Wertebroplastyka i kifoplastyka: przegląd

Wertebroplastyka i kyfoplastyka to zabiegi chirurgiczne polegające na wstrzykiwaniu cementu do złamanego kręgu w celu ustabilizowania złamanej kości i złagodzenia bólu. Takie złamania występują najczęściej w wyniku osłabienia kości spowodowanego osteoporozą i mogą skutkować silnym, uporczywym bólem i niepełnosprawnością.

Chociaż obie są metodami augmentacji kręgów z tylko niewielką różnicą w sposobie ich wykonywania, procedury mają wspólny cel: poprawę objawów i jakości życia.

Czym są wertebroplastyka i kifoplastyka?

Wertebroplastyka i kyfoplastyka to małoinwazyjne zabiegi chirurgiczne wykonywane w sedacji lub znieczuleniu ogólnym w warunkach ambulatoryjnych.

Zarówno wertebroplastyka, jak i kyfoplastyka polegają na wstrzykiwaniu rodzaju cementu zwanego polimetakrylanem metylu (PMMA) do złamanej kości w kręgosłupie.

Chociaż terminy są często używane zamiennie, kyfoplastyka jest tak naprawdę podtypem wertebroplastyki. Wyróżnia się tym, że wiąże się z dodatkowym etapem włożenia i napompowania balonika przed wstrzyknięciem cementu. Tworzy to wgłębienie, które może obniżyć ciśnienie wymagane do wstrzyknięcia cementu.

Prowadzenie obrazowe jest wykorzystywane podczas wertebroplastyki i kifoplastyki; osiąga się to za pomocą fluoroskopii lub tomografii komputerowej (CT). Wskazówki obrazowe pomagają prowadzić chirurga podczas operacji.

Te zaplanowane procedury są prawie zawsze wykonywane na dorosłych; rzadko mogą być wykonywane na dziecku.Kąt Większość pacjentów wraca do domu tego samego dnia po obu procedurach.

Przeciwwskazania

Do bezwzględnych przeciwwskazań do wertebroplastyki lub kyfoplastyki należą:

• Bezobjawowe złamanie lub złamanie kręgu, które poprawia się dzięki środkom medycznym (np. Odpoczynek i leki przeciwbólowe)
• Niekontrolowane zaburzenie krwawienia
• Alergia na cement kostny
• Guz obejmujący kanał kręgowy
• Miejscowa (trzon kręgowy) lub uogólniona infekcja

Dodatkowe przeciwwskazania obejmują ból pleców niezwiązany ze złamaniem kręgu, taki jak przepuklina dysku lub zwężenie kręgosłupa. Testy obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny (MRI) kręgosłupa, mogą pomóc pracownikom służby zdrowia potwierdzić diagnozę.

Potencjalne zagrożenia

Wertebroplastyka i kyfoplastyka są ogólnie uważane za bezpieczne procedury o niskim ryzyku. Jednak w niektórych przypadkach mogą wystąpić poważne komplikacje.

Te komplikacje obejmują: Kąt

• Infekcja
• Krwawienie
• Wyciek cementu (PMMA), który może powodować ból, mrowienie, drętwienie lub osłabienie (częściej w przypadku wertebroplastyki niż kyfoplastyki)

Rzadkie powikłania to:

• Zator płucny spowodowany przez cząsteczki cementu przemieszczające się do płuc

• Zwężenie kręgosłupa spowodowane wyciekiem cementu do przestrzeni zewnątrzoponowej
• Uszkodzenie korzenia nerwu lub rdzenia kręgowego powodujące paraliż (niezwykle rzadko)

Cel wertebroplastyki i kifoplastyki

Celem wertebroplastyki i kyfoplastyki jest złagodzenie bólu i poprawa niepełnosprawności u pacjentów ze złamaniami kręgów.KątKifoplastyka może również pomóc przywrócić część lub całość wysokości kości, a tym samym poprawić wyrównanie kręgosłupa.

Najczęściej zabiegi te stosuje się w leczeniu złamań kompresyjnych będących następstwem osteoporozy. Rzadziej procedury stosuje się w leczeniu złamań wynikających z raka, urazu lub martwicy kości. Kąt

Chociaż wertebroplastyka i kyfoplastyka są uważane za bezpieczne, nie są pozbawione ryzyka. Ponadto dane dotyczące skuteczności tych procedur wciąż ewoluują i są sprzeczne.Kąt

W rezultacie wertebroplastyka/kyfoplastyka jest generalnie wskazana tylko u pacjentów ze złamaniem kręgów, którzy pomimo poddania się zachowawczym środkom medycznym nadal odczuwają silny i powodujący niepełnosprawność ból pleców.Kąt

Nieudane leczenie farmakologiczne można zdefiniować jako pacjentów, którzy:

• Nadal odczuwasz ból pomimo leczenia medycznego przez co najmniej sześć tygodni
• Ból pleców, który uniemożliwia im chodzenie lub fizjoterapię (nawet podczas przyjmowania leków przeciwbólowych)
• Doświadczaj znaczących skutków ubocznych leków przeciwbólowych (np. splątanie lub ciężkie zaparcia)

Jak przygotować

Jeśli zdecydowałeś się na wertebroplastykę lub kyfoplastykę, Twój lekarz zapewni różne instrukcje przedoperacyjne.

Instrukcje te mogą obejmować:

• Przestań przyjmować niektóre leki na receptę lub dostępne bez recepty przez pewien czas przed zabiegiem – na przykład niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) lub leki rozrzedzające krew.
• Zorganizuj, aby ktoś odwiózł Cię do domu po operacji.

Czego można się spodziewać w dniu operacji

Zarówno w przypadku wertebroplastyki, jak i kyfoplastyki, cement kostny jest wstrzykiwany do złamanych kręgów. Kifoplastyka obejmuje również wykonanie ubytku za pomocą specjalnego balonu.

W przypadku wertebroplastyki lub kyfoplastyki po przygotowaniu do operacji i znieczuleniu można spodziewać się następujących kroków:Kąt

• Chirurg wykona małe nacięcie (przecięcie) na obszarze złamanych kręgów.
• Korzystając ze wskazówek rentgenowskich, chirurg wprowadza specjalny instrument zwany trokarem (igła otoczona wąską rurką) po jednej stronie złamanego kręgu.
• Jeśli wykonywana jest kyfoplastyka, przez trokar zostanie wprowadzony specjalny balon i napompowany, aby utworzyć otwartą jamę wewnątrz kości. Po utworzeniu nowej wnęki balon zostaje opróżniony i usunięty.
• Zarówno w przypadku wertebroplastyki, jak i kyfoplastyki chirurg wstrzyknie cement kostny do jamy i zamknie miejsce nacięcia.
• Będziesz leżeć na stole operacyjnym, aż cement stwardnieje (trwa to kilka minut).

Po zabiegu, który trwa krócej niż godzinę, zostaniesz przeniesiony na salę pooperacyjną. Gdy znieczulenie lub środek uspokajający ustąpi, większość pacjentów może wrócić do domu.Kąt

Powrót do zdrowia

Zanim opuścisz ośrodek chirurgiczny, Twój lekarz przekaże Ci różne instrukcje do wykonania w domu, takie jak:

• Nakładanie lodu na plecy (w razie potrzeby) w przypadku bólu związanego z zabiegiem
• Powrót do normalnych czynności (zwykle od razu) i unikanie forsownych czynności przez pewien czas (zwykle sześć tygodni)
• Skonsultuj się z lekarzem w sprawie leczenia osteoporozy, jeśli to była przyczyna twojego złamania

Opieka długoterminowa

Złamania kręgów są częste, zwłaszcza u kobiet po menopauzie, u których często występuje również osteoporoza. Ze względu na potencjalnie silny, upośledzający ból związany z tymi złamaniami rozsądne jest podjęcie kroków, aby zapobiec wystąpieniu kolejnego.

Zapobieganie złamaniom kręgów związanych z osteoporozą obejmuje angażowanie się w różne niefarmakologiczne terapie, w tym:

• Wykonywanie codziennych ćwiczeń z obciążeniem
• Zapewnienie odpowiedniej podaży wapnia i suplementacji witaminy D
• Rzucenie palenia
• Ograniczenie spożycia alkoholu
• Zajęcie się strategiami zapobiegania upadkom (np. unikanie leków wysokiego ryzyka, korygowanie problemów ze wzrokiem itp.)

W przypadkach, w których osteoporoza spowodowała złamanie, wskazane jest rozpoczęcie leczenia osteoporozy.

Mimo że dane naukowe porównujące wertebroplastykę/kyfoplastykę z placebo nie wykazały znaczących korzyści klinicznych, wielu lekarzy nadal stosuje te procedury w leczeniu silnego i uporczywego bólu związanego z ostrymi osteoporotycznymi złamaniami kręgów.

Jeśli Ty lub bliska Ci osoba rozważacie wykonanie wertebroplastyki/kyfoplastyki, zachowujcie należytą staranność i rozważcie ewentualne ryzyko i korzyści ze swoim osobistym lekarzem.