Uszkodzenia wirusowego zapalenia wątroby typu C a nerki

Wbrew swojej nazwie, zapalenie wątroby typu C („zapalenie wątroby” wskazujące na zapalenie wątroby) jest chorobą wielonarządową obejmującą narządy poza wątrobą. Wirus przewlekłego zapalenia wątroby typu C może wpływać na wiele układów narządów, w tym nerki, skórę, układ hematologiczny, a nawet powodować choroby autoimmunologiczne i cukrzycę. Jeśli chodzi o nerki, zapalenie wątroby typu C ma różny wpływ na „filtr” nerek (zwany „kłębuszkiem”), powodując różne procesy chorobowe.

Uświadomienie sobie, że wirusowe zapalenie wątroby typu C może mieć duży wpływ na czynność nerek i powodować chorobę nerek, jest istotną informacją, którą należy zabrać do domu, zarówno dla świadczeniodawcy zajmującego się procesem chorobowym związanym z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, jak i dla pacjentów. Mówi nam, że pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C powinni zostać przebadani pod kątem problemów, które mogą sugerować chorobę nerek. I odwrotnie, pacjenci zgłaszający się do nefrologa z pewnymi oznakami lub objawami mogą wymagać leczenia zapalenia wątroby typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i uszkodzenie nerek

Jednym z częstych wyjaśnień, dlaczego zapalenie wątroby typu C wpływa na nerki, jest związek między wirusem zapalenia wątroby typu C a jego tendencją do wywoływania stanu zapalnego w naszych naczyniach krwionośnych (coś, co nazywa się „zapaleniem naczyń”). Ten stan zapalny często obejmuje nerki i może wywołać reakcje zapalne w filtrze nerkowym.

Innymi słowy, w większości przypadków to nie bezpośrednie zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C szkodzi funkcji nerek, ale reakcja organizmu na wirusowe zapalenie wątroby typu C powoduje szkody. Funkcja nerek może wtedy stać się „ubocznym uszkodzeniem” bitwy, która toczy się między wirusem zapalenia wątroby typu C a układem odpornościowym naszego organizmu, a dotknięci nią pacjenci pozostaną z różnymi stopniami choroby nerek.

Co wirusowe zapalenie wątroby typu C wpływa na nerki?

Gdy powyższe mechanizmy zostaną uruchomione, nerki zaczynają ulegać uszkodzeniu. Najczęstszym miejscem uszkodzenia jest filtr nerkowy, zwany kłębuszkiem (każda nerka ma milion tych maleńkich jednostek). Dzieje się tak, ponieważ filtr jest zasadniczo mikroskopijną kulką maleńkich naczyń krwionośnych. Jak wspomniano powyżej, wirus zapalenia wątroby typu C ma tendencję do wywoływania zapalenia naczyń, czyli immunologicznego uszkodzenia naczyń krwionośnych. Ta konglomeracja naczyń krwionośnych w kłębuszkach jest podatna na poważne uderzenie.

Pracownicy służby zdrowia zazwyczaj dzielą choroby nerek związane z wirusowym zapaleniem wątroby typu C na następujące kategorie:

1. Krioglobulinemia mieszana: Jest to specyficzny rodzaj zapalenia naczyń krwionośnych/zapalenie naczyń. Naczynia krwionośne mogą być zaognione w różnych miejscach, niekoniecznie tylko w nerkach. W związku z tym pacjent dotknięty chorobą może mieć objawy od choroby nerek, przez bóle stawów, po wysypkę. Jeśli nerki są zajęte, pacjent może zauważyć krew w moczu, a lekarz może być w stanie wychwycić białko (coś, co normalnie nie powinno być obecne) w próbce moczu, jeśli kłębek nerkowy został znacznie uszkodzony.

2. Guzkowe zapalenie tętnic: Chociaż klasycznie wiąże się z uszkodzeniem nerek wywołanym przez wirus zapalenia wątroby typu B, guzkowe zapalenie tętnic jest obecnie zgłaszane również z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C. Jest to inny rodzaj ciężkiego zapalenia naczyń krwionośnych nerek.

3. Nefropatia błoniasta: potencjał zapalenia wątroby typu C powodującego tę jednostkę wciąż nie jest w pełni potwierdzony. Wiemy, że wirus zapalenia wątroby typu B może również wywołać tę zmianę w filtrze nerkowym.

Skąd wiesz, że masz chorobę nerek?

Nie powinieneś! Poza objawami zapalenia wątroby typu C, objawy charakterystyczne dla nerek mogą, ale nie muszą być obecne i nie jest niczym niezwykłym, że niema choroba, o której pacjent nie wie. Jak opisano powyżej, pacjenci mogli zobaczyć krew w moczu, ale nie zawsze tak jest. Podobnie białko w moczu może nie być widoczne (lub obecne jako niespecyficzna „pianka w moczu”) lub może być przypisane innym dolegliwościom, które możesz mieć (takim jak nadciśnienie lub cukrzyca).

Nie trzeba dodawać, że żadne z tych ustaleń nie jest wystarczające, aby potwierdzić lub odrzucić uszkodzenie nerek związane z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Jednak dobry pracownik służby zdrowia zleci testy czynności nerek (takie jak stężenie kreatyniny w surowicy, GFR itp.) u pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, podczas gdy nefrolog prowadzący pacjenta z którąkolwiek z powyższych charakterystycznych cech powinien zacząć szukać zapalenia wątroby typu C jako potencjalnego przyczyna. W szczególności istnieje kilka innych testów, które mogą być pomocne:

• Testowanie na krioglobuliny
• Badanie czynnika reumatoidalnego
• Testowanie poziomów Dopełniacza

Ponieważ choroba występuje na poziomie mikroskopowym i może występować w różnych odmianach, biopsja nerki jest często jedynym sposobem potwierdzenia tego, co się dzieje.

Choroba nerek spowodowana leczeniem Hep C

Krótko mówiąc, lecz przyczynę. U osób, u których stwierdzono poważne uszkodzenie nerek, które może być przyczynowo związane z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, leczenie powinno koncentrować się na leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. Jednak nie zawsze jest to takie proste. Nie każdy pacjent z wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest kandydatem do leczenia, ponieważ odsetek odpowiedzi jest różny i należy pamiętać o skutkach ubocznych terapii.

Niektórzy pacjenci mogą już minąć punkt, z którego nie ma już powrotu, jeśli chodzi zarówno o ratowanie funkcji wątroby, jak i nerek. Nerki nie mają szczególnie dużej zdolności do regeneracji. Więc jeśli poważne blizny już wystąpiły w nerkach, jest mało prawdopodobne, że pacjent odzyska funkcję nerek nawet po leczeniu zapalenia wątroby typu C. Niezależnie od tego, mogą istnieć całkowicie uzasadnione powody (ze względu na wątrobę i inne narządy), aby nadal leczyć zapalenie wątroby C.

Ważną kwestią do zapamiętania jest to, że sama obecność choroby nerek zmienia również wybór leczenia zapalenia wątroby typu C. Dzieje się tak, ponieważ terapia często różni się w zależności od stopnia uszkodzenia nerek. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o najlepszej dla Ciebie ścieżce leczenia.