Zrozumienie zespołu wyniszczenia wirusa HIV

Zespół wyniszczenia wirusa HIV definiuje się jako postępującą, mimowolną utratę masy ciała obserwowaną u pacjentów z HIV. Amerykańskie Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) sklasyfikowało wyniszczenie HIV jako stan definiujący AIDS w 1987 roku i scharakteryzowało je według następujących kryteriów:

• Utrata masy ciała o co najmniej 10%
• Obecność biegunki lub chronicznego osłabienia;
• Udokumentowana gorączka
• Czas trwania co najmniej 30 dni
• Nie można go przypisać współistniejącej chorobie innej niż samo zakażenie wirusem HIV

Wyniszczenie (kacheksja) nie powinno być mylone z utratą masy ciała, które pociąga za sobą utratę masy ciała. Natomiast wyniszczenie odnosi się do utraty wielkości i masy ciała, w szczególności beztłuszczowej masy mięśniowej. Na przykład osoba zarażona wirusem HIV może stracić znaczną masę mięśniową, jednocześnie doświadczając wzrostu tkanki tłuszczowej.

Powoduje

Podczas zakażenia wirusem HIV organizm może zużywać duże ilości energii. W rzeczywistości badania wykazały, że osoby z HIV – nawet te, które poza tym są zdrowe i bezobjawowe – będą spalać średnio o 10% więcej kalorii niż osoby bez infekcji. Ponieważ białko jest tłuszczem łatwiej przekształcanym w energię niż tłuszcz, organizm generalnie najpierw metabolizuje białko mięśniowe, gdy zapasy są albo wyczerpane, albo niedostępne we krwi.

Ubytek białka w surowicy może być wynikiem niedożywienia lub zaburzenia wchłaniania, w którym organizm po prostu nie jest w stanie wchłonąć składników odżywczych. W przypadku wyniszczenia wirusa HIV, przewlekła biegunka jest najczęściej związana z nieprawidłowym wchłanianiem składników odżywczych i może być wynikiem samego wirusa HIV, ponieważ wirus powoduje uszkodzenia błony śluzowej jelit.

Ta stopniowa (a czasami głęboka) utrata masy mięśniowej jest najczęściej obserwowana u osób z AIDS, chociaż może wystąpić na każdym etapie zakażenia wirusem HIV.

Wyniszczenie HIV i terapia antyretrowirusowa

Przed pojawieniem się skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej (ART) częstość występowania wyniszczenia oceniano na aż 37%. Jednak pomimo skuteczności ART, wyniszczenie nadal pozostaje poważnym problemem, a niektóre badania sugerują, że od 20% do 34% pacjentów doświadczy wyniszczenia w pewnym stopniu, chociaż nie na katastrofalnym poziomie wcześniej obserwowanym.

Chociaż wiadomo, że ART poprawia utratę wagi i niedożywienie u osób żyjących z HIV, niekoniecznie zapobiega utracie masy mięśniowej lub może ją zastąpić po przywróceniu masy ciała. Jeszcze bardziej niepokojący jest fakt, że utrata zaledwie 3% masy mięśniowej może zwiększyć ryzyko zgonu u pacjentów z HIV, podczas gdy utrata ponad 10% wiąże się z 4-6-krotnie większym ryzykiem.

Leczenie i profilaktyka

Obecnie nie ma znormalizowanego podejścia do leczenia wyniszczenia HIV, ponieważ często nakładają się na siebie czynniki przyczyniające się do tego stanu (np. współistniejąca choroba, efekty leczenia farmakologicznego, niedożywienie). Istnieją jednak ogólne wytyczne, których należy przestrzegać, aby skuteczniej przeciwdziałać utracie wagi i wyniszczeniu u osób z HIV:

• Rozpoczęcie ART w celu zmniejszenia ryzyka infekcji oportunistycznych, w tym przewodu pokarmowego.
• Dostosowanie diety w celu zwiększenia spożycia kalorii o 10% (i do 30% u osób powracających do zdrowia). Równowaga żywieniowa tłuszczów, węglowodanów i białka powinna pozostać taka sama. Należy zbadać edukację żywieniową i poradnictwo dla osób, które mają problemy z wagą (w tym niską wagę lub zespół metaboliczny) lub brak dostępu do zdrowej żywności.
• Zapewnij regularne ćwiczenia, koncentrując się na treningu oporowym, aby zbudować lub utrzymać masę mięśniową.
• Chociaż skuteczność terapii zastępczej testosteronem pozostaje niejasna w przypadku wyniszczenia wirusa HIV, może być potrzebna w przypadkach, gdy obserwuje się niedobór testosteronu (hipogonadyzm).
• Odżywki w płynie (takie jak Boost VHC, Provide Plus lub Nestlé Nutren) mogą być pomocne u osób, które mają trudności ze spożywaniem pokarmów stałych lub jedzą, ale nie są w stanie przybrać na wadze. Jednak, jak wszystkie suplementy diety, nie mają one na celu zastąpienia prawidłowej, zbilansowanej diety.
• Chociaż zalecane jest codzienne przyjmowanie multiwitaminy w celu zapewnienia idealnego spożycia w diecie, niewiele jest dowodów sugerujących, że suplementacja poszczególnych mikroskładników odżywczych ma jakikolwiek wpływ lub korzyści w przypadku wyniszczenia wirusa HIV (i może w rzeczywistości zaostrzyć biegunkę i złe wchłanianie, jeśli jest przyjmowana w nadmiarze).
• W przypadku uporczywej lub przewlekłej biegunki zaleca się przeprowadzenie badań klinicznych i diagnostycznych w celu zidentyfikowania możliwych przyczyn. Należy przepisywać leki przeciwbiegunkowe, które pomogą złagodzić lub zmniejszyć nasilenie biegunki i dolegliwości jelitowych. Lek Mytesi (krofelemer) został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków w 2012 roku do leczenia biegunki u osób z HIV.
• W przypadku silnego wyniszczenia, stosowanie ludzkiego hormonu wzrostu (HGH) może w niektórych przypadkach pomóc przywrócić masę mięśniową, chociaż leczenie jest niezwykle drogie, a efekty mają tendencję do słabnięcia po jego zakończeniu.