Przegląd
Co to jest bakteryjne zapalenie wsierdzia?
Infekcyjne zapalenie wsierdzia (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or depending on acuity acute or subacute or chronic bacterial endocarditis (SBE) ] występuje, gdy zarazki (zwykle bakterie) dostają się do krwiobiegu i przyczepiają się do wyściółki zastawek serca i atakują ją. Infekcyjne zapalenie wsierdzia powoduje wzrost (roślinność) na zastawkach, wytwarza toksyny i enzymy, które zabijają i rozkładają tkankę, powodując dziury w zastawce i rozprzestrzeniają się poza serce i naczynia krwionośne. Wynikające z tego powikłania to zator materiału z wegetacji, nieszczelna zastawka, blok serca i ropnie wokół zastawki. Bez leczenia zapalenie wsierdzia jest chorobą śmiertelną.
Normalnie bakterie można znaleźć w jamie ustnej, na skórze, w jelitach, układzie oddechowym i drogach moczowych. Niektóre z tych bakterii mogą przedostawać się do krwiobiegu podczas jedzenia, podczas mycia zębów oraz przy oddawaniu stolca i powodować zapalenie wsierdzia. Normalne zastawki serca są bardzo odporne na infekcje, ale chore zastawki mają defekty na powierzchni, do których mogą przyczepiać się bakterie. Protezy zastawkowe (zastawki zastępcze serca) są bardziej podatne na infekcje niż normalne zastawki. Bakterie szybko tworzą kolonie, rosną wegetacje i wytwarzają enzymy, niszcząc otaczającą tkankę i otwierając drogę do inwazji.
Procedury stomatologiczne (szczególnie ekstrakcje zębów) i badania endoskopowe wiążą się z obecnością bakterii we krwi, dlatego profilaktyczne (zapobiegające) antybiotyki są zalecane u niektórych pacjentów z chorobą zastawkową i wszystkich pacjentów z wymianą zastawek. Osoby nadużywające narkotyków dożylnie są narażeni na wysokie ryzyko rozwoju IE.
Kto jest zagrożony rozwojem bakteryjnego zapalenia wsierdzia?
Pacjenci najbardziej narażeni na rozwój bakteryjnego zapalenia wsierdzia to ci, którzy mają:
- Nabyta choroba zastawki (na przykład reumatyczna choroba serca), w tym wypadanie zastawki mitralnej z niedomykalnością zastawki (przeciek) i/lub pogrubieniem płatków zastawki
- Sztuczna (protetyczna) zastawka serca, w tym zastawka bioprotetyczna i homograft
- Wcześniejsze bakteryjne zapalenie wsierdzia
- Niektóre wrodzone wady serca
- Pacjenci z urządzeniami, np. rozrusznikami serca
- Pacjenci z obniżoną odpornością
- Pacjenci, którzy są narkomanami dożylnie
- Kardiomiopatia przerostowa (HCM)
Według American Heart Association każdego roku u około 29 000 pacjentów diagnozuje się zapalenie wsierdzia.
Objawy i przyczyny
Jakie są oznaki infekcji?
Zadzwoń do lekarza, jeśli masz którykolwiek z tych objawów infekcji:
- Gorączka powyżej 100°F (38,4°C)
- Poty lub dreszcze, szczególnie nocne poty
- Wysypka na skórze
- Ból, tkliwość, zaczerwienienie lub obrzęk
- Rany lub skaleczenia, które się nie goją
- Czerwony, ciepły lub drenujący ból
- Ból gardła, drapanie w gardle lub ból podczas połykania
- Drenaż zatok, przekrwienie błony śluzowej nosa, bóle głowy lub tkliwość wzdłuż górnych kości policzkowych
- Uporczywy suchy lub wilgotny kaszel, który trwa dłużej niż dwa dni
- Białe plamy w ustach lub na języku
- Nudności, wymioty lub biegunka
Diagnoza i testy
Jak diagnozuje się bakteryjne zapalenie wsierdzia?
Rozpoznanie bakteryjnego zapalenia wsierdzia opiera się na obecności objawów, wynikach badania fizykalnego oraz wynikach badań diagnostycznych:
- Objawy infekcji (patrz lista powyżej), szczególnie gorączka powyżej 100°F (38,4°C)
- Posiewy krwi pokazują bakterie lub mikroorganizmy powszechnie występujące przy zapaleniu wsierdzia. Posiewy krwi to badania krwi wykonywane w czasie, które pozwalają laboratorium wyizolować określone bakterie powodujące infekcję. Aby postawić diagnozę, należy wykonać posiew krwi przed rozpoczęciem antybiotykoterapii.
- Echokardiogram (USG serca) może wykazywać narośla (rośliny na zastawce), ropnie (dziury), nową niedomykalność (przeciek) lub zwężenie (zwężenie) lub sztuczną zastawkę serca, która zaczęła odrywać się od tkanki serca. Czasami lekarze wprowadzają sondę ultradźwiękową do przełyku lub „przełyku” (echo przezprzełykowe), aby dokładniej przyjrzeć się sercu.
-
Inne oznaki i objawy bakteryjnego zapalenia wsierdzia obejmują:
- Emboli (małe skrzepy krwi), krwotoki (krwawienie wewnętrzne) lub udar
- Duszność
- Nocne poty
- Słaby apetyt lub utrata wagi
- Bóle mięśni i stawów
Zarządzanie i leczenie
Jak leczy się bakteryjne zapalenie wsierdzia?
Po wystąpieniu zapalenia wsierdzia, konieczne jest szybkie leczenie aby zapobiec uszkodzeniu zastawek serca i poważniejszym komplikacjom, takim jak śmierć. Po wykonaniu posiewów krwi pacjent rozpoczyna dożylną (IV) antybiotykoterapię (o szerokim spektrum), obejmującą jak najwięcej podejrzanych gatunków bakterii. Antybiotyki są dostosowywane do wrażliwości organizmu wyrastającego z posiewu krwi, gdy tylko jest to możliwe. Antybiotyki dożylne są zwykle podawane tak długo, jak 6 tygodni, aby wyleczyć infekcję. Objawy są monitorowane przez całą terapię, a posiewy krwi są powtarzane w celu określenia skuteczności leczenia.
Jeśli doszło do uszkodzenia zastawki serca i serca, może być wymagana operacja w celu naprawy zastawki serca i poprawy funkcji serca.
Po zakończeniu leczenia pacjent powinien być zbadany pod kątem źródeł bakteriemii i te (np. infekcje zębów) należy leczyć. W przyszłości pacjent powinien przyjmować antybiotyki profilaktycznie zgodnie z wytycznymi (patrz Profilaktyka).
Zapobieganie
Jak można zapobiegać bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia?
Tradycyjnie pacjentom, których uznano za narażonych na ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia (takich jak wymienieni powyżej w części „Kto jest zagrożony rozwojem bakteryjnego zapalenia wsierdzia?”), zalecano przyjmowanie antybiotyków jako środka zapobiegawczego przed jakimkolwiek przewodem stomatologicznym, żołądkowo-jelitowym lub moczowym. procedura. American Heart Association dokonało przeglądu literatury naukowej w celu określenia wartości i skuteczności profilaktyki antybiotykowej (antybiotyki profilaktycznej) przed takimi zabiegami w zmniejszaniu ryzyka bakteryjnego zapalenia wsierdzia.
Stwierdzili, że poniższe informacje są prawdziwe i dlatego zrewidowali wytyczne dotyczące zapobiegania bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia.
Podsumowanie wytycznych American Heart Association dotyczących zapobiegania zakaźnemu zapaleniu wsierdzia (IE)*
Zapalenie wsierdzia jest bardziej prawdopodobnie wynikiem codziennego narażenia na bakterie niż narażenia podczas zabiegu stomatologicznego, przewodu pokarmowego lub układu moczowo-płciowego. Profilaktyczna terapia antybiotykowa może wiązać się z większym ryzykiem niż potencjalne korzyści, jeśli takie istnieją.
- Możesz zmniejszyć ryzyko bakteryjnego zapalenia wsierdzia, codziennie praktykując dobre nawyki higieny jamy ustnej. Dobry stan zdrowia jamy ustnej jest ogólnie bardziej skuteczny w zmniejszaniu ryzyka bakteryjnego zapalenia wsierdzia niż profilaktyczne przyjmowanie antybiotyków przed niektórymi zabiegami. Zadbaj o swoje zęby i dziąsła poprzez:
- Co sześć miesięcy szukam profesjonalnej opieki stomatologicznej
- Regularne mycie i nitkowanie zębów
- Upewnienie się, że protezy pasują prawidłowo
- Dowiedz się więcej o dobrej higienie jamy ustnej i chorobach serca
- Nie wszystkiemu zapaleniu wsierdzia można zapobiec. Zadzwoń do lekarza, jeśli masz objawy zakażenia (patrz objawy zakażenia wymienione powyżej). Nie czekaj kilka dni, aż pojawi się poważna infekcja, aby szukać leczenia. Przeziębienia i grypa nie powodują zapalenia wsierdzia. Ale infekcje, które mogą mieć te same objawy (ból gardła, ogólne bóle ciała i gorączka), mają. Aby być bezpiecznym, zadzwoń do lekarza.
- Tylko osoby z największym ryzykiem bakteryjnego zapalenia wsierdzia odniosą uzasadnione korzyści z profilaktycznego przyjmowania antybiotyków przed niektórymi zabiegami. Grupa najwyższego ryzyka bakteryjnego zapalenia wsierdzia obejmuje osoby z:
- Sztuczna (protetyczna) zastawka serca, w tym zastawka bioprotetyczna i homograft
- Wcześniejsze bakteryjne zapalenie wsierdzia
- Niektóre wrodzone wady serca, w tym:
- Złożona wrodzona sinica serca, taka jak stany pojedynczej komory, transpozycja wielkich tętnic, Tetralogia Fallota
- Nienaprawiona sinica wrodzona wrodzona wada serca, w tym pacjenci z paliatywnymi przeciekami i zastawkami
- Wrodzona wada serca, która jest całkowicie naprawiona chirurgicznie lub za pomocą urządzenia przezcewnikowego. Zapobieganie zapaleniu wsierdzia jest uzasadnione przez co najmniej 6 miesięcy po wszczepieniu urządzenia. Według American Heart Association po 6 miesiącach nie ma wystarczających danych, aby sformułować zalecenia dotyczące profilaktycznej antybiotykoterapii.
- Naprawiona wrodzona wada serca z defektami nadal pozostającymi w miejscu lub w pobliżu miejsca łaty protetycznej lub uzupełnienia protetycznego
- Choroba zastawki serca, która rozwija się po przeszczepie serca
- Co ważne, AHA nie zaleca już profilaktyki antybiotykowej w przypadku zabiegów żołądkowo-jelitowych i moczowo-płciowych, takich jak gastroskopia, kolonoskopia i cystoskopia.
- *Wytyczne można zobaczyć pod adresem: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/cir.0000000000000031
Jeśli należysz do powyższej grupy wysokiego ryzyka, postępuj zgodnie z poniższymi dodatkowymi wytycznymi:
- Powiedz swoim lekarzom i dentystom, że masz chorobę serca, która zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia.
- Weź antybiotyki przed następującymi zabiegami (zgodnie z zaleceniami American Heart Association):
- Wszystkie zabiegi stomatologiczne, które obejmują manipulację tkanką dziąseł lub okolice okołowierzchołkowe zębów lub perforację błony śluzowej jamy ustnej.
- Zabiegi na drogach oddechowych lub zakażonej skórze, tkankach tuż pod skórą lub tkance mięśniowo-szkieletowej
- Link do karty portfelowej dotyczącej zapobiegania bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia
- Zapytaj swojego lekarza o rodzaj i ilość antybiotyków, które powinieneś zażywać. Zaplanuj z wyprzedzeniem, aby dowiedzieć się, jakie kroki należy podjąć przed dniem zabiegu.
- Noś przy sobie kartę identyfikacyjną portfela. Kartę portfela można uzyskać od American Heart Association ze szczegółowymi wytycznymi dotyczącymi antybiotyków. Odwiedź ich stronę internetową lub zadzwoń do lokalnego biura American Heart Association lub w całym kraju, 1.800.AHA.USA1.*
* Nowe okno przeglądarki otworzy się z tym linkiem. Umieszczenie linków do innych witryn internetowych nie oznacza poparcia dla materiałów na tych witrynach ani żadnych powiązań z ich operatorami.*
Zasoby
Cleveland Clinic Instytut Serca, Naczyń i Klatki Piersiowej Kardiolodzy i Chirurdzy
Centrum Zapalenia Wsierdzia zapewnia kompleksową opiekę w leczeniu ostrych epizodów zapalenia wsierdzia; zarządzać zapaleniem wsierdzia niereagującym na terapie medyczne; oraz opiekę długoterminową, aby zapobiec wystąpieniu zapalenia wsierdzia w przyszłości. Centrum Zapalenia Wsierdzia to specjalistyczne centrum obejmujące multidyscyplinarną grupę specjalistów, w tym kardiologów, kardiochirurgów, specjalistów chorób zakaźnych, neurologów i specjalistów ds. zdrowia behawioralnego, specjalizujących się w leczeniu zapalenia wsierdzia.
Zadzwoń na Wizyty Kardiologiczne pod bezpłatny numer 800.223.2273, wewnętrzny 4-6697 lub poproś o wizytę online.
Zasoby:
-
American Heart Association, Bakteryjne zapalenie wsierdzia*
-
American Heart Association, karta portfela dotyczącego bakteryjnego zapalenia wsierdzia*
- American Heart Association, Zapobieganie bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia, Oświadczenie naukowe – aktualizacja*
*Z tym linkiem otworzy się nowe okno przeglądarki.
Umieszczenie linków do innych witryn internetowych nie oznacza poparcia dla materiałów na tych witrynach ani żadnych powiązań z ich operatorami.
Discussion about this post