Skroniowe zapalenie tętnic: leczenie, objawy i diagnoza

Skroniowe zapalenie tętnic jest również nazywane olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic lub zapaleniem tętnic Hortona. Jest to forma zapalenia naczyń (stan zapalny naczyń krwionośnych). Choroba zwykle dotyka osoby w wieku powyżej 50 lat.

Przegląd

Co to jest czasowe zapalenie tętnic?

Skroniowe zapalenie tętnic jest formą zapalenia naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych). W skroniowym zapaleniu tętnic, znanym również jako olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic lub zapalenie tętnic Hortona, tętnice skroniowe (naczynia krwionośne w pobliżu skroni), które dostarczają krew z serca do skóry głowy, są w stanie zapalnym (obrzęku) i zwężone (zwężone). Zapalenie naczyń, które powoduje zapalenie tętnicy skroniowej, może obejmować inne naczynia krwionośne, takie jak tylne tętnice rzęskowe (co prowadzi do ślepoty) lub duże naczynia krwionośne, takie jak aorta i jej gałęzie, co może również prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych.

Jeśli nie zostanie szybko zdiagnozowane i leczone, zapalenie tętnicy skroniowej może powodować:

Uszkodzenie wzroku, w tym nagła ślepota w jednym lub obu oczach.
Uszkodzenie naczyń krwionośnych, takie jak tętniak (pęczniejące naczynie krwionośne, które może pęknąć).
Inne zaburzenia, w tym udar lub przemijające ataki niedokrwienne („mini udary”).

Jak często występuje skroniowe zapalenie tętnic?

Zapalenie tętnicy skroniowej jest jednym z najczęstszych schorzeń naczyniowych, ale jest stanem stosunkowo rzadkim, dotykającym około 5 na 10 000 osób. Zwykle występuje u osób powyżej 50 roku życia i częściej dotyka kobiety niż mężczyzn.

Objawy i przyczyny

Jakie są objawy skroniowego zapalenia tętnic?

Najczęstszym objawem skroniowego zapalenia tętnic jest pulsujący, ciągły ból głowy po jednej lub obu stronach czoła. Inne objawy mogą obejmować:

Zmęczenie
Gorączka
Ból szczęki, który może się nasilić po żuciu
Czułość skóry głowy lub skroni
Problemy ze wzrokiem, takie jak podwójne widzenie, niewyraźne widzenie lub przejściowa (krótkotrwała) utrata wzroku; jeśli to nie jest leczone, może nastąpić trwała, nieodwracalna utrata wzroku
Bóle mięśni ramion lub barków, bioder, górnych ud, dolnej części pleców i pośladków
Utrata apetytu lub utrata wagi

Często zapalenie tętnicy skroniowej może być związane z jednostką zwaną polimialgią reumatyczną (PMR), która jest stanem zapalnym obejmującym ramiona, obręcz biodrową i szyję. Prowadzi to do znacznej sztywności i bólu. PMR jest znacznie częstsze niż zapalenie tętnicy skroniowej, ale do 30 procent pacjentów z zapaleniem tętnicy skroniowej ma PMR.

Co powoduje czasowe zapalenie tętnic?

Przyczyny czasowego zapalenia tętnic są słabo poznane. Nie ma dobrze ugruntowanych czynników wyzwalających ani czynników ryzyka.

Jedną z przyczyn może być nieprawidłowa odpowiedź immunologiczna; tzn. układ odpornościowy organizmu może „zaatakować” ciało. Skroniowe zapalenie tętnic często występuje u osób z polimialgią reumatyczną.

Diagnoza i testy

Jak diagnozuje się czasowe zapalenie tętnic?

Historia pacjenta jest bardzo ważna i sprawi, że lekarz rozważy diagnozę. Lekarz przeprowadzi badanie fizykalne i sprawdzi, czy puls pacjenta jest słaby. Lekarz zbada również głowę pacjenta pod kątem tkliwości skóry głowy lub obrzęku tętnic skroniowych.

Lekarz najpierw zleci badania krwi, takie jak szybkość sedymentacji erytrocytów i białko C-reaktywne, aby zmierzyć stan zapalny (obrzęk) w organizmie. Lekarz sprawdzi również anemię, mierząc poziom hemoglobiny (część czerwonych krwinek, która przenosi tlen).

W przypadku podejrzenia zapalenia tętnicy skroniowej lekarz może zlecić biopsję, podczas której usuwa się niewielki fragment tętnicy i bada pod kątem obecności stanu zapalnego w obrębie naczyń.

Inne testy, które czasami są konieczne, obejmują:

rezonans magnetyczny (MRI), który wykorzystuje duży magnes, fale radiowe i komputer do tworzenia ostrych zdjęć ciała;
Pozytonowa tomografia emisyjna (PET), w której bardzo mała dawka radioaktywnej substancji chemicznej jest wstrzykiwana do żyły ramienia, dzięki czemu można ją śledzić na skanerze PET za pomocą trójwymiarowych obrazów;
Ultradźwięki, które wysyłają fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości przez tkanki ciała. Echa są rejestrowane i przekształcane w zdjęcia wnętrza ciała.

Zarządzanie i leczenie

Jak leczy się czasowe zapalenie tętnic?

Chociaż nie ma lekarstwa na czasowe zapalenie tętnic, stan ten można leczyć lekami. Zapalenie tętnicy skroniowej należy jak najszybciej leczyć, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom spowodowanym słabym przepływem krwi. Pacjenci w wieku powyżej 50 lat, u których występują następujące objawy, powinni niezwłocznie skontaktować się z lekarzem:

Nowy początek bólu głowy
Nagła i krótka utrata wzroku
Ból szczęki podczas lub po żuciu jedzenia lub po rozmowie.

Podstawą terapii czasowego zapalenia tętnic są glikokortykosteroidy, takie jak doustny prednizon. Pacjenci czasami muszą przyjmować glikokortykosteroidy przez okres do dwóch lat, czasami dłużej; w tym okresie dawka jest stopniowo zmniejszana.

Ponieważ istnieją poważne skutki uboczne związane z długotrwałym stosowaniem kortykosteroidów, pacjenci muszą być uważnie obserwowani podczas przyjmowania tych leków. Skutki uboczne obejmują większą szansę na złamania (ponieważ sterydy mogą powodować cieńsze kości) i infekcje (ponieważ sterydy hamują układ odpornościowy).

Testy, które mierzą grubość kości, takie jak testy gęstości mineralnej kości lub skany DEXA, mogą wykryć osteoporozę (ścieńczenie kości). Lekarz może zalecić suplementy, takie jak wapń i witaminę D oraz ćwiczenia, takie jak spacery lub ćwiczenia z obciążeniem, aby zapobiec osteoporozie.

Na szczęście w 2017 roku Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła nowy lek o nazwie tocilizumab do leczenia zapalenia tętnicy skroniowej. Ten lek podaje się we wstrzyknięciu podskórnym.

Pacjent nie powinien palić, a alkohol powinien być ograniczony do minimum.

Perspektywy / Prognozy

Jakie są perspektywy dla pacjentów ze skroniowym zapaleniem tętnic?

Perspektywy dla osób z zapaleniem tętnicy skroniowej są bardzo dobre, chyba że dana osoba utraciła wzrok. W takim przypadku szkody generalnie nie można cofnąć. Większość powikłań związanych z zapaleniem tętnicy skroniowej wynika ze stosowania leków steroidowych, a nie z samej choroby.