statynami.

„Niektóre rodzaje estrogenów mogą zmieniać sposób działania naturalnych procesów krzepnięcia krwi w organizmie, zwiększając aktywność kaskad krzepnięcia” – stwierdziła dr Weller.

„Statyny zmniejszają żylną chorobę zakrzepowo-zatorową i nie jest do końca jasne, jak to się dzieje, chociaż dotychczasowe dowody naukowe sugerują, że ma to związek ze zmniejszeniem stanu zapalnego. Wiemy jednak, że statyny są na ogół dobrze tolerowane, powszechnie przepisywane w leczeniu chorób układu krążenia i zmniejszają ryzyko poważnych zdarzeń naczyniowych”.

Jakie są korzyści i zagrożenia związane z terapią hormonalną statynami?

Opierając się na wynikach tego badania, dr Weller stwierdziła, że ​​jeśli pacjentka ma powód, aby zalecić terapię statynami, nie musi to oznaczać, że nie można przepisać również terapii hormonalnej i że rozpoczynanie terapii hormonalnej we wczesnym okresie okołomenopauzalnym okresie może wiązać się z mniejszym ryzykiem niż rozpoczęcie w późniejszych latach.

„Zaobserwowane w naszych badaniach ryzyko było niższe niż ryzyko obserwowane w dużych badaniach klinicznych dwie dekady temu, ale w tych badaniach wyższe ryzyko mogło wynikać z drogi narażenia (doustnie), rodzaju estrogenu (skoniugowany koński estrogeny), a większość kobiet rozpoczynała terapię hormonalną po 60. roku życia – wyjaśniła.

„Chcielibyśmy także przypomnieć kobietom i klinicystom, że terapia hormonalna wiąże się z możliwym ryzykiem raka piersi, a nie wykazano, aby statyny zmniejszały to ryzyko” – dodała dr Weller.

„Zachęcamy klinicystów do rozważenia, czy terapia hormonalna jest odpowiednia dla ich pacjentów, biorąc pod uwagę, że ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej może być mniejsze przy ostrożnym wyborze rodzaju estrogenu, drogi podawania i leczenia statynami” – kontynuowała. „Chociaż w przypadku hormonalnej terapii menopauzalnej może nadal występować ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, ryzyko to może być tolerowane przez pacjentki i lekarzy w porównaniu z alternatywą polegającą na uderzeniach gorąca i innych objawach menopauzy. Wydaje się, że szczególnie statyny o dużej intensywności zmniejszają ryzyko o około 30% u kobiet stosujących terapię hormonalną”.

— dr Susan C. Weller, autorka badania

Statyny stanowią opcję zapobiegania zakrzepom krwi żylnej

Rozmawialiśmy również o tym badaniu z dr Jennifer Wong, dyplomowaną kardiologiem i dyrektorem medycznym Oddziału Kardiologii Nieinwazyjnej w MemorialCare Heart and Vascular Institute w Orange Coast Medical Center w Fountain Valley w Kalifornii. Doktor Wong nie był zaangażowany w te badania.

Dr Wong stwierdziła, że ​​tego typu badania nie tylko potwierdzają potencjalne niewielkie ryzyko związane z terapią hormonalną, ale oferują możliwości profilaktyczne dla osób, które muszą stosować terapię hormonalną.

„Od dawna wiadomo, że hormonalna terapia zastępcza zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów krwi, co u większości osób może nie mieć znaczenia klinicznego, ale czasami prowadzi do poważnych konsekwencji” – wyjaśniła.

„Od dawna poszukiwano leków zmniejszających tworzenie się skrzepów krwi zarówno w żyłach, jak i tętnicach, prawdopodobnie w wyniku stanu zapalnego i przylegania czynników krzepnięcia wzdłuż ścian naczyń, dlatego logiczne jest, że mogą one zmniejszyć ryzyko zakrzepicy żylnej”.

„W następnym kroku badanie to powinno objąć kobiety stosujące hormonalną terapię zastępczą, które w innym przypadku mogłyby nie spełniać kryteriów przyjmowania statyn, przydzielone losowo do grupy leczonej statynami lub do grupy nie przyjmującej statyn, a następnie sprawdzić, czy terapia statynami zmniejsza ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u kobiet, które w przeciwnym razie nie zwiększałyby ryzyka chorób układu krążenia”.

— dr Jennifer Wong, certyfikowany kardiolog