Terapia hormonalna w okresie menopauzy

Czy rozważasz terapię hormonalną w celu opanowania objawów menopauzy? A może Twój lekarz zasugerował Ci tę opcję leczenia. Tak czy inaczej, prawdopodobnie obawiasz się przyjmowania hormonów. Nie jest to zaskakujące ani niezwykłe, jeśli tak się czujesz. Istnieje wiele dezinformacji i nieporozumień, nawet w środowisku medycznym, dotyczących ryzyka i korzyści związanych ze stosowaniem hormonów w leczeniu menopauzy. To niestety spowodowało, że wiele kobiet niepotrzebnie cierpi z powodu ciężkich objawów menopauzy.

Wiele osób, w tym pracownicy służby zdrowia, wciąż reaguje na wstępne wyniki badania WHI HT, które sugerowały zwiększone ryzyko, zwłaszcza raka piersi, związane z hormonalną terapią menopauzy. Ale od tego czasu wiele się nauczyłem. Nie tylko ponownie przeanalizowano oryginalne wyniki, ale przeprowadzono nowe badania dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności.

W swoim najnowszym oświadczeniu na rok 2017, North American Menopause Society przedstawia trzy bardzo ważne kwestie:

• Korzyści najprawdopodobniej przewyższają ryzyko w przypadku kobiet z objawami, które rozpoczynają terapię hormonalną w wieku poniżej 60 lat lub w okresie 10 lat od początku menopauzy.
• Terapia hormonalna powinna być zindywidualizowana, biorąc pod uwagę wskazania lub cele leczenia oparte na dowodach, biorąc pod uwagę wiek kobiety i/lub czas od menopauzy w odniesieniu do rozpoczęcia lub kontynuacji, osobiste ryzyko i preferencje zdrowotne kobiety oraz równowagę potencjalnych korzyści i zagrożeń związanych z terapią hormonalną w porównaniu z terapiami lub opcjami niehormonalnymi.
• Rodzaj terapii hormonalnej, konkretne opcje, dawkę i schemat leczenia należy zindywidualizować, stosując wspólne podejmowanie decyzji i określić na podstawie znanych profili działań niepożądanych i informacji o bezpieczeństwie, a także indywidualnych zagrożeń dla zdrowia kobiety i osobistych preferencji.

Innymi słowy:

• Najbezpieczniej jest rozpocząć terapię hormonalną na początku menopauzy.
• Jeden rozmiar nie pasuje do wszystkich. Plany leczenia hormonalnego muszą być zindywidualizowane.
• Wybór rodzaju terapii hormonalnej również musi być zindywidualizowany.

To znacznie różni się od terapii hormonalnej matki, kiedy jedyną opcją była pigułka pochodząca z moczu ciężarnych koni. Obecnie istnieje wiele różnych rodzajów, dawek i preparatów terapii hormonalnej w zależności od konkretnych potrzeb. Oto ogólny przegląd dostępnych opcji.

Doustna terapia estrogenowa

Ten rodzaj terapii hormonalnej występuje w typowej formie tabletek. Chociaż oryginalna formuła skoniugowanego estrogenu końskiego jest nadal dostępna, stworzono kilka innych syntetycznych estrogenów. Te syntetyczne estrogeny są bardzo podobne do estrogenów wytwarzanych przez jajniki i dlatego są uważane za bioidentyczne. Dostępnych jest kilka różnych mocy, co pozwala na różne opcje dawkowania. Jeśli nadal masz macicę, będziesz musiała również przyjąć jakąś formę progesteronu, aby chronić endometrium przed działaniem estrogenu.

Transdermalna terapia estrogenowa

Ten rodzaj terapii hormonalnej opiera się na wchłanianiu hormonu przez skórę, a nie na wchłanianiu doustnym. Ma to kilka zalet. Ponieważ nie musi być wchłaniany przez jelita, można go przepisać w mniejszych dawkach. Utrzymuje również bardziej stabilny poziom hormonów w organizmie, co może być ważne w niektórych sytuacjach, zwłaszcza jeśli cierpisz na migrenowe bóle głowy. Ponadto, ponieważ przechodząc przez skórę nie musi przechodzić przez wątrobę, nie powoduje wzrostu poziomu trójglicerydów (niezdrowego cholesterolu) i może zminimalizować ryzyko wystąpienia działań niepożądanych związanych z woreczkiem żółciowym. Rodzaje opcji transdermalnych obejmują:

• Łatki
• Żele
• Emulsje do stosowania miejscowego
• Spraye

Wchłanianie transdermalnych estrogenów może być różne w zależności od rodzaju i sposobu ich stosowania. Ponownie, jeśli nadal masz macicę, będziesz musiał również przyjąć jakąś formę progesteronu, aby chronić endometrium przed działaniem estrogenu.

Pochwowa terapia estrogenowa

Ten typ terapii hormonalnej skutkuje niższym poziomem estrogenu we krwi. Z tego powodu jest zwykle stosowany tylko w leczeniu objawów menopauzy ze strony układu moczowo-płciowego – takich jak suchość pochwy, bolesny seks i niektóre objawy pęcherza. Jedynym wyjątkiem jest większa dawka pierścienia dopochwowego Femring. Estrogeny dopochwowe są dostępne w:

• Kremy
• Tablety
• Pierścionki

Z wyjątkiem pierścienia o większej dawce, te preparaty dopochwowe mogą być bezpiecznie stosowane bez progesteronu, nawet jeśli nadal masz macicę.

Opcje progesteronu-progesteronu

Jeśli rozpoczynasz terapię hormonalną i nadal masz macicę, będziesz musiał użyć pewnego rodzaju progestyny ​​lub progesteronu, aby chronić wyściółkę macicy. Z czasem estrogen, który nie jest zwalczany, czyli przyjmowanie estrogenu bez równoważenia go progesteronem, może prowadzić do przerostu endometrium, a nawet raka endometrium. Możesz użyć syntetycznego progesteronu, takiego jak antykoncepcja hormonalna, lub rzeczywistego progesteronu, który jest identyczny z progesteronem wytwarzanym przez twoje jajniki. Te opcje progestyny ​​/ progesteronu są dostępne jako:

• Pigułki
• Żele dopochwowe
• Wkładki dopochwowe

Opcją są również wkładki wewnątrzmaciczne zawierające progestagen.

Terapia skojarzona estrogenem i progestynem

W przypadku niektórych kobiet może być preferowane stosowanie produktu hormonalnego, który zawiera oba hormony razem. Ten rodzaj terapii hormonalnej jest dostępny zarówno w postaci tabletek, jak i plastra przezskórnego.

Chociaż sama menopauza nie jest chorobą, zmiany hormonalne związane z tym normalnym procesem starzenia mogą powodować bardzo istotne objawy, które można złagodzić dzięki terapii hormonalnej. Terapia hormonalna może być również zalecana, aby zapobiec osteoporozie, zwłaszcza jeśli masz zwiększone ryzyko. Niezależnie od powodów, dla których rozważasz terapię hormonalną, Twój lekarz pomoże Ci dokonać najlepszych wyborów, które pomogą Ci dobrze żyć w okresie menopauzy.