Rak żółciowy: objawy i leczenie

Przegląd

Cholangiocarcinoma jest rodzaj raka, który tworzy się w drogach żółciowych. bprzewody krętnicze to smukłe rurki, które przenoszą żółć płynu trawiennego. Przewody żółciowe łączą wątrobę z woreczkiem żółciowym i jelitem cienkim. Rak dróg żółciowych jest rzadką postacią raka, która występuje głównie u osób w wieku powyżej 50 lat, chociaż może wystąpić w każdym wieku.

Lekarze dzielą raka dróg żółciowych na różne typy w zależności od tego, gdzie rak występuje w drogach żółciowych:

• Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych występuje w częściach dróg żółciowych w wątrobie i czasami jest klasyfikowany jako rodzaj raka wątroby.
• Hilar cholangiocarcinoma występuje w drogach żółciowych poza wątrobą. Ten typ nazywany jest również rakiem dróg żółciowych okołowchodnych.
• Dystalny rak dróg żółciowych występuje w części przewodu żółciowego najbliższej jelita cienkiego.

Rak żółciopędny to rodzaj nowotworu, który jest bardzo trudny do wyleczenia.

Objawy raka dróg żółciowych

Objawy raka dróg żółciowych obejmują:

• Zażółcenie skóry i zażółcenie oczu (żółtaczka)
• Silnie swędząca skóra
• Taborety w kolorze białym
• Zmęczenie
• Ból brzucha
• Niezamierzona utrata wagi

Kiedy musisz iść do lekarza?

Jeśli masz uporczywe zmęczenie, ból brzucha, żółtaczkę lub inne oznaki i objawy, które Cię niepokoją, musisz zgłosić się do lekarza. Twój lekarz może skierować Cię do specjalisty chorób przewodu pokarmowego (gastroenterologa).

Co powoduje raka dróg żółciowych?

Cholangiocarcinoma występuje, gdy komórki w drogach żółciowych rozwijają zmiany (mutacje) w swoim DNA – materiale, który dostarcza instrukcji dla każdego procesu chemicznego w twoim ciele. Mutacje DNA powodują zmiany w instrukcjach. Jednym z rezultatów jest to, że komórki mogą zacząć wymykać się spod kontroli i ostatecznie utworzyć guz – masę komórek rakowych. Nie jest jasne, co powoduje mutacje genetyczne, które prowadzą do raka.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko raka dróg żółciowych obejmują:

• Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Ta choroba powoduje stwardnienie i blizny dróg żółciowych.
• Przewlekła choroba wątroby. Bliznowacenie wątroby spowodowane przebytą przewlekłą chorobą wątroby zwiększa ryzyko raka dróg żółciowych.
• Problemy z przewodami żółciowymi obecne po urodzeniu. Osoby urodzone z torbielą żółciową, która powoduje rozszerzone i nieregularne drogi żółciowe, mają zwiększone ryzyko raka dróg żółciowych.
• Pasożyt wątroby. Na obszarach Azji Południowo-Wschodniej rak dróg żółciowych jest związany z zakażeniem motylicą wątrobową, które może wystąpić w wyniku spożywania surowych lub niedogotowanych ryb.
• Starszy wiek. Rak żółciopędny występuje najczęściej u osób dorosłych w wieku powyżej 50 lat.
• Palenie. Palenie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka dróg żółciowych.

Zapobieganie rakowi dróg żółciowych

Nie ma sposobu, aby zapobiec rakowi dróg żółciowych. Ale możesz zmniejszyć ryzyko choroby, jeśli:

• Rzuć palenie tytoniu. Palenie tytoniu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka dróg żółciowych. Jeśli palisz, musisz przestać. Jeśli próbowałeś rzucić palenie w przeszłości i nie odniosłeś sukcesu, porozmawiaj ze swoim lekarzem o strategiach, które pomogą Ci rzucić palenie.
• Zmniejsz ryzyko chorób wątroby. Przewlekła choroba wątroby wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka dróg żółciowych. Niektórym przyczynom chorób wątroby nie można zapobiec, ale innym przyczynom można zapobiec. Zrób, co możesz, aby zadbać o swoją wątrobę.

  Na przykład, aby zmniejszyć ryzyko zapalenia wątroby, pij alkohol z umiarem. Utrzymuj zdrową wagę. Podczas pracy z chemikaliami postępuj zgodnie z instrukcjami bezpieczeństwa na pojemniku.

Badanie opublikowane w 2016 roku wykazało, że stosowanie aspiryny może pomóc zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka dróg żółciowych. W badaniu uwzględniono dane prawie 4800 osób. Konieczne są dalsze badania, aby mieć pewność, że długotrwałe stosowanie aspiryny jest bezpieczne w profilaktyce raka.

Rozpoznanie raka dróg żółciowych

Jeśli lekarz podejrzewa raka dróg żółciowych, lekarz może zlecić wykonanie jednego lub więcej z następujących badań:

• Testy czynności wątroby. Badania krwi, aby zmierzyć czynność wątroby, mogą dać lekarzowi wskazówki, co powoduje objawy przedmiotowe i podmiotowe.
• Test markera nowotworowego. Sprawdzenie poziomu antygenu raka (CA) 19-9 we krwi może dać lekarzowi dodatkowe wskazówki dotyczące diagnozy. CA 19-9 to białko, które jest nadprodukowane przez komórki raka dróg żółciowych.

  Wysoki poziom CA 19-9 we krwi nie oznacza jednak, że masz raka dróg żółciowych. Ten wynik może również wystąpić w innych chorobach dróg żółciowych, takich jak zapalenie i niedrożność dróg żółciowych.

• Test polegający na zbadaniu przewodu żółciowego za pomocą małej kamery. Podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP) cienka rurka wyposażona w małą kamerę przechodzi przez gardło i przez przewód pokarmowy do jelita cienkiego. Kamera służy do badania obszaru, w którym drogi żółciowe łączą się z jelitem cienkim. Twój lekarz może również zastosować tę procedurę, aby wstrzyknąć barwnik do dróg żółciowych, aby pomóc im lepiej pokazać się w badaniach obrazowych.
• Testy obrazowe. Badania obrazowe mogą pomóc lekarzowi wykryć wszelkie nieprawidłowości w narządach wewnętrznych, które mogą wskazywać na raka dróg żółciowych. Techniki stosowane do diagnozowania raka dróg żółciowych obejmują tomografię komputerową (CT) i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) w połączeniu z cholangiopankreatografią rezonansu magnetycznego (MRCP). MRCP jest coraz częściej stosowany jako nieinwazyjna alternatywa dla ERCP. Oferuje obrazy trójwymiarowe bez potrzeby stosowania barwnika do ulepszania obrazów.
• Procedura pobierania próbki tkanki do badania. Biopsja to procedura polegająca na pobraniu niewielkiej próbki tkanki do zbadania pod mikroskopem.

  Jeśli podejrzany obszar znajduje się bardzo blisko miejsca, w którym przewód żółciowy łączy się z jelitem cienkim, lekarz może pobrać próbkę biopsji podczas ERCP. Jeśli podejrzany obszar znajduje się w wątrobie lub w jej pobliżu, lekarz może pobrać próbkę tkanki poprzez wprowadzenie długiej igły przez skórę do dotkniętego obszaru (aspiracja cienkoigłowa). Twój lekarz może zastosować badanie obrazowe, takie jak endoskopowe USG lub tomografia komputerowa, aby wprowadzić igłę do precyzyjnego obszaru.

  Sposób, w jaki lekarz pobierze próbkę biopsji, może wpłynąć na dostępne później opcje leczenia. Na przykład, jeśli twój rak dróg żółciowych zostanie poddany biopsji za pomocą aspiracji cienkoigłowej, nie będziesz kwalifikować się do przeszczepu wątroby. Nie wahaj się zapytać o doświadczenie lekarza w diagnozowaniu raka dróg żółciowych. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, zasięgnij drugiej opinii.

Jeśli lekarz potwierdzi rozpoznanie raka dróg żółciowych, podejmuje próbę określenia rozległości (stadium) raka. Często wiąże się to z dodatkowymi testami obrazowymi. Stadium twojego raka pomaga określić twoje rokowanie i opcje leczenia.

Leczenie raka dróg żółciowych

Metody leczenia raka dróg żółciowych mogą obejmować:

• Operacja. Jeśli to możliwe, lekarze starają się usunąć jak najwięcej raka. W przypadku bardzo małych raków dróg żółciowych obejmuje to usunięcie części przewodu żółciowego i połączenie obciętych końców. W przypadku bardziej zaawansowanych raków dróg żółciowych można również usunąć pobliską tkankę wątroby, tkankę trzustki lub węzły chłonne.
• Przeszczep wątroby. Chirurgia polegająca na usunięciu wątroby i zastąpieniu jej wątrobą od dawcy (przeszczep wątroby) może być w niektórych przypadkach opcją dla osób z rakiem dróg żółciowych wnęki. Dla wielu przeszczep wątroby jest lekarstwem na raka dróg żółciowych wnęki, ale istnieje ryzyko nawrotu raka po przeszczepie wątroby.
• Chemoterapia. Chemioterapia wykorzystuje leki do zabijania komórek rakowych. Chemioterapię można zastosować przed przeszczepem wątroby. Ta terapia może być również opcją dla osób z zaawansowanym rakiem dróg żółciowych, aby spowolnić chorobę i złagodzić objawy przedmiotowe i podmiotowe.
• Radioterapia. Radioterapia wykorzystuje źródła o wysokiej energii, takie jak fotony (promienie rentgenowskie) i protony, do uszkadzania lub niszczenia komórek rakowych. Radioterapia może wykorzystywać maszynę kierującą wiązki promieniowania na Twoje ciało (promieniowanie wiązką zewnętrzną). Terapię tę można też przeprowadzić, umieszczając materiał radioaktywny wewnątrz ciała w pobliżu miejsca raka (brachyterapia).
• Terapia fotodynamiczna. W terapii fotodynamicznej wrażliwa na światło substancja chemiczna jest wstrzykiwana do żyły i gromadzi się w szybko rosnących komórkach nowotworowych. Światło laserowe skierowane na raka powoduje reakcję chemiczną w komórkach rakowych, zabijając je. Zazwyczaj będziesz potrzebować wielu zabiegów. Terapia fotodynamiczna może pomóc złagodzić objawy przedmiotowe i podmiotowe, a także może spowolnić rozwój raka. Po zabiegach musisz unikać ekspozycji na słońce.
• Drenaż dróg żółciowych. Drenaż dróg żółciowych to zabieg przywracający przepływ żółci. Tę terapię można przeprowadzić za pomocą operacji bajpasu, aby przekierować żółć wokół raka lub stentów, aby utrzymać otwarty przewód żółciowy zapadnięty przez raka. Drenaż żółci pomaga złagodzić objawy przedmiotowe i podmiotowe raka dróg żółciowych.

Ponieważ rak dróg żółciowych jest bardzo trudnym do leczenia typem nowotworu, nie wahaj się zapytać lekarza o doświadczenie w leczeniu tego schorzenia. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, zasięgnij drugiej opinii.

Badania kliniczne

Badania kliniczne to badania mające na celu przetestowanie nowych metod leczenia, takich jak terapia systemowa i nowe podejścia do chirurgii. Jeśli badane leczenie okaże się bezpieczniejsze i skuteczniejsze niż obecnie stosowane, może stać się nowym standardem opieki.

Badania kliniczne raka dróg żółciowych mogą dać ci szansę wypróbowania nowej terapii celowanej lub leków chemioterapeutycznych.

Badania kliniczne nie gwarantują wyleczenia i mogą mieć poważne lub nieoczekiwane skutki uboczne. Z drugiej strony, badania kliniczne raka są ściśle monitorowane, aby zapewnić, że są prowadzone tak bezpiecznie, jak to tylko możliwe. Oferują dostęp do zabiegów, które w innym przypadku nie byłyby dla Ciebie dostępne.

Porozmawiaj z lekarzem o tym, jakie badania kliniczne mogą być dla Ciebie odpowiednie.

Opieka wspomagająca (paliatywna)

Opieka paliatywna to specjalistyczna opieka medyczna, która koncentruje się na łagodzeniu bólu i innych objawów poważnej choroby. Specjaliści opieki paliatywnej współpracują z Tobą, Twoją rodziną i innymi lekarzami, aby zapewnić dodatkowe wsparcie uzupełniające Twoją bieżącą opiekę. Opieka paliatywna może być stosowana podczas agresywnych zabiegów, takich jak operacja.

Kiedy stosuje się opiekę paliatywną wraz z innymi odpowiednimi terapiami – nawet wkrótce po postawieniu diagnozy – osoby chore na raka mogą poczuć się lepiej i mogą żyć dłużej.

Opiekę paliatywną zapewniają zespoły lekarzy, pielęgniarek i innych specjalnie przeszkolonych specjalistów. Zespoły te mają na celu poprawę jakości życia osób chorych na raka i ich rodzin. Opieka paliatywna to nie to samo, co opieka hospicyjna czy opieka u schyłku życia.