Wyrostek i zamknięcie lewego przedsionka

Przegląd

Wyrostek lewego przedsionka

Wyrostek lewego przedsionka (LAA) to mały worek w kształcie ucha w ścianie mięśniowej lewego przedsionka (lewa górna komora serca). Nie jest jasne, czy i jaką funkcję pełni LAA.

W normalnych sercach serce kurczy się przy każdym uderzeniu serca, a krew w lewym przedsionku i LAA jest wyciskana z lewego przedsionka do lewej komory (dolna lewa komora serca).

Kiedy pacjent ma migotanie przedsionków, impulsy elektryczne kontrolujące bicie serca nie przemieszczają się w sposób uporządkowany przez serce. Zamiast tego wiele impulsów zaczyna się w tym samym czasie i rozprzestrzenia się w przedsionkach. Szybkie i chaotyczne impulsy nie dają przedsionkom czasu na kurczenie się i/lub skuteczne wciskanie krwi do komór. Ponieważ LAA jest małą torebką, gromadzi się tam krew i może tworzyć skrzepy w LAA i przedsionkach. Kiedy skrzepy krwi są wypompowywane z serca, mogą spowodować udar. Osoby z migotaniem przedsionków są od 5 do 7 razy bardziej narażone na udar niż populacja ogólna.

Przyjmowanie leków rozrzedzających krew, takich jak warfaryna (Coumadin), zmniejsza ryzyko udaru mózgu u pacjentów z migotaniem przedsionków. Wielu pacjentów ma obawy lub niechęć do przyjmowania warfaryny. Oto niektóre z powodów:

• Do pomiaru międzynarodowego współczynnika normalności (INR) lub czasu krzepnięcia konieczne jest częste pobieranie krwi. Testy są potrzebne, aby upewnić się, że pacjent przyjmuje odpowiednią ilość leku.
• Podczas przyjmowania warfaryny należy ograniczyć spożycie niektórych pokarmów zawierających witaminę K.
• Ryzyko krwawienia jest wyższe podczas przyjmowania warfaryny.
• Niektórzy pacjenci nie tolerują warfaryny lub mają problemy z utrzymaniem prawidłowego INR.

Dostępne są nowe leki dla pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy nie mają wad zastawek serca. Te leki to dabigatran (Pradaxa) i riwaroksaban (Xarelto). Jednak, podobnie jak warfaryna, niektórzy pacjenci mają obawy i problemy związane z tymi lekami, takie jak:

• Pacjenci, którzy nie mogą przyjmować leków przeciwzakrzepowych, nie tolerują tych leków.
• Niektórzy pacjenci są zaniepokojeni kosztami leków.
• Leki te zwiększają również ryzyko krwawienia.

Badania wykazały, że wśród pacjentów bez wady zastawki większość zakrzepów krwi występujących w lewym przedsionku zaczyna się w LAA.

Zamknięcie uszka lewego przedsionka

Jeśli istnieje ryzyko powstania zakrzepów w lewym przedsionku/LAA, lekarz może zalecić procedurę uszczelnienia LAA. Może to zmniejszyć ryzyko udaru i wyeliminować potrzebę przyjmowania leków rozrzedzających krew.

Dostępnych jest kilka opcji i urządzeń do zamknięcia LAA. Twój lekarz omówi z Tobą najlepsze opcje dla Twoich indywidualnych potrzeb.

Urządzenie WATCHMANA

_Urządzenie WATCHMAN zostało zatwierdzone przez FDA:

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej z LAA u pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków, którzy:_

• są w grupie podwyższonego ryzyka udaru mózgu i zatorowości ogólnoustrojowej i dla których zalecane jest leczenie przeciwzakrzepowe;
• Poproś lekarza o zgodę na przyjmowanie warfaryny; oraz
• Mieć odpowiedni powód, by chcieć leczenia nieleczniczą alternatywą dla warfaryny, biorąc pod uwagę bezpieczeństwo i skuteczność urządzenia w porównaniu z warfaryną.

Urządzenie WATCHMAN to samorozprężne urządzenie w kształcie spadochronu, które zamyka LAA. Zostało przetestowane w kilku badaniach, które wykazały, że urządzenie jest dobrą alternatywą leczenia dla pacjentów, którzy nie tolerują leczenia warfaryną.

Urządzenie WATCHMAN jest wszczepiane przezskórnie (przez skórę) w laboratorium elektrofizjologicznym (EP). Zabieg implantacji nie wymaga operacji; jednak podczas zabiegu można zastosować znieczulenie ogólne. Pochewkę cewnika wprowadza się do żyły w pobliżu pachwiny i prowadzi przez przegrodę (ścianę mięśniową, która oddziela prawą i lewą stronę serca) do ujścia LAA. Urządzenie umieszcza się w otworze LAA. To uszczelnia LAA i zapobiega uwalnianiu skrzepów.

Opublikowane za zgodą Boston Scientific

Jeśli jesteś zainteresowany leczeniem urządzeniem WATCHMAN, będziesz potrzebować oceny przeprowadzonej przez elektrofizjologów i pielęgniarki w Centrum Zapobiegania Udarowi Migotania Przedsionków Cleveland Clinic. Jest to specjalistyczna klinika w Centrum Migotania Przedsionków Cleveland Clinic.

Kilka ważnych informacji na temat procedury WATCHMAN:

• Po zabiegu zostaniesz na noc w szpitalu.
• Do czasu wizyty kontrolnej będziesz musiał zażywać aspirynę i warfarynę.
• Echo przezprzełykowe (TEE) będzie widoczne w ciągu 48 godzin od zabiegu.
• Twoja pierwsza wizyta kontrolna przypada 45 dni po zabiegu. Podczas tej wizyty zostanie wykonany kolejny TEE. Jeśli TEE wykaże, że LAA jest zablokowany, będziesz mógł odstawić warfarynę i rozpocząć przyjmowanie klopidogrelu (Plavix) przez 6 miesięcy. Po 6 miesiącach przestaniesz przyjmować klopidogrel, chyba że musisz go przyjmować z innego powodu. Będziesz kontynuować codzienne leczenie aspiryną.
• Jeśli TEE wykaże, że LAA nie jest zablokowany, będziesz kontynuować przyjmowanie warfaryny i będziesz miał kolejny TEE i wizytę kontrolną po 6 miesiącach.
• Po zablokowaniu LAA będziesz miał coroczną wizytę kontrolną w klinice.
• Będziesz potrzebować echokardiogramu (echo) w ciągu 60 dni od zabiegu.

Urządzenie wtykowe Amplatzera

Amplatzer od pewnego czasu produkuje urządzenia do zamykania dziur w przegrodzie serca (wrodzonej wady serca). Podobnie jak w przypadku innych urządzeń, cewnik wprowadzany jest przez żyłę w pachwinie i przesuwany przez przegrodę do LAA. Urządzenie Amplatzer Cardiac Plug jest wkładane do otworu LAA. To uszczelnia LAA i zapobiega uwalnianiu skrzepów.

Urządzenie jest używane w Europie od 2008 roku i jest obecnie testowane w Stanach Zjednoczonych pod kątem bezpieczeństwa i skuteczności.