Wykorzystanie wyników Marsha do diagnozowania celiakii

System Marsh Score został opracowany jako szybki i łatwy do zrozumienia sposób oceny uszkodzeń jelita cienkiego spowodowanych celiakią.

Jeśli jesteś badany na celiakię, Twój lekarz prawdopodobnie wykona endoskopię i biopsję, aby sprawdzić, czy Twoje jelito cienkie zostało uszkodzone przez gluten, białko występujące w pszenicy, jęczmieniu i żyto. Twój lekarz użyje instrumentu medycznego, zwanego endoskopem, z maleńką kamerą, aby spojrzeć bezpośrednio na górny układ pokarmowy, i pobierze bardzo małe próbki tkanki z wyściółki jelita cienkiego.

Po endoskopii patolog zbada próbki tkanek, aby sprawdzić, czy nie ma uszkodzeń związanych z glutenem. Ten patolog oceni stan tych próbek na podstawie systemu oceny zwanego Marsh Score.

Twój wynik Marsha określi, czy zdiagnozowano u Ciebie celiakię, a także jak zaawansowany jest Twój stan.

Celiakia nie jest jedynym schorzeniem, które może powodować niektóre z tych zmian. Dlatego biopsja jest tylko jednym z badań diagnostycznych zalecanych w przypadku celiakii. Chociaż biopsja jest uważana za „złoty standard” w diagnozie celiakii, wyniki badań krwi w celiakii i ostateczna reakcja osoby na dietę bezglutenową również mogą pomóc w postawieniu właściwej diagnozy.KątKąt

Etap 0

normalna wyściółka jelit — Science Picture Co. / Getty Images

To zdjęcie zrobione podczas endoskopii, pokazujące normalne jelito cienkie wyłożone zdrowymi kosmkami. Ponieważ wyściółka jelitowa wydaje się normalna, jest mało prawdopodobne, że dana osoba ma celiakię.

W takim przypadku próbka z biopsji zostałaby sklasyfikowana jako stopień Marsha 0, znany również jako „stadium przedinfiltracyjne”. Nazywa się to „przedinfiltracją”, ponieważ limfocyty (rodzaj białych krwinek) nie zaczęły jeszcze przemieszczać się lub „infiltrować” wyściółki jelita.KątKąt

Etapy 1 i 2

celiakia Marsh Ocena 1 wyściółka jelitowa — © Ludvigsson i in., 2009

Ocena Marsha stopnia 1 oznacza, że komórki na powierzchni wyściółki jelita, znane jako komórki nabłonkowe, mają wśród nich więcej limfocytów niż normalnie. Obecność zbyt wielu limfocytów wskazuje na stan zapalny i możliwość uszkodzenia.

W normalnym jelicie cienkim nie powinno być więcej niż 30 limfocytów na 100 komórek nabłonka, ale w przypadkach uznanych za stadium 1 jest ich więcej. Jeśli masz stadium 1, twój raport patologiczny prawdopodobnie będzie zawierał „zwiększoną liczbę limfocytów śródnabłonkowych”.KątKąt

Celiakia nie jest jedynym schorzeniem, które może powodować wzrost liczby limfocytów zwalczających chorobę. Możesz mieć więcej limfocytów, jeśli masz chorobę zapalną jelit, zespół Sjogrena i inne nietolerancje pokarmowe. Infekcje bakterią zwaną Helicobacter pylori (która jest związana z wrzodami) i stosowanie dostępnych bez recepty środków przeciwbólowych, takich jak aspiryna i ibuprofen, również mogą to powodować.KątKąt

Osoby z celiakią, które stosują dietę bezglutenową, bliscy członkowie rodzin osób z celiakią oraz osoby z opryszczkowatym zapaleniem skóry, wyjątkowo swędzącą wysypką, która jest uważana za skórną manifestację celiakii, mogą również mieć bagno pierwszego stopnia wynik.

W etapie 2 widzisz więcej limfocytów niż normalnie, a także większe niż normalnie depresje między kosmkami jelitowymi. Te wgłębienia nazywane są „kryptami”, a większe niż normalne krypty nazywane są „hiperplastycznymi”, więc jeśli raport patologiczny po biopsji mówi, że masz „krypty hiperplastyczne” lub „rozrost krypt”, oznacza to zagłębienia widoczne w twojej biopsji są większe niż w normalnej wyściółce jelita.

Etap 2 jest dość rzadki – występuje głównie u osób z opryszczkowatym zapaleniem skóry.KątKąt

Etap 3

obraz bagiennej oceny 3 wyściółki jelitowej - celiakia — © Ludvigsson i in., 2009

Większość pracowników służby zdrowia nie zdiagnozuje celiakii, dopóki wyściółka jelita nie osiągnie stopnia 3. Na tym etapie obecne są zmiany w stadium 2 – więcej limfocytów niż normalnie i większe niż normalnie zagłębienia – jak również kurczenie się i spłaszczanie kosmków jelitowych, co jest znane jako atrofia kosmków.

Etap 3 składa się z trzech podetapów:

Częściowy zanik kosmków (Etap 3a): Twoje kosmki jelitowe nadal tam są, ale są mniejsze
Częściowy zanik kosmków (Etap 3b): Twoje kosmki jelitowe znacznie się skurczyły
Całkowita atrofia kosmków (etap 3c): Twoja wyściółka jelita jest w zasadzie płaska, bez pozostałych kosmków jelitowych

Większość osób, u których zdiagnozowano celiakię, ma wynik 3 stopnia Marsha.

Etap 4

wyściółka jelitowa - ocena bagienna w celiakii 4 — © Ludvigsson i in., 2009.

Etap 4 jest najbardziej zaawansowanym etapem i na szczęście nie jest często widywany.KątW etapie 4 twoje kosmki są całkowicie spłaszczone (zanik), a zagłębienia między nimi (krypty) również się skurczą.

Stadium 4 występuje najczęściej wśród osób starszych z celiakią. Jeśli Twój wynik Marsha to stopień 4, możesz mieć większe ryzyko powikłań celiakii, w tym chłoniaka.

Gastroenterolodzy używają wyników Marsha do oceny ilościowej uszkodzeń wyściółki jelita cienkiego spowodowanych celiakią. Twój wynik Marsha określi, czy masz celiakię i jak bardzo uszkodziła ona kosmki jelitowe.

Ten przewodnik po poziomach punktacji Marsha może pomóc w interpretacji raportu z biopsji jelita. Jeśli jednak masz problemy ze zrozumieniem tego, nie bój się porozmawiać z lekarzem o tym, co to oznacza. I pamiętaj: kiedy zaczniesz dietę bezglutenową, nawet złe uszkodzenia jelit powinny zacząć się goić.