Zapalenie tętnic Takayasu

Przegląd

Zapalenie tętnic Takayasu to rzadki rodzaj zapalenia naczyń, grupa zaburzeń powodujących zapalenie naczyń krwionośnych. W zapaleniu tętnic Takayasu zapalenie uszkadza aortę – dużą tętnicę, która przenosi krew z serca do reszty ciała – i jej główne gałęzie.

Ta choroba może prowadzić do zwężenia lub zablokowania tętnic lub osłabienia ścian tętnic, które mogą się wybrzuszać i łzawić (tętniak). Zapalenie tętnic Takayasu może również prowadzić do bólu ramienia lub klatki piersiowej, wysokiego ciśnienia krwi, a ostatecznie do niewydolności serca lub udaru.

Jeśli nie masz objawów, możesz nie potrzebować leczenia zapalenia tętnic Takayasu. Ale większość osób z tą chorobą potrzebuje leków, aby kontrolować stan zapalny w tętnicach i zapobiegać powikłaniom. Nawet podczas leczenia nawroty są częste, a objawy mogą pojawiać się i znikać.

Objawy zapalenia tętnic Takayasu

Objawy zapalenia tętnic Takayasu często występują w dwóch etapach.

Scena 1

Na pierwszym etapie prawdopodobnie źle się poczujesz z:

• Zmęczenie
• Niezamierzona utrata wagi
• Bóle mięśni i stawów
• Łagodna gorączka, której czasami towarzyszą nocne poty

Nie każdy ma te wczesne objawy. Zapalenie może uszkadzać tętnice przez lata, zanim zdasz sobie sprawę, że coś jest nie tak.

Etap 2

W drugim etapie zapalenie powoduje zwężenie tętnic, przez co mniej krwi i tlenu oraz mniej składników odżywczych dociera do narządów i tkanek. Objawy w stadium 2 mogą obejmować:

• Słabość lub ból kończyn
• Zawroty głowy, zawroty głowy lub omdlenia
• Bóle głowy lub zmiany wizualne
• Problemy z pamięcią lub kłopoty z myśleniem
• Ból w klatce piersiowej lub duszność
• Wysokie ciśnienie krwi
• Biegunka lub krew w stolcu
• Za mało czerwonych krwinek (niedokrwistość)

Kiedy musisz iść do lekarza?

W przypadku wystąpienia duszności, bólu w klatce piersiowej lub ramienia lub objawów udaru, takich jak opadanie twarzy, osłabienie kończyn lub zaburzenia mowy, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli masz inne niepokojące objawy. Wczesne wykrycie zapalenia tętnic Takayasu jest bardzo ważne dla uzyskania skutecznego leczenia.

Jeśli zdiagnozowano już zapalenie tętnic Takayasu, pamiętaj, że objawy mogą pojawiać się i znikać nawet przy skutecznym leczeniu. Zwróć uwagę na objawy podobne do tych, które wystąpiły pierwotnie lub do jakichkolwiek nowych, i koniecznie niezwłocznie powiadom o tym lekarza.

Przyczyny zapalenia tętnic Takayasu

W przypadku zapalenia tętnic Takayasu aorta i inne główne tętnice, w tym te prowadzące do głowy i nerek, ulegają zapaleniu. Z biegiem czasu zapalenie powoduje zmiany w tych tętnicach, w tym zgrubienie, zwężenie i blizny.

Nikt nie wie dokładnie, co powoduje początkowe zapalenie tętnic Takayasu. Jest to prawdopodobnie choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy przez pomyłkę atakuje własne tętnice. Ta choroba może być wywołana przez wirus lub inną infekcję.

Czynniki ryzyka

Zapalenie tętnic Takayasu dotyka głównie dziewczęta i kobiety w wieku poniżej 40 lat. Choroba występuje na całym świecie, ale najczęściej występuje w Azji. Czasami stan występuje w rodzinach.

Powikłania zapalenia tętnic Takayasu

W przypadku zapalenia tętnic Takayasu wydłużone lub powtarzające się cykle zapalenia i gojenia tętnic mogą prowadzić do jednego lub więcej z następujących powikłań:

• Stwardnienie i zwężenie naczyń krwionośnych, co może powodować zmniejszony przepływ krwi do narządów i tkanek
• Wysokie ciśnienie krwi, zwykle w wyniku zmniejszonego dopływu krwi do nerek
• Zapalenie serca, które mogą wpływać na mięsień sercowy lub zastawki serca
• Niewydolność serca z powodu wysokiego ciśnienia krwi, zapalenia serca lub niedomykalności aorty – stanu, w którym wadliwa zastawka aortalna umożliwia przepływ krwi z powrotem do serca – lub kombinacją tych
• Uderzenie, które występuje w wyniku zmniejszonego lub zablokowanego przepływu krwi w tętnicach prowadzących do mózgu
• Przemijający napad niedokrwienny (TIA), który jest jak udar, wywołujący podobne objawy, ale nie powodujący trwałego uszkodzenia
• Tętniak w aorcie, która występuje, gdy ściany naczynia krwionośnego osłabiają się i rozciągają, tworząc wybrzuszenie, które może pęknąć
• Zawał serca, które mogą wystąpić w wyniku zmniejszonego dopływu krwi do serca

Ciąża

Zdrowa ciąża jest możliwa dla kobiet z zapaleniem tętnic Takayasu. Ale ta choroba i leki stosowane w jej leczeniu mogą wpływać na twoją płodność i ciążę. Jeśli masz zapalenie tętnic Takayasu i planujesz zajść w ciążę, pracuj z lekarzem, aby opracować plan ograniczenia powikłań ciąży przed zajściem w ciążę. W czasie ciąży regularnie odwiedzaj lekarza w celu wykonania badań kontrolnych.

Diagnoza

Twój lekarz zapyta Cię o objawy, przeprowadzi badanie fizykalne i zbierze historię medyczną. Twój lekarz może również zlecić wykonanie niektórych z poniższych testów i procedur, aby wykluczyć inne choroby przypominające zapalenie tętnic Takayasu i potwierdzić diagnozę. Niektóre z tych testów mogą być również wykorzystywane do sprawdzania postępów w leczeniu.

• Badania krwi. Testy te można wykorzystać do wyszukania oznak zapalenia. Twój lekarz może również sprawdzić, czy nie ma anemii.
• Zdjęcia rentgenowskie naczyń krwionośnych (angiografia). Podczas angiogramu do dużej tętnicy lub żyły wprowadza się elastyczny cewnik. Następnie do cewnika wstrzykuje się specjalny barwnik kontrastowy i wykonuje się promieniowanie rentgenowskie, gdy barwnik wypełnia tętnice lub żyły. Powstałe obrazy pozwalają lekarzowi sprawdzić, czy krew przepływa normalnie, czy jest spowolniona lub przerwana z powodu zwężenia naczynia krwionośnego. Osoba z zapaleniem tętnic Takayasu ma zwykle kilka obszarów zwężenia.
• Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA). Ta mniej inwazyjna forma angiografii daje szczegółowe obrazy naczyń krwionośnych bez użycia cewników lub promieni rentgenowskich. MRA działa, wykorzystując fale radiowe w silnym polu magnetycznym do generowania danych, które komputer zamienia w szczegółowe obrazy skrawków tkanek. Podczas tego testu do żyły lub tętnicy wstrzykuje się barwnik kontrastowy, aby pomóc lekarzowi lepiej widzieć i badać naczynia krwionośne.
• Angiografia tomografii komputerowej (CT). To kolejna nieinwazyjna forma angiografii łącząca komputerową analizę zdjęć rentgenowskich z dożylnym barwnikiem kontrastowym, która umożliwia lekarzowi sprawdzenie struktury aorty i jej pobliskich odgałęzień oraz monitorowanie przepływu krwi.
• Ultrasonografia. Ultrasonografia dopplerowska, bardziej wyrafinowana wersja powszechnego USG, ma zdolność tworzenia obrazów ścian niektórych tętnic, takich jak szyja i ramię, o bardzo wysokiej rozdzielczości. Może być w stanie wykryć subtelne zmiany w tych tętnicach, zanim zrobią to inne techniki obrazowania.
• Pozytonowa tomografia emisyjna (PET). Ten test obrazowania jest często wykonywany w połączeniu z tomografią komputerową lub obrazowaniem metodą rezonansu magnetycznego. PET może mierzyć intensywność zapalenia naczyń krwionośnych. Przed badaniem do żyły lub tętnicy wstrzykuje się radioaktywny lek, aby ułatwić lekarzowi zobaczenie obszarów o zmniejszonym przepływie krwi.

Leczenie zapalenia tętnic Takayasu

Leczenie zapalenia tętnic Takayasu koncentruje się na kontrolowaniu stanu zapalnego za pomocą leków i zapobieganiu dalszemu uszkodzeniu naczyń krwionośnych. Zapalenie tętnic Takayasu może czasami być trudne do wyleczenia, ponieważ nawet jeśli objawy ulegną poprawie, choroba ta może nadal być aktywna. Ponadto do czasu zdiagnozowania niektórych osób możliwe jest, że nastąpiło już nieodwracalne uszkodzenie.

Z drugiej strony, jeśli nie masz wielu objawów lub poważnych powikłań, możesz nie potrzebować leczenia.

Leki

Porozmawiaj ze swoim lekarzem na temat leków lub kombinacji leków, które są dla Ciebie dostępne, i jakie są możliwe skutki uboczne. Twój lekarz może przepisać:

• Kortykosteroidy do zwalczania stanu zapalnego. Pierwszym wyborem leczenia jest zwykle kortykosteroid, taki jak prednizon. Nawet jeśli wkrótce poczujesz się lepiej, może być konieczne długotrwałe przyjmowanie leku. Po kilku miesiącach lekarz może stopniowo zmniejszać dawkę, aż do osiągnięcia najniższej dawki potrzebnej do opanowania stanu zapalnego. W końcu lekarz może zalecić całkowite odstawienie leku.

  Możliwe skutki uboczne kortykosteroidów obejmują zwiększenie masy ciała, zwiększone ryzyko infekcji, ścieńczenie kości (osteoporoza) i nieregularne miesiączkowanie. Aby zapobiec utracie masy kostnej, lekarz może zalecić suplementację wapnia i witaminę D.

• Inne leki hamujące układ odpornościowy. Jeśli twój stan nie reaguje dobrze na kortykosteroidy lub masz problemy z obniżeniem dawki leku, lekarz może przepisać leki immunosupresyjne. Przykładami są metotreksat (Trexall), azatiopryna (Azasan, Imuran) i leflunomid (Arava). Niektórzy ludzie dobrze reagują na leki opracowane dla osób otrzymujących przeszczepy narządów, takie jak mykofenolan mofetylu (CellCept). Najczęstszym skutkiem ubocznym jest zwiększone ryzyko infekcji.
• Leki regulujące układ odpornościowy. Jeśli nie zareagujesz na standardowe leczenie, Twój lekarz może zasugerować leki korygujące nieprawidłowości w układzie odpornościowym (leki biologiczne). Przykładami są etanercept (Enbrel), infliksymab (Remicade, Inflectra) i tocilizumab (Actemra). Potrzebne są dalsze badania. Najczęstszym skutkiem ubocznym tych leków jest zwiększone ryzyko infekcji.

Operacja

Jeśli tętnice ulegną znacznemu zwężeniu lub zablokowaniu, może być konieczna operacja, aby otworzyć lub ominąć te tętnice i umożliwić nieprzerwany przepływ krwi. Często pomaga to złagodzić pewne objawy, takie jak wysokie ciśnienie krwi i ból w klatce piersiowej.

Jednak w niektórych przypadkach zwężenie lub zablokowanie może się powtórzyć, co wymaga drugiej procedury. Ponadto, jeśli wystąpią duże tętniaki, może być konieczna operacja, aby zapobiec ich pęknięciu. Twój lekarz może zasugerować odłożenie operacji do czasu uzyskania remisji.

Opcje chirurgiczne, które najlepiej wykonywać po zmniejszeniu stanu zapalnego tętnic, obejmują:

• Operacja pomostowania: Operacja założenia pomostów naczyniowych. W tej procedurze tętnica lub żyła są usuwane z innej części ciała i mocowane do zablokowanej tętnicy, zapewniając obejście dla przepływu krwi. Bypass jest zwykle wykonywany, gdy zwężenie tętnic jest nieodwracalne lub występuje znaczna przeszkoda w przepływie krwi.
• Poszerzenie naczyń krwionośnych (przezskórna angioplastyka). Ta procedura może być wskazana, jeśli tętnice są poważnie zablokowane. Podczas przezskórnej angioplastyki mały balonik jest przewleczony przez naczynie krwionośne do dotkniętej tętnicy. Po umieszczeniu na miejscu balon jest rozszerzany, aby poszerzyć zablokowany obszar, a następnie jest opróżniany i usuwany.
• Operacja zastawki aortalnej. Chirurgiczna naprawa lub wymiana zastawki aortalnej może być konieczna, jeśli zastawka znacznie przecieka.

Wsparcie

Jednym z największych wyzwań w życiu z zapaleniem tętnic Takayasu może być radzenie sobie ze skutkami ubocznymi leków. Poniższe sugestie mogą pomóc:

• Zrozum swój stan. Dowiedz się wszystkiego, co możesz o zapaleniu tętnic Takayasu i jego leczeniu. Poznaj możliwe skutki uboczne przyjmowanych leków i poinformuj lekarza o wszelkich zmianach w stanie zdrowia. Zapytaj swojego lekarza o korzyści wynikające z regularnego przyjmowania małych dawek aspiryny.
• Jedz zdrową dietę. Dobre odżywianie może pomóc w zapobieganiu potencjalnym problemom, które mogą wynikać z twojego stanu i leków, takich jak wysokie ciśnienie krwi, przerzedzenie kości i cukrzyca. Podkreślaj świeże owoce i warzywa, produkty pełnoziarniste oraz chude mięso i ryby, ograniczając jednocześnie sól, cukier i alkohol.

  Jeśli zażywasz kortykosteroidy, zapytaj lekarza, czy potrzebujesz suplementu witaminy D lub wapnia.

• Ćwicz regularnie. Regularne ćwiczenia aerobowe, takie jak chodzenie, mogą pomóc w zapobieganiu utracie masy kostnej, nadciśnieniu i cukrzycy. Jest również korzystny dla serca i płuc. Ponadto wiele osób uważa, że ​​ćwiczenia poprawiają ich nastrój i ogólne samopoczucie.
• Unikaj wszystkich produktów tytoniowych. Ważne jest, aby przestać używać wszelkich form tytoniu, aby jeszcze bardziej zmniejszyć ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych i tkanek.