W jaki sposób DaTscan służy do diagnozowania choroby Parkinsona?

Proces diagnozowania osoby borykającej się z objawami choroby Parkinsona może czasami powodować frustrację pacjenta, a nawet lekarza, z powodu wolnego tempa oceny i wielu testów wymaganych do pewnego potwierdzenia obecności choroby. Najczęściej neurolog szuka konkretnych wyników badania fizykalnego, które są klasyczne dla choroby Parkinsona, takich jak drżenie spoczynkowe lub sztywność.

Jednak objawy lub oznaki choroby Parkinsona mogą nie być oczywiste. Na przykład rodzaje obecnych drżeń mogą być mieszane i sugerować różne diagnozy. W niejednoznacznych przypadkach, takich jak te, lekarz może zalecić zastosowanie leku do obrazowania, zwanego DaTscan, oraz tomografii komputerowej z emisją pojedynczego pozytonu (SPECT) do przechwytywania obrazów mózgu. Przeczytaj więcej, aby dowiedzieć się o DaTscan, przypadkach, w których można go przepisać, oraz o procesie poddawania się skanowi SPECT w celu zdiagnozowania choroby Parkinsona.

Co to jest DaTscan?

DaTscan to lek do obrazowania, zwany także Ioflupanem I 123 lub fenylotropanem, który działa jako radioaktywny znacznik transporterów dopaminy w mózgu. Lek ten został zatwierdzony przez FDA w 2011 roku. Może pomóc odróżnić diagnozę drżenia samoistnego od zespołów Parkinsona, takich jak choroba Parkinsona lub otępienie związane z chorobą Parkinsona.

Lek podaje się podczas badania SPECT. Ta technika skanowania umożliwia zbieranie obrazów określonego obszaru mózgu zwanego prążkowiem, skupiska neuronów (komórek nerwowych) w podkorowych zwojach podstawy przodomózgowia. Prążkowie ułatwia transport dopaminy.

DaTscan jest wstrzykiwany do krwiobiegu pacjenta i ostatecznie krąży w mózgu. Znacznik przyłącza się do cząsteczki znajdującej się na neuronach dopaminy w prążkowiu, zwanej transporterem dopaminy (lub DAT). Następnie pacjent przechodzi badanie SPECT, które daje obraz zakończeń neuronów dopaminergicznych, które pozostają dostępne w prążkowiu.

U pacjentów z rozpoznaną chorobą Parkinsona lub parkinsonizmem (odnosząc się bardziej ogólnie do stanu, który powoduje objawy wpływające na ruch w taki sposób, jak choroba Parkinsona), ten obszar mózgu będzie „ciemny”. Wskazuje to na utratę komórek nerwowych zawierających dopaminę w mózgu, co jest cechą charakterystyczną choroby.

W przeciwieństwie do innych testów obrazowania, DaTscan z obrazowaniem SPECT ocenia funkcję mózgu, a nie jego anatomię lub strukturę. W większości technik obrazowania stosowanych do wizualizacji mózgu, takich jak tomografia komputerowa (CT) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), pacjenci z chorobą Parkinsona, którzy nie doświadczyli udaru lub guza, będą mieli normalne wyniki skanowania. Jednak DaTscan i SPECT konkretnie wizualizują, w jakim stopniu dopamina jest wykorzystywana w mózgu.

Cel testowania

W standardowej diagnozie klinicznej choroby Parkinsona neurolog będzie szukał czterech głównych objawów klinicznych:

• Bradykinezja (zwolnione ruchy)
• Drżenie (tzw. „toczenie pigułek”, występujące w spoczynku)
• Sztywność (sztywność)
• Niestabilność postawy (pochylona postawa z powłóczeniem nogami i ryzykiem upadków)

Po ustaleniu, że ktoś ma objawy ruchowe typowe dla choroby Parkinsona, lekarz prawdopodobnie zaleci terapię dopaminergiczną. Leki te – takie jak karbidopa-lewodopa, ropinirol, pramipeksol lub rotygotyna – leczą utratę dopaminy. Pozytywna odpowiedź na terapię jest oznaką prawidłowej diagnozy.

Jednak te wyniki badań neurologicznych mogą czasami być niejasne. Na przykład niektórzy ludzie mogą również odczuwać drżenie samoistne, które są drżeniami występującymi podczas ruchu. W przeciwieństwie do tego, drżenie związane z chorobą Parkinsona jest wolniejsze, może wyglądać, jakby ktoś toczył pigułkę w złożonej dłoni, a zwłaszcza występuje w spoczynku. DaTscan może być przydatny w sytuacjach takich jak te, w których objawy nakładają się na siebie.

Pracownik służby zdrowia może również polecić DaTscan pacjentowi zainteresowanemu bardziej intensywnymi opcjami leczenia choroby Parkinsona, takimi jak umieszczenie głębokiego stymulatora mózgu (DBS) lub innymi interwencjami.

Kilka badań wykazało, że zastosowanie DaTscan ma podobną dokładność do wyłącznie klinicznej diagnozy we wczesnej chorobie Parkinsona. Badania sugerują również ogólny wzrost zaufania do diagnozy wśród lekarzy, co również wpłynęło na postępowanie kliniczne u około 58% ich pacjentów.

Zagrożenia i przeciwwskazania

Do najczęstszych skutków ubocznych związanych ze stosowaniem DaTscan należą:

• Zawroty głowy
• Bół głowy
• Suchość w ustach
• Głód
• Uczucie pełzania skóry
• Swędzący
• Wysypka

Potencjalne skutki uboczne DaTscan są zwykle minimalne i ustępują wkrótce po zakończeniu testu. Istnieje również ryzyko związane z narażeniem na promieniowanie w skanie SPECT, jednak ono również jest minimalne. DaTscan jest podawany przez wstrzyknięcie, więc istnieje teoretyczne ryzyko poważniejszego zakażenia, a nawet reakcji alergicznej w miejscu wstrzyknięcia.

DaTscan i SPECT nie są zalecane dla osób z nadwrażliwością lub alergią na jod. DaTscan nie jest również dobrym rozwiązaniem dla osób z obniżoną czynnością nerek lub wątroby. Ostrzega się kobiety w ciąży lub karmiące piersią, ponieważ skutki są nieznane i nie zostały ocenione w badaniu naukowym, ale te populacje i tak byłyby obarczone niskim ryzykiem wystąpienia choroby Parkinsona.

Przed testem

Jeśli DaTscan jest odpowiednim badaniem dla Ciebie, Twój lekarz przepisze go według własnego uznania. Wstrzyknięcie DaTscan i towarzyszący mu skan SPECT będą zwykle wykonywane na oddziale medycyny nuklearnej lub radiologii, w szpitalu lub w ambulatorium.

Na kilka dni przed tym badaniem Twój lekarz może poprosić Cię o zaprzestanie przyjmowania niektórych leków, które mogą wpływać na wyniki DaTscan. Zazwyczaj leki stosowane jako terapie dopaminergiczne mogą być nadal stosowane. Jednak specyficzne stymulanty dopaminergiczne działające na ośrodkowy układ nerwowy mogą zakłócać działanie DaTscan i należy je odstawić.

Twój lekarz może również poprosić Cię o zwiększenie spożycia płynów na 48 godzin przed badaniem, aby chronić nerki przed znacznikiem. Najlepiej będzie również usunąć całą metaliczną biżuterię przed skanowaniem.

Podczas testu

Co najmniej godzinę przed podaniem skanera DaTscan pracownik służby zdrowia poda lek, który zmniejszy ilość radioaktywnego jodu z urządzenia DaTscan, który trafi do tarczycy. DaTscan zostanie następnie wstrzyknięty do krwiobiegu.

Prawdopodobnie zostaniesz poproszony o spokojne leżenie na plecach przez około 20 minut podczas skanowania SPECT. Maszyna SPECT jest duża i okrągła i przechwytuje skany mózgu z góry, obracając się wokół głowy.

Po teście

DaTscan jest zwykle zabiegiem ambulatoryjnym, więc prawdopodobnie będziesz mógł później wrócić do domu.

Po zabiegu DaTsan Twój lekarz może poprosić Cię o dalsze zwiększanie spożycia płynów w celu częstego opróżniania pęcherza przez pierwsze 48 godzin po badaniu w celu wypłukania i uwolnienia pozostałego znacznika. To naturalnie zostanie rozłożone przez twoje ciało bez żadnych trwałych skutków.

Interpretowanie wyników

Twój lekarz lub wyspecjalizowany neuroradiolog lub specjalista medycyny nuklearnej oceni obrazy ze skanu SPECT. W nieprawidłowych skanach prążkowie będzie ciemniejsze, co wskazuje na utratę neuronów dopaminy, która jest sygnaturą choroby Parkinsona.

Chociaż ocena ta służy jako alternatywny test diagnostyczny dla osób z nietypowymi objawami, stosowanie DaTscan ma niestety kilka ograniczeń:

• Skanery DaTscan nie są w stanie odróżnić choroby Parkinsona od innych neurodegeneracyjnych zaburzeń parkinsonowskich lub innych diagnoz, które wpływają na poziom dopaminy, takich jak postępujące porażenie nadjądrowe (PSP) lub zwyrodnienie korowo-podstawne (CBD).
• Skanery DaTscan nie są obecnie wykorzystywane jako wstępne testy do badań przesiewowych w kierunku choroby Parkinsona i mogą być stosowane jedynie po wystąpieniu klasycznych objawów motorycznych.
• Test nie jest obecnie używany do wskazywania progresji choroby ani do dostarczania dodatkowych informacji, które wyjaśniałyby przewidywaną odpowiedź na terapie dopaminergiczne.
• Skany DaT nie dają żadnych wyników ilościowych, a skany SPECT można ocenić tylko wzrokowo. Skan może zostać błędnie odczytany, co prowadzi do błędnej diagnozy.

Pomimo ograniczeń kilka badań odkrywa potencjalne role i korzyści wynikające z zastosowania tego testu. Badania sugerują, że w przyszłości zastosowanie DaTscan na wczesnym etapie diagnozowania choroby, przed leczeniem dopaminą, może być zarówno opłacalne, jak i dostarczać przydatnych informacji w przypadku niejednoznacznych objawów związanych z chorobą Parkinsona.

Wstępne badania wykazały możliwe korzyści ze stosowania DaTscan jako narzędzia przesiewowego u pacjentów z przedobjawową chorobą Parkinsona lub u osób z wczesnymi objawami ściśle połowiczymi choroby Parkinsona (objawy dotyczące jednej strony), ale konieczne są dalsze badania w celu określenia kryteriów tego ekranizacja. Nie ma jeszcze wiarygodnego sposobu ustalenia, jakie populacje są zagrożone chorobą Parkinsona i kto mógłby odnieść korzyści z DaTscan jako metody przesiewowej.

Obecne badania kontynuują badanie wykorzystania skanów DaTscan i SPECT jako drugorzędowych metod przesiewowych u osób zagrożonych rozwojem choroby Parkinsona oraz jako metody monitorowania postępu choroby i dysfunkcji dopaminergicznej prążkowia u pacjentów leczonych z powodu choroby Parkinsona.

W niektórych przypadkach objawy lub oznaki choroby Parkinsona mogą być mylące zarówno dla pacjenta, jak i świadczeniodawcy, co powoduje niepewność co do właściwej diagnozy. DaTscan używany podczas skanowania SPECT może być dobrą alternatywą, która pomoże złagodzić to zamieszanie. Należy pamiętać, że podobnie jak w przypadku każdego testu medycznego, DaTscans może dawać fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne wyniki. Jednak DaTscan może skierować zarówno Ciebie, jak i Twojego dostawcę opieki zdrowotnej we właściwym kierunku, optymalizując wybór opcji leczenia. Jeśli uważasz, że DaTscan może być dla Ciebie dobrą opcją, porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby omówić kontekst kliniczny i konieczność wykonania testu.