Podtypy młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów

Zapalenie nielicznostawowe

Zapalenie nielicznostawowe jest najczęstszą postacią MIZS. Początek zwykle występuje w wieku od 1 do 6 lat.Stanowi od 50% do 60% przypadków MIZS i ma najlepsze rokowanie.

Te dzieci mają zapalenie stawów obejmujące od jednego do czterech stawów w ciągu pierwszych sześciu miesięcy choroby. Następnie ich diagnoza jest dopracowywana na podstawie tego, jakie stawy są nadal dotknięte:

• Jeśli dziecko nadal ma objawy w czterech lub mniej stawach, ma uporczywe zapalenie nielicznostawowe.
• Jeśli ich ból rozprzestrzenia się na więcej stawów w dalszej części drogi, uważa się, że cierpią na rozszerzone nielicznostawowe zapalenie stawów.

Wielostawowy RF-ujemny

Czynnik reumatoidalny (RF) to autoprzeciwciało, białko wytwarzane przez układ odpornościowy, które atakuje i niszczy zdrową część ciała tak, jakby była wirusem lub innym patogenem. W szczególności RF atakuje wyściółkę stawów.

U dziecka rozpoznanie wielostawowego RF-ujemnego, gdy spełnia wszystkie trzy z poniższych kryteriów:

1. Zapalenie stawów występuje w pięciu lub więcej stawach (wiele oznacza wiele; stawowe oznacza związane ze stawami)
2. Dzieje się tak w pierwszych sześciu miesiącach choroby
3. Test krwi RF jest ujemny

Ten rodzaj zapalenia stawów dotyka od 15% do 20% dzieci z MIZS.Początek następuje zazwyczaj przed 6 rokiem życia.

Wielostawowy RF-dodatni

Dzieci, u których zdiagnozowano wielostawowe MIZS z dodatnim RF, również cierpią na zapalenie stawów obejmujące pięć lub więcej stawów w ciągu pierwszych sześciu miesięcy choroby.

Jednak pod względem kryteriów diagnostycznych muszą mieć również dwa pozytywne testy na czynnik reumatoidalny, wykonane w odstępie trzech miesięcy. To pokazuje, że układ odpornościowy wytwarza autoprzeciwciała związane z większością przypadków reumatoidalnego zapalenia stawów u dorosłych.

Ten typ jest mniej powszechny niż RF-ujemny, dotyka od 2% do 15% dzieci z MIZS.Początek występuje najczęściej między 7 a 10 rokiem życia.

Zapalenie stawów związane z zapaleniem przyczepów ścięgnistych

Dzieci z podtypem zapalenia stawów związanego z zapaleniem przyczepów ścięgnistych należą do jednej z dwóch kategorii.

Niektóre z nich mają objawy związane z przyczepieniem się więzadła, ścięgna lub torebki stawowej do kości, co nazywa się miejscem przyczepów ścięgnistych.

Inni odczuwają ból i stan zapalny w stawach lub miejscach przyczepów ścięgnistych wraz z dwoma lub więcej z poniższych:

• Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych (u podstawy kręgosłupa) lub ból i sztywność w okolicy lędźwiowo-krzyżowej w dolnej części pleców
• Pozytywny wynik testu na marker genetyczny HLA-B27
• U chłopców początek choroby po 6 roku życia
• Krewny pierwszego stopnia z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, zapaleniem stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych, zapaleniem stawu krzyżowo-biodrowego z nieswoistym zapaleniem jelit lub ostrym zapaleniem oka (ostre zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka)

Ten rodzaj zapalenia stawów dotyka 20% dzieci z MIZS. Zwykle zaczyna się po 6 roku życia, a zachorowanie występuje najczęściej między 10 a 12 rokiem życia.

Układowe zapalenie stawów

Dzieci z ogólnoustrojowym zapaleniem stawów (zwanym również chorobą Stilla) mają objawy zapalenia stawów oraz gorączkę, która trwa dwa tygodnie lub dłużej i narasta przez trzy dni lub dłużej, wraz z jednym z następujących objawów:

• Powiększenie węzłów chłonnych
• Powiększenie wątroby lub śledziony (hepatomegalia lub splenomegalia)
• Zapalenie wyściółki serca lub płuc (zapalenie osierdzia lub opłucnej)
• Wysypka (nie swędząca) o różnym czasie trwania, która może przenosić się na różne części ciała

Ogólnoustrojowe zapalenie stawów dotyka od 5% do 15% dzieci z MIZS. Może zacząć się w każdym wieku.

Łuszczycowe zapalenie stawów

Dzieci zaklasyfikowane do podtypu łuszczycowego zapalenia stawów mają zarówno zapalenie stawów, jak i łuszczycę lub cierpią na zapalenie stawów i spełniają dwa z następujących warunków:

• Zapalenie palców (palce lub palce kiełbasy)
• Wżery do paznokci / rozłupywanie
• Krewny pierwszego stopnia z łuszczycą

Od 3% do 10% dzieci z MIZS diagnozuje się ten typ. Chociaż początek występuje najczęściej u dzieci w wieku od 2 do 3 lat, może rozpocząć się w okresie dojrzewania.

Niezróżnicowane zapalenie stawów

Niektóre dzieci mają stan zapalny w jednym lub kilku stawach, ale nie pasują do żadnej z pozostałych kategorii MIZS. Przypadki te są określane jako niezróżnicowane zapalenie stawów.

Niektóre dzieci z tą diagnozą mogą nie spełniać definicji żadnego podtypu, podczas gdy inne mogą spełniać definicję dwóch lub więcej. Od 10% do 20% diagnoz MIZS należy do tej kategorii.

Prawidłowe leczenie MIZS zależy od dokładnego zdiagnozowania przez lekarza podtypu Twojego dziecka. Jeśli masz problem ze znalezieniem reumatologa dziecięcego w Twojej okolicy, porozmawiaj z pediatrą Twojego dziecka o tym, kogo najlepiej odwiedzić w pobliżu.

Możesz również rozważyć skorzystanie z internetowego katalogu The American College of Rheumatology w celu wyszukiwania lekarzy według kodu pocztowego (wybierz „pediatrię” jako podstawową dyscyplinę).

Jeśli musisz opuścić obszar, aby uzyskać wiarygodną diagnozę, nadal możesz koordynować leczenie za pośrednictwem lokalnego lekarza.