Jak diagnozowana jest fibromialgia

Fibromialgia jest zaburzeniem trudnym do zdiagnozowania. Ponieważ jest tak słabo rozumiany, nie ma jasnego konsensusu co do tego, jakie środki można lub należy zastosować, aby to potwierdzić. Co więcej, nawet jeśli masz objawy zaburzenia – w tym przewlekły, rozległy ból i zmęczenie – dostępne testy laboratoryjne i obrazowe często wydają się zupełnie normalne.

Może to być żmudny proces, w którym Twój lekarz przegląda i usuwa wiele innych możliwych przyczyn Twoich objawów. Dopiero po wykluczeniu tych przyczyn można postawić diagnozę fibromialgii.

Kryteria diagnostyczne

Ponieważ nie ma dostępnego testu potwierdzającego fibromialgię, Twój lekarz musi polegać wyłącznie na panelu objawów, aby postawić diagnozę. Diagnoza jest zwykle nadzorowana przez specjalistę medycznego znanego jako reumatolog specjalizujący się w chorobach układu mięśniowo-szkieletowego oraz zaburzeniach autoimmunologicznych. Niektórzy neurolodzy i lekarze rodzinni mogą również mieć doświadczenie w nadzorowaniu oceny.

Kryteria diagnozy zostały ustalone przez American College of Rheumatology (ACR) w 1990 roku, a następnie zaktualizowane w 2010 roku, aby umożliwić bardziej praktyczne podejście do diagnozy. Zamiast diagnozować zaburzenie na podstawie historii i lokalizacji bólu, obecne wytyczne zalecają świadczeniodawcom ocenę trzech kluczowych kryteriów:

1. Jak rozległy jest ból i jak odczuwasz objawy
2. Czy objawy utrzymują się na tym poziomie przez co najmniej trzy miesiące?
3. Czy nie ma innych wyjaśnień objawów?

Chociaż system ACR jest powszechnie stosowany, ma swoich krytyków, którzy uważają, że fibromialgii nie należy oceniać jako zaburzenia czysto somatycznego (fizycznego), ale jako takie, w którym oceniane są również czynniki psychologiczne i stres psychospołeczny.

Diagnoza wykluczająca

Przed dokładną oceną obecnych objawów Twój lekarz musi wykluczyć inne choroby lub zaburzenia o podobnych objawach i cechach. W zależności od zakresu objawów (pokarmowych, moczowych, psychologicznych itp.) lista może stać się dość obszerna.

Wśród możliwości:

• choroba Addisona
• Alkoholizm
• Uogólniona choroba zwyrodnieniowa stawów
• Zespół Guillain-Barré
• Niedoczynność tarczycy
• Nadczynność przytarczyc
• Toczeń
• Borelioza
• Nowotwory złośliwe
• Stwardnienie rozsiane (MS)
• Miasthenia gravis (MG)
• Poliamigrafia reumatyczna
• Zespół stresu pourazowego (PTSD)
• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Zespół Schwartza-Jampla
• Twardzina

Wyzwaniem w diagnozowaniu fibromialgii jest to, że inne stany mogą często współistnieć z fibromialgią i mieć podobne lub nakładające się objawy. Na przykład, jeśli zdiagnozowane zostanie zapalenie stawów lub bezdech senny, diagnoza może wyjaśnić niektóre z kluczowych objawów, których doświadczasz, ale nie inne.

Właśnie dlatego może naprawdę pomóc lekarz doświadczony z fibromialgią, aby mógł dokonać subtelnych różnic.

Powszechny wskaźnik bólu

Wskaźnik bólu rozległego (WPI) dzieli ciało na 19 części, z których każda jest uważana za charakterystyczny obszar zaangażowania. Twój lekarz zapyta Cię, czy odczuwałeś ból w każdym obszarze w ciągu ostatniego tygodnia. Za każde udzielone „tak” rejestrowany jest wynik 1.

Możesz również zostać poproszony o scharakteryzowanie rodzaju bólu, który odczuwasz (na przykład silny lub rozlany) lub rozważenie punktów tkliwych (punktów wyzwalających ból), które były kluczowe dla diagnozy.

19 miejsc bólu uwzględnionych w ocenie to (od góry do dołu):

• Prawa szczęka
• Lewa szczęka
• Szyja
• Obręcz prawego ramienia
• Lewa obręcz barkowa
• Prawe ramię
• Lewe ramię
• Prawe dolne ramię
• Lewe przedramię
• Górna część pleców
• Dolna część pleców
• Klatka piersiowa
• Brzuch
• Prawe biodro/pośladek/udo
• Lewe biodro/pośladek/udo
• Prawa górna noga
• Lewa udo
• Prawa dolna noga
• Lewa podudzie

Maksymalny wynik dla WPI to 19.

Skala nasilenia objawów

Skala nasilenia objawów (SS) ocenia cztery objawy uważane za definiujące w diagnozie fibromialgii. Każdy objaw jest oceniany w skali od 0 do 3, gdzie 0 oznacza brak objawów; 1 oznacza łagodne objawy; 2 oznacza umiarkowane objawy; i 3 oznacza poważne objawy. Wynik jest oparty wyłącznie na nasileniu objawów, które wystąpiły w ciągu ostatniego tygodnia.

Cztery objawy oceniane w kryteriach to:

• Zmęczenie
• Budząc się ze snu, czując się nieodświeżony

• Objawy poznawcze (w tym problemy z koncentracją, splątanie, dezorientacja i zaburzenia rozumienia)

• Objawy somatyczne (doznania fizyczne, takie jak ból, zawroty głowy, nudności, omdlenia lub zaburzenia jelit)

Maksymalny wynik w skali SS to 12.

Potwierdzenie diagnozy

Jeśli nie można znaleźć innego wyjaśnienia twoich objawów, twój lekarz sprawdzi, czy twoje połączone wyniki WPI i SS spełniają jedno z dwóch kryteriów ACR dla możliwej diagnozy fibromialgii:

• Wynik WPI 7 lub więcej ORAZ wynik SS 5 lub więcej
• Wynik WPI od 3 do 6 ORAZ wynik SS 9 lub więcej

Następnie, jeśli pracownik służby zdrowia ustali, że twoje objawy były obecne na tym samym lub podobnym poziomie przez co najmniej trzy miesiące, zostaniesz oficjalnie zdiagnozowana jako fibromialgia.

Po potwierdzeniu diagnozy Ty i Twój lekarz możesz rozpocząć badanie opcji leczenia. Może to być kolejny długi i długotrwały proces, ale taki, który może skierować Cię na drogę do lepszego zdrowia i trwałej remisji.