Zakażenia rogówki i tęczówki związane z HIV

Przedni segment oka składa się z komory przedniej, rogówki i tęczówki. Ponad połowa populacji zakażonych wirusem HIV prawdopodobnie rozwinie powikłania w przednim odcinku, od suchego oka po infekcje wirusowe, które mogą potencjalnie powodować ślepotę.

Infekcje oczu związane z HIV

Zakażenia związane z HIV, które najprawdopodobniej występują w odcinku przednim, obejmują:

• Zapalenie tęczówki oka, zapalenie tęczówki

• Zapalenie rogówki, infekcja rogówki

• Mikrosporydioza, infekcja grzybicza rzadko dotykająca rogówki

Zapalenie tęczówki oka to zapalenie tęczówki, które może być związane z szeregiem zakażeń oportunistycznych (OI), w tym wirusem cytomegalii (CMV), wirusem opryszczki zwykłej (HSV), toksoplazmozą, gruźlicą i wirusem ospy wietrznej i półpaśca (VZV). Nasilenie stanu zapalnego jest ściśle związane z nasileniem OI i często może być pierwszą oznaką postępującej choroby. Najpoważniejsze przypadki zwykle dotyczą pacjentów z bardzo niską liczbą komórek CD4.

Zapalenie tęczówki oka może również objawiać się w wyniku kiły, a także leków takich jak ryfabutyna (regularnie stosowana w leczeniu gruźlicy) i cydofowir (stosowany w leczeniu ciężkich przypadków CMV).

Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego może wystąpić w jednym lub obu oczach, z objawami, które mogą obejmować zaczerwienienie oczu, nadmierne łzawienie, wrażliwość na światło (światłowstręt) i zwężone źrenice. Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego ma tendencję do poprawy dzięki skutecznej terapii przeciwretrowirusowej wraz z leczeniem zidentyfikowanej infekcji.

Zapalenie rogówki to infekcja rogówki, która może być spowodowana przez HSV, VSV, kandydozę (zakażenie grzybicze często spotykane u osób z HIV) i inne możliwe infekcje. W wielu przypadkach immunosupresja predysponuje pacjenta do zapalenia rogówki, którego objawami mogą być zaczerwienienie oczu, nadmierne łzawienie, ból oka, niewyraźne widzenie, nadwrażliwość na światło (światłowstręt) oraz uczucie piasku w oku.

Prezentacja może być obustronna (z udziałem obu oczu) lub jednostronna (z udziałem jednego oka). Potencjalne powikłania mogą obejmować owrzodzenie rogówki i blizny, częściową utratę wzroku, a nawet ślepotę.

Podobnie jak w przypadku zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, w celu zmniejszenia ryzyka powikłań zaleca się rozpoczęcie leczenia przeciwretrowirusowego, a także leczenie rozpoznanego zakażenia (najczęściej acyklowirem w przypadku HSV i VZV lub odpowiednim lekiem przeciwgrzybiczym w przypadku kandydozy).

Mikrosporydioza jest oportunistyczną infekcją grzybiczą, która zwykle występuje, gdy liczba komórek CD4 u pacjenta spada poniżej 100 komórek w ml. Chociaż infekcje rogówki są rzadkie w przypadku mikrosporydiozy, mogą objawiać się bólem oka, nadmiernym łzawieniem, niewyraźnym widzeniem i wrażliwością na światło (światłowstręt).

Oprócz wdrożenia terapii przeciwretrowirusowej, mikrosporydiozę często leczy się lekami azolowymi, takimi jak albendazol i itrakonazol. Miejscowe krople przeciwgrzybicze są również czasami stosowane w terapii azolowej.