Zwieracz Dysfunkcji Oddiego

Twój zwieracz Oddiego (SO) jest czymś, o czym nigdy byś nie pomyślał – chyba że działa. SO jest zastawką mięśniową, która reguluje wydzielanie z pęcherzyka żółciowego i trzustki do jelita cienkiego. Kiedy ta zastawka nie działa tak, jak powinna, diagnozuje się dysfunkcję zwieracza Oddiego (SOD).

SOD jest rzadkim schorzeniem. W SOD skurcze mięśnia zwieracza powodują jego zamknięcie. Może to skutkować tworzeniem kopii zapasowej enzymów żółciowych i trzustkowych w odpowiednich przewodach. Ta kopia zapasowa może również spowodować obrzęk wątroby i/lub trzustki.

SOD dzieli się na podtypy:

• Typ I SOD: obecność bólu, powiększony przewód żółciowy i podwyższony poziom enzymów wątrobowych i/lub trzustkowych
• Typ II SOD: obecność bólu, z powiększonym przewodem lub podwyższonym poziomem enzymów, ale nie z obydwoma jednocześnie
• Typ III SOD: obecność bólu, ale brak nieprawidłowości wykrytych za pomocą ultradźwięków lub badań krwi

SOD typu III może być określany jako funkcjonalny SOD. Można to dalej podzielić na czynnościową żółciową SOD i czynnościową trzustkową SOD.

Czynniki ryzyka dla SOD

Większość przypadków SOD występuje po usunięciu pęcherzyka żółciowego lub operacji odchudzania pomostowania żołądka. W przypadkach, które występują po usunięciu pęcherzyka żółciowego, SOD występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn, ale należy zauważyć, że SOD dotyczy tylko bardzo małego odsetka ludzi.

Objawy SOD

Głównym objawem SOD jest przerywany ból w środkowej i górnej prawej części brzucha. Ból może rozprzestrzenić się na ramię lub klatkę piersiową. Epizody bólu mogą być krótkie lub trwać kilka godzin. Poziom bólu może się różnić w zależności od epizodu i wahać się od stosunkowo łagodnego do obezwładniającego. Powiązane objawy to utrata apetytu, nudności i utrata masy ciała. Może również wystąpić gorączka, wymioty i żółtaczka. (Pamiętaj, że poważne objawy, takie jak te, wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.)

Diagnoza

Istnieją różne testy na SOD. Celem badań diagnostycznych jest uzyskanie dokładnej diagnozy, co może powodować objawy bólu brzucha. Oto kilka opcji diagnostycznych:

Praca krwi: jest to zazwyczaj pierwszy wykonywany test. Twój lekarz będzie szukał podwyższonego poziomu enzymów wątrobowych lub trzustkowych.

Obrazowanie: Twój lekarz może chcieć uzyskać obraz tego, co dzieje się w twoim wnętrzu, szczególnie w przewodzie żółciowym, wątrobie i trzustce. Można to zrobić za pomocą zdjęć rentgenowskich, ultradźwięków, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

MRCP: Cholangio-pankreatografia rezonansu magnetycznego wykorzystuje barwnik i magnesy, aby uzyskać obraz dróg żółciowych i trzustkowych.

ERCP: Endoskopowa cholangio-pankreatografia wsteczna wykorzystuje endoskop, barwnik i promieniowanie rentgenowskie do badania dróg żółciowych i trzustkowych. ERCP jest dość inwazyjny i dlatego jest zalecany tylko dla pacjentów typu I lub II. Manometrię SO można wykonać podczas ERCP w celu pomiaru ciśnienia mięśni zwieraczy i uważa się, że zapewnia ona ostateczną diagnozę SOD.

Leczenie SOD

Leczenie SOD zależy od nasilenia objawów. W łagodnych przypadkach lekarz może przepisać środki zwiotczające mięśnie, przeciwskurczowe i/lub inne rodzaje środków przeciwbólowych.

W ciężkim przypadku SO jest cięte podczas ERCP, procedury znanej jako sfinkterotomia. Odbywa się to w celu usunięcia wszelkich kamieni, które mogą czaić się w przewodach, lub w celu poprawy zdolności kanałów do odpływu. Ta procedura jest wykonywana tylko wtedy, gdy manometria SO wskazuje na obecność wysokiego ciśnienia w SO i uważa się, że przynosi znaczną ulgę w bólu u około 50% pacjentów. Zwykle sfinkterotomia jest wykonywana bez manometrii SO, jeśli osoba ma SOD typu I. Jednak ta procedura wiąże się ze znacznym ryzykiem. Jednym z zagrożeń jest krwawienie z przewodu pokarmowego wynikające z przecięcia zwieracza; najcięższe jest ryzyko rozwoju zapalenia trzustki. Innym możliwym ryzykiem jest to, że zabieg może spowodować blizny, a tym samym nawrót objawów.