5 powikłań hemodializy

Przyczyny, objawy i podstawowe wskazówki dotyczące profilaktyki

Hemodializa to interwencja ratująca życie, gdy nerki przestają funkcjonować – ale taka, która może powodować poważne skutki uboczne i powikłania. Wiele problemów jest związanych z tworzeniem dostępu dializacyjnego, przez który krew jest usuwana z organizmu i oczyszczana w aparacie do dializy. Inne powikłania są spowodowane brakiem równowagi płynów i elektrolitów w organizmie oraz wpływem, jaki ma to na ciśnienie krwi i czynność serca.

Pacjent używający maszyny do dializy — Science Photo Library / Brand X Pictures / Getty Images

Zapobieganie powikłaniom hemodializy wymaga starannego postępowania ze strony Twojego nefrologa (specjalisty nefrologicznego), zespołu dializacyjnego i Ciebie jako pacjenta. Znajomość przyczyn i objawów może zapewnić szybkie wdrożenie leczenia w przypadku wystąpienia komplikacji, co jeszcze bardziej wydłuży Twoje życie, zdrowie i samopoczucie.

Przegląd

Hemodializa jest najczęstszą formą dializy w Stanach Zjednoczonych. Polega na usunięciu krwi z punktu dostępowego w żyle, a następnie oczyszczeniu krwi z toksyn i nadmiaru płynów przed zwróceniem jej do organizmu.

Hemodializa ma na celu odtworzenie funkcji nerek, ale jest to nauka niedokładna. Jeśli szybkość zabiegu jest zbyt agresywna lub leczona osoba nie przestrzega odpowiednich ograniczeń żywieniowych lub płynów, homeostaza (równowaga) chemii ciała może zostać zachwiana, powodując skutki uboczne i powikłania.

Stworzenie sztucznego punktu dostępowego w ciele stwarza również ryzyko, ponieważ zamknięty układ naczyniowy jest teraz otwarty. Infekcja to najczęstszy problem, ale nie jedyny.

Oto tylko kilka z komplikacji, na które nefrolog będzie uważał (i spróbuje zapobiec), jeśli jesteś poddawany hemodializie.

Niedociśnienie

Niedociśnienie to termin medyczny używany do opisania niskiego ciśnienia krwi. Jest to częste zjawisko podczas hemodializy, w którym dawka i szybkość zabiegu może powodować zbyt szybkie usuwanie płynów z krwi.W ten sposób ciśnienie wewnętrzne w naczyniach krwionośnych niezmiennie spada, czasami gwałtownie. Może to powodować objawy, takie jak:

Dyskomfort w jamie brzusznej
Ziewanie lub wzdychanie
Mdłości
Wymioty
Skurcze mięśni
Niepokój
Lęk
Zawroty głowy lub omdlenia
wilgotna skóra
Rozmazany obraz

Poważny spadek ciśnienia krwi zwiększa również ryzyko powstania zakrzepów krwi. Nieleczone tworzenie się skrzepów może wymagać dodatkowej operacji w celu naprawy punktu dostępu, a w niektórych przypadkach może prowadzić do udaru, drgawek i uszkodzenia serca.

Pomocne może być przestrzeganie zalecanych ograniczeń płynów. Ograniczając przyjmowanie płynów, ilość pobierana podczas dializy zostanie zmniejszona, a każdy spadek ciśnienia krwi zostanie zminimalizowany.

Nieprawidłowości elektrolitów

Hemodializa usuwa z organizmu nie tylko toksyny i nadmiar płynów, ale także wiele elektrolitów, których organizm potrzebuje do funkcjonowania. W większości przypadków nie będzie to stanowić problemu, jeśli będziesz przestrzegać odpowiedniej diety.

Jeśli jednak masz cukrzycę lub przyjmujesz blokery receptora angiotensyny (ARB), nawet przestrzeganie diety może nie wystarczyć, aby zapobiec stanowi znanemu jako hipokaliemia.

Hipokaliemia

Hipokaliemia to nieprawidłowo niski poziom potasu we krwi. Potas jest jednym z najważniejszych elektrolitów, których organizm używa do regulowania równowagi płynów, skurczów mięśni i sygnałów nerwowych. Kiedy poziom potasu nadmiernie spada, może wpływać na wszystkie te funkcje, powodując:

Zmęczenie
Słabość
Zaparcie
Skurcze mięśni
Palpitacje serca

Jeśli hipokaliemia jest skrajna — definiowana jako poziom poniżej 2,5 milimoli na litr (mmol/l) — może powodować potencjalnie poważne komplikacje, w tym rozpad tkanki mięśniowej, niedrożność jelit (leniwe jelita), arytmię serca (nieregularną częstość akcji serca), niewydolność oddechową, paraliż oraz migotanie przedsionków lub komór.

U większości osób ryzyko hipokaliemii jest niskie, jeśli przestrzegają przepisanej diety i planu leczenia. Nawet osoby o zwiększonym ryzyku prawdopodobnie nie doświadczą niczego więcej niż łagodnej hipokaliemii, jeśli to zrobią.

Infekcja

Infekcja jest wszechobecnym ryzykiem u osób poddawanych hemodializie. Utworzenie dostępu do dializy zapewnia bakteriom i innym mikroorganizmom możliwość przedostania się do krwiobiegu. Gdyby doszło do infekcji, objawy zwykle obejmowałyby:

Miejscowy obrzęk, zaczerwienienie, ciepło i ból
wzdęcia (nagromadzenie ropy pod skórą)
Gorączka i/lub dreszcze

Do leczenia infekcji zwykle stosuje się antybiotyki. Heparyna, rodzaj środka rozrzedzającego krew, może być stosowana w celu zapobiegania powstawaniu zakrzepów krwi i niedokrwieniu kończyn. Utrzymanie optymalnych praktyk higienicznych i sanitarnych może znacznie zmniejszyć ryzyko infekcji.

Ważne jest, aby unikać uderzania lub stukania dostępu do dializy, ponieważ może to spowodować krwawienie, zwłaszcza jeśli przeszczep lub przetoka są nowe. Krwawienie zwiększa ryzyko infekcji, anemii i tętniaka naczyniowego (wybrzuszenie ściany tętnicy).

Przeciążenie płynami

Przeciążenie płynami, znane również jako hiperwolemia, występuje, gdy nerki nie są już w stanie usunąć wystarczającej ilości płynów z organizmu.Jeśli urządzenie do dializy nie jest prawidłowo skalibrowane, hiperwolemia może utrzymywać się pomimo leczenia.

Objawy hiperwolemii obejmują:

Bół głowy
Skurcze i wzdęcia brzucha
Duszność
Obrzęk stóp, kostek, nadgarstka i twarzy
Wysokie ciśnienie krwi
Przybranie na wadze

Przestrzeganie ograniczeń płynów i monitorowanie spożycia płynów może znacznie zmniejszyć ryzyko hiperwolemii.

Jeśli przeciążenie utrzymuje się pomimo ograniczenia płynów (lub rozwija się wkrótce po hemodializie), powiadom swojego nefrologa, aby można było dokonać zmian w planie leczenia.

Nieleczona hiperwolemia może prowadzić do problemów z sercem, w tym zastoinowej niewydolności serca, arytmii serca i kardiomegalii (powiększenia serca).

Zespół zaburzenia równowagi podczas dializy

Zespół nierównowagi dializ (DDS) to rzadkie schorzenie neurologiczne, które zazwyczaj dotyka osoby, które właśnie rozpoczęły hemodializę. Uważa się, że jest to reakcja organizmu na procedurę, którą uważa za nieprawidłową, co skutkuje uwolnieniem zapalnych cytokin i innych zapalnych substancji chemicznych, które powodują obrzęk mózgu (obrzęk mózgu).

Objawy DDS obejmują:

Słabość
Zawroty głowy
Nudności i wymioty
Bół głowy
Skurcze mięśni
Zmiany w zachowaniu lub stanie psychicznym

Jest to zwykle krótkotrwałe powikłanie, które ustępuje, gdy organizm przystosowuje się do leczenia. Dożylna sól fizjologiczna jest czasami stosowana w celu podniesienia ciśnienia krwi wraz z wstrzyknięciem mannitolu (diuretyku) w celu złagodzenia obrzęku i ucisku wokół mózgu.