10 rzeczy, które powinieneś wiedzieć o lekooporności na HIV

Leki antyretrowirusowe nie powodują oporności

Kiedy dochodzi do zakażenia wirusem HIV, nie jest to jeden typ wirusa HIV, ale pula tysięcy różnych odmian szczepów, z których każdy nieco różni się od następnego.

Lekooporność powstaje, gdy zmienia się środowisko puli wirusów. Gdy do mieszanki doda się leki antyretrowirusowe, wirusy, które są w stanie przetrwać, mają pierwszeństwo przed tymi, które nie mogą. Te, które przeżyły, nazywamy wirusami odpornymi.

Z czasem oporne wirusy mogą stać się szczepem dominującym. Najczęściej dzieje się tak, gdy leczenie jest albo przerwane, albo przerwane, co pozwala na namnażanie się opornych wariantów i ostatecznie dominację.

HIV typu dzikiego to wirus HIV w najbardziej naturalnym stanie

W nietraktowanej puli wirusów dominujący wariant jest znany jako typu dzikiego. Wirus typu dzikiego nie jest wyciszony i może być uważany za HIV w swoim najbardziej naturalnym stanie. Jest to również najbardziej „dopasowany” wariant i jest w stanie przetrwać tam, gdzie inni nie mogą.

W większości przypadków wirus HIV typu dzikiego będzie dominował nad wszystkimi innymi wariantami. Dopiero, gdy pula wirusów zostanie wystawiona na działanie leków antyretrowirusowych, skład populacji zacznie się zmieniać.KątKąt

HIV replikuje się szybko, ale jest podatny na błędy

Nieleczony wirus HIV szybko się namnaża, wytwarzając każdego dnia nawet 10 miliardów nowych wirusów. Ale jednocześnie wirus HIV jest podatny na błędy kodowania podczas replikacji. Wirusy wytwarzane przez te błędy nazywane są „mutacjami”.KątKąt

„Mutacja” z natury nie oznacza „odporności”. Ogromna większość z nich jest tak zniekształcona, że ​​nie są w stanie zarazić ani nawet przetrwać.

Jednak czasami pojawi się mutacja, która jest w stanie zainfekować komórki gospodarza i przetrwać w obecności leków antyretrowirusowych. Te mutacje są lekooporne.

Chociaż są mniej „dopasowane” niż wirusy typu dzikiego, ich zdolność do unikania skutków leczenia HIV daje im większą szansę nie tylko na przeżycie, ale także na dominację.

Mutacje mogą pogłębiać lekooporność

Oporność na leki nie pojawia się od razu. Z czasem rozwija się powoli, ponieważ oporna populacja kontynuuje replikację i wytwarza dodatkowe mutacje.

Co jakiś czas na starej pojawi się nowa oporna mutacja, zwiększająca sprawność wirusa. W miarę narastania coraz większej liczby tych mutacji, wirus może przejść od częściowo opornego do w pełni opornego.

Gdy leki nie są już w stanie stłumić wirusa, zostanie ogłoszone niepowodzenie leczenia i do przywrócenia supresji potrzebna będzie inna kombinacja leków.KątKąt

Posiadanie odpornego wirusa nie oznacza, że ​​jesteś odporny

Opór jest mierzony w stopniach. Wariant oporny może być w pełni oporny, częściowo oporny lub w pełni podatny na konkretny lek HIV.

Posiadanie opornej mutacji niekoniecznie oznacza, że ​​twoje leczenie się nie powiedzie. Dzieje się tak, ponieważ terapia HIV składa się z trzech leków, z których każdy może tłumić wiele wariantów. Tak więc, jeśli jeden z twoich leków nie może stłumić określonego wariantu, zwykle może to zrobić jeden lub oba pozostałe leki.KątKąt

Ale to oznacza, że ​​musisz codziennie brać narkotyki. Braki w leczeniu pozwalają jedynie opornym wariantom na replikację i rozpoczęcie tworzenia dodatkowych, potencjalnie szkodliwych mutacji.

Opór można przekazywać innym ludziom

Nawet jeśli zostałeś niedawno zarażony, możliwe jest odziedziczenie odpornego wirusa od osoby, która cię zakażyła. Nazywamy to przekazywanym oporem. W rzeczywistości zdarzały się przypadki, w których nowo zarażona osoba odziedziczyła głęboką, wielolekową oporność na kilka klas leków HIV.KątKąt

Według badań przeprowadzonych przez Centers for Disease Control and Prevention, około jedna na sześć nowych infekcji w Stanach Zjednoczonych wiąże się z opornością przenoszoną na jeden lub więcej leków przeciwretrowirusowych.

Testy odporności pomagają wybrać odpowiednie leki

Testy oporności to rodzaj badania krwi, który pomaga określić, na które leki przeciw HIV jesteś odporny, a na które jesteś podatny. Dostarcza Twojemu świadczeniodawcy informacji o rodzajach i poziomach oporności na leki, które istnieją w Twojej puli wirusów.

W ten sposób Twój lekarz może wybrać kombinację leków, która najlepiej poradzi sobie z Twoją unikalną populacją wirusów.

Słabe przyleganie daje wirusowi przewagę nad przetrwaniem

Terapia HIV jest przyjmowana codziennie, aby upewnić się, że masz wystarczająco dużo leków w swoim systemie, aby stłumić wirusa do niewykrywalnego poziomu. Nie zabijają wirusa, ale raczej zapobiegają jego replikacji.

Jeśli nie będziesz regularnie zażywać leków, ich poziom w krwiobiegu zacznie spadać i pozwolisz wirusowi na ponowną replikację. Podczas gdy nowsze leki są bardziej „wybaczające” i pozwalają na okazjonalne pominięcie dawki, słabe przestrzeganie zaleceń nadal pozostaje główną przyczyną niepowodzenia leczenia.

W rzeczywistości, według badań przeprowadzonych na Uniwersytecie Johna Hopkinsa, mniej niż 60 procent Amerykanów stosujących terapię antyretrowirusową jest w stanie osiągnąć lub utrzymać niewykrywalne miano wirusa.KątKąt

Odporność na jeden lek może wpływać na wiele klas

Ponieważ mutacje zmieniają cechy fizyczne (fenotyp) wirusa, każda oporność wirusa na jeden lek prawdopodobnie wpłynie na inne leki z tej samej klasy. Nazywamy to oporem krzyżowym.KątKąt

Było to częste zjawisko w przypadku starszych leków na HIV, takich jak Sustiva (efavirenz) i Viramune (nevirapina), które należą do tej samej klasy leków nienukleozydowych. Jeśli rozwiniesz oporność, na przykład, na Viramune (co może się łatwo zdarzyć z tylko jedną mutacją), najprawdopodobniej stracisz również Sustiva.

Chociaż jest to nieco mniej powszechne w przypadku nowszych leków antyretrowirusowych, nadal nie jest niczym niezwykłym, że doświadczasz niepowodzenia leczenia i stwierdzasz, że straciłeś nie tylko jeden lub dwa leki, ale całą klasę leków.

Opór nie jest daremny, ale jest na zawsze

Kiedy masz odpornego wirusa, zawsze będziesz miał tego odpornego wirusa. A gdy ten wirus przechodził z jednej osoby na drugą, może dalej budować odporność na odporność.

W rezultacie osoby nowo zakażone mogą mieć mniej opcji leczenia, podczas gdy osoby ponownie zakażone mogą być mniej zdolne do osiągnięcia supresji wirusa, nawet przy całkowitym przestrzeganiu zaleceń.

Optymalne przestrzeganie zaleceń związanych z narkotykami i bezpieczniejsze praktyki seksualne są kluczem nie tylko do zmniejszenia ryzyka przeniesienia, ale także do wydłużenia czasu życia leków na HIV.