Złożony zespół bólu regionalnego: objawy i leczenie

Co to jest złożony regionalny zespół bólowy?

Złożony regionalny zespół bólowy (complex regional pain syndrome, skrót: CRPS) jest formą przewlekłego bólu, który zwykle dotyka ramienia lub nogi. CRPS zwykle rozwija się po urazie, operacji, udarze lub zawale serca. Ból jest nieproporcjonalny do ciężkości początkowego urazu.

CRPS występuje rzadko, a jego przyczyna nie jest jasno zrozumiana. Leczenie jest najskuteczniejsze, gdy zostanie rozpoczęte wcześnie. W takich przypadkach możliwa jest poprawa, a nawet remisja.

Objawy złożonego regionalnego zespołu bólowego

Oznaki i objawy zespołu złożonego bólu regionalnego (CRPS) obejmują:

• Ciągły palący lub pulsujący ból, zwykle w ramieniu, nodze, dłoni lub stopie
• Wrażliwość na dotyk lub zimno
• Obrzęk bolesnego obszaru
• Zmiany temperatury skóry – na przemian spocona i zimna
• Zmiany koloru skóry, od białego i plamistego do czerwonego lub niebieskiego
• Zmiany w strukturze skóry, które mogą stać się bolesne, cienkie lub błyszczące w dotkniętym obszarze
• Zmiany we wzroście włosów i paznokci
• Sztywność stawów, obrzęk i uszkodzenie stawów
• Skurcze mięśni, drżenie, osłabienie i utrata mięśni (atrophy)
• Zmniejszona zdolność poruszania dotkniętą częścią ciała

Objawy mogą zmieniać się w czasie i różnić się w zależności od osoby. Ból, obrzęk, zaczerwienienie, zauważalne zmiany temperatury i nadwrażliwość (zwłaszcza na zimno i dotyk) zwykle pojawiają się jako pierwsze.

Z biegiem czasu dotknięta kończyna może stać się zimna i blada. Może ulegać zmianom skórnym i paznokciowym, a także skurczom i napinaniu mięśni. Po wystąpieniu tych zmian stan jest często nieodwracalny.

CRPS czasami może rozprzestrzeniać się od źródła do innych części ciała, takich jak przeciwległa kończyna.

U niektórych osób objawy CRPS ustępują samoistnie. U innych osób oznaki i objawy mogą utrzymywać się przez miesiące lub lata. Leczenie może być najskuteczniejsze, jeśli zostanie rozpoczęte na wczesnym etapie choroby.

Kiedy konieczna jest wizyta u lekarza?

Jeśli doświadczasz ciągłego, silnego bólu, który dotyka kończynę i sprawia, że ​​dotykanie lub poruszanie tą kończyną wydaje się nie do zniesienia, udaj się do lekarza, aby ustalić przyczynę. Ważne jest, aby wcześnie leczyć CRPS.

Przyczyny złożonego regionalnego zespołu bólowego

Przyczyna CRPS nie jest całkowicie zrozumiała. Uważa się, że zespół ten jest spowodowany urazem lub nieprawidłowością obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego. CRPS zwykle występuje w wyniku urazu lub urazu.

CRPS występuje w dwóch typach, z podobnymi oznakami i objawami, ale różnymi przyczynami:

• Typ 1. Znany również jako odruchowa dystrofia współczulna (reflex sympathetic dystrophy), ten typ występuje po chorobie lub urazie, który nie uszkodził bezpośrednio nerwów w chorej kończynie. Około 90% osób z CRPS ma typ 1.
• typ 2. Kiedyś określany jako causalgia, ten typ ma objawy podobne do tych typu 1. Ale CRPS typu 2 występuje po wyraźnym uszkodzeniu nerwu.

Wiele przypadków CRPS występuje po silnym urazie ręki lub nogi. Ta przyczyna może obejmować zmiażdżenie lub złamanie.

Inne poważne i drobne urazy – takie jak operacja, zawał serca, infekcje, a nawet skręcenie kostki – również mogą prowadzić do CRPS.

Lekarze nie rozumieją, dlaczego te urazy mogą wywołać CRPS. Nie każdy, kto ma taką kontuzję, rozwinie CRPS. Zespół ten może być spowodowany dysfunkcyjną interakcją między ośrodkowym i obwodowym układem nerwowym oraz niewłaściwymi reakcjami zapalnymi.

Powikłania złożonego regionalnego zespołu bólowego

Jeśli CRPS nie zostanie wcześnie zdiagnozowany i leczony, choroba może rozwinąć się w bardziej upośledzające objawy przedmiotowe i podmiotowe. Objawy te mogą obejmować:

• Zanik. Twoja skóra, kości i mięśnie mogą zacząć się pogarszać i słabnąć, jeśli unikasz lub masz problemy z poruszaniem ręką lub nogą z powodu bólu lub sztywności.
• Napinanie mięśni (przykurcz). Możesz również odczuwać napięcie mięśni. Ten problem może prowadzić do stanu, w którym dłoń i palce lub stopa i palce u nóg kurczą się w ustalonej pozycji.

Zapobieganie złożonemu regionalnemu zespołowi bólowemu

Te kroki mogą pomóc zmniejszyć ryzyko rozwoju CRPS:

• Przyjmowanie witaminy C po złamaniu nadgarstka. Badania wykazały, że osoby, które przyjmują dużą dawkę witaminy C po złamaniu nadgarstka, mogą mieć mniejsze ryzyko CRPS w porównaniu z osobami, które nie przyjmowały witaminy C.
• Wczesna mobilizacja po udarze naczyniowo-mózgowym. Niektóre badania sugerują, że ludzie, którzy wstają z łóżka i chodzą wkrótce po udarze (wczesna mobilizacja), zmniejszają ryzyko wystąpienia złożonego regionalnego zespołu bólowego.

Diagnostyka złożonego regionalnego zespołu bólowego

Rozpoznanie złożonego regionalnego zespołu bólowego opiera się na badaniu fizykalnym i historii choroby. Nie ma jednego testu, który mógłby definitywnie zdiagnozować CRPS, ale następujące procedury mogą dostarczyć ważnych wskazówek:

• Skan kości. Ta procedura pomaga znaleźć zmiany kostne. Substancja radioaktywna wstrzyknięta do jednej z twoich żył pozwala zobaczyć twoje kości za pomocą specjalnej kamery.
• Testy wytwarzania potu. Niektóre testy mogą mierzyć ilość potu na obu kończynach. Nierówne wyniki mogą wskazywać na CRPS.
• promienie rentgenowskie. Utrata minerałów z kości może pojawić się na zdjęciu rentgenowskim w późniejszych stadiach tej choroby.
• Rezonans magnetyczny (MRI). Obrazy zarejestrowane za pomocą testu MRI mogą pokazywać zmiany w tkankach, które wykluczają inne warunki.

Leczenie złożonego regionalnego zespołu bólowego

Istnieją dowody na to, że wczesne leczenie pomaga złagodzić objawy CRPS. Często konieczne jest połączenie różnych zabiegów, dostosowanych do konkretnego przypadku. Opcje leczenia obejmują:

Leki

Lekarze stosują różne leki w leczeniu objawów CRPS.

• Przeciwbólowe. Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty — takie jak aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne leki) i sól sodowa naproksenu (Aleve) — mogą łagodzić łagodny ból i stany zapalne. Lekarz może przepisać silniejsze leki przeciwbólowe, jeśli dostępne są bez recepty nie są pomocne. Leki opioidowe mogą być opcją. Przyjmowane w odpowiednich dawkach leki opioidowe pomagają kontrolować ból.
• Leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe. Czasami leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina i leki przeciwdrgawkowe, takie jak gabapentyna (Neurontin), są stosowane w leczeniu bólu, który pochodzi z uszkodzonego nerwu (ból neuropatyczny).
• Kortykosteroidy. Leki steroidowe, takie jak prednizon, mogą zmniejszać stan zapalny i poprawiać ruchomość chorej kończyny.
• Leki na utratę masy kostnej. Twój lekarz może zalecić leki zapobiegające utracie masy kostnej lub opóźniające ją, takie jak alendronian (Fosamax) i kalcytonina (Miacalcin).
• Współczulny lek blokujący nerwy. Wstrzyknięcie środka znieczulającego w celu zablokowania włókien bólowych w dotkniętych nerwach może złagodzić ból u niektórych osób.
• Ketamina dożylna. Niektóre badania pokazują, że niskie dawki dożylnej ketaminy, silnego środka znieczulającego, mogą znacznie złagodzić ból.

Terapie

• Terapia ciepłem. Zastosowanie ciepła może złagodzić obrzęk i dyskomfort na skórze, która jest chłodna.
• Miejscowe środki przeciwbólowe. Dostępne są różne miejscowe terapie, które mogą zmniejszać nadwrażliwość, takie jak dostępny bez recepty krem ​​z kapsaicyną lub krem ​​lub plastry z lidokainą (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
• Terapia fizyczna lub zajęciowa. Delikatne, kierowane ćwiczenia kończyn dotkniętych chorobą lub modyfikacja codziennych czynności mogą pomóc zmniejszyć ból i poprawić zakres ruchu i siłę. Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym skuteczniejsze mogą być ćwiczenia.
• Terapia lustrzana. Ten rodzaj terapii wykorzystuje lustro, aby oszukać mózg. Siedząc przed lustrem lub pudełkiem z lustrem, poruszasz zdrową kończyną, aby mózg postrzegał ją jako kończynę dotkniętą CRPS. Badania pokazują, że ten rodzaj terapii może pomóc poprawić funkcjonowanie i zmniejszyć ból u osób z CRPS.
• Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów. Przewlekły ból jest czasami łagodzony przez zastosowanie impulsów elektrycznych do zakończeń nerwowych.
• Biofeedback. W niektórych przypadkach może pomóc nauka technik biofeedbacku. W biofeedbacku uczysz się być bardziej świadomym swojego ciała, dzięki czemu możesz je rozluźnić i złagodzić ból.
• Stymulacja rdzenia kręgowego. Twój lekarz wstawia małe elektrody wzdłuż rdzenia kręgowego. Niewielki prąd elektryczny dostarczony do rdzenia kręgowego powoduje złagodzenie bólu.
• Dokanałowe pompy leków. W tej terapii leki łagodzące ból są pompowane do płynu rdzenia kręgowego.
• Akupunktura. Wprowadzenie długich, cienkich igieł pomaga stymulować nerwy, mięśnie i tkankę łączną w celu zwiększenia przepływu krwi i złagodzenia bólu.

Złożony regionalny zespół bólowy może nawracać, czasami z powodu czynnika wyzwalającego, takiego jak ekspozycja na zimno lub intensywny stres emocjonalny. Nawroty można leczyć małymi dawkami leków przeciwdepresyjnych lub innych leków.

Radzenie sobie i wsparcie

Życie z przewlekłym, bolesnym stanem jest wyzwaniem, zwłaszcza gdy twoi przyjaciele i rodzina nie wierzą, że możesz odczuwać tak duży ból, jak opisujesz. Dziel się informacjami z wiarygodnych źródeł o CRPS z bliskimi Ci osobami, aby pomóc im zrozumieć, czego doświadczasz.

Postępuj zgodnie z poniższymi wskazówkami, aby zadbać o swoje zdrowie fizyczne i psychiczne:

• Utrzymuj normalne codzienne czynności najlepiej jak potrafisz.
• Tempo i pamiętaj, aby uzyskać resztę, której potrzebujesz.
• Pozostań w kontakcie z przyjaciółmi i rodziną.
• Kontynuuj hobby, które lubisz i które możesz robić.

Jeśli CRPS utrudnia ci robienie rzeczy, które lubisz, zapytaj swojego lekarza o sposoby na ominięcie przeszkód.

Pamiętaj, że Twoje zdrowie fizyczne może bezpośrednio wpływać na Twoje zdrowie psychiczne. Zaprzeczanie, złość i frustracja są powszechne w przypadku chorób przewlekłych.

Czasami możesz potrzebować więcej narzędzi do radzenia sobie z emocjami. Terapeuta, psycholog behawioralny lub inny specjalista może pomóc i nauczyć umiejętności radzenia sobie, takich jak techniki relaksacyjne lub medytacyjne.

Czasami dobrym podejściem jest dołączenie do grupy wsparcia, gdzie możesz dzielić się doświadczeniami i uczuciami z innymi ludźmi. Zapytaj swojego lekarza, jakie grupy wsparcia są dostępne w Twojej społeczności.

Przygotowanie do wizyty u lekarza

Aby uzyskać najlepszą opiekę medyczną, poświęć trochę czasu na przygotowanie się do wizyty.

Co możesz zrobić, aby się przygotować

Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz — w tym nasilenie i lokalizację bólu, sztywność lub wrażliwość. Powinieneś również zapisać wszelkie pytania, które masz do swojego lekarza.

Przykładowe pytania, które możesz zadać swojemu lekarzowi to:

• Jaka jest przyczyna moich objawów?
• Jakiego rodzaju testów potrzebuję?
• Czy moja choroba jest tymczasowa, czy może przewlekła?
• Jakie rodzaje zabiegów są dostępne? Którą metodę leczenia polecacie?
• Jakie są alternatywy dla pierwotnej metody leczenia, którą sugerujesz?
• Mam te inne schorzenia, jak mogę sobie z nimi radzić razem?
• Czy istnieje generyczna alternatywa dla leku, który mi przepisujesz?

Oprócz pytań, które przygotowałeś do zadania swojemu lekarzowi, nie wahaj się zadać dodatkowych pytań podczas wizyty.

O co może zapytać twój lekarz

Twój lekarz zada ci kilka pytań i powinieneś być gotowy, aby na nie odpowiedzieć. W przypadku złożonego regionalnego zespołu bólowego lekarz może zapytać:

• Czy miałeś ostatnio wypadek, chorobę lub uraz, taki jak uraz kończyn, zawał serca lub infekcja?
• Czy miałeś ostatnio operację?
• Kiedy po raz pierwszy zacząłeś odczuwać ból lub pieczenie?
• Jak długo masz objawy?
• Czy ból jest sporadyczny czy ciągły?
• Czy coś wydaje się poprawiać lub pogarszać objawy?
• Czy doświadczyłeś podobnych objawów po przebytych urazach?