Rodzaje opioidów stosowanych w leczeniu przewlekłego bólu

Opioidy są od dawna stosowane w leczeniu silnego bólu, chociaż ich stosowanie w leczeniu bólu przewlekłego pozostaje nieco kontrowersyjne. Niektórzy ludzie mogą tolerować opioidy przez lata bez żadnych skutków ubocznych, podczas gdy inni mogą stać się uzależnieni fizycznie lub nawet rozwinąć tolerancję przy regularnym stosowaniu. Podobnie jak większość leków, opioidy działają inaczej dla każdego.

Czym są opioidy?

Opioidy to rodzaj środków przeciwbólowych lub leków stosowanych do kontrolowania odczuć bólowych. Ponieważ są sklasyfikowane jako narkotyki, są dostępne tylko na receptę. Opioidy działają poprzez przyłączanie się do pewnych receptorów w układzie nerwowym i zmianę sposobu, w jaki mózg postrzega i interpretuje ból. Opioidy można podawać w następujący sposób.

• Dożylnie: małe dawki opioidów są wstrzykiwane, często za pomocą pompy przeciwbólowej, aby zapewnić krótkotrwałą ulgę w bólu. Opioidy dożylne są powszechnie stosowane po poważnych operacjach, takich jak alloplastyka stawu biodrowego lub operacja kręgosłupa.

• Doustnie: Opioidy mogą być przyjmowane doustnie w postaci tabletek lub płynów, w ten sposób dostarczana jest większość leków przeciwbólowych. Doustne opioidy mogą być formułowane w celu zapewnienia krótkotrwałej lub długotrwałej ulgi w bólu, odpowiednio na kilka lub kilka godzin.

• Policzkowa/podjęzykowa: W tej formie podawania doustne pastylki trzymane w policzku (policzkowym) lub pod językiem (podjęzykowe) rozpuszczają się i dostają do krwiobiegu.

• Przezskórnie: Opioidy można nakładać na skórę w postaci plastra, który powoli dozuje dawkę leku przeciwbólowego przez skórę. Stosowane do długotrwałego łagodzenia bólu, plastry mogą działać przez kilka dni na raz.

• Czopki: Czopki opioidowe częściej stosowane w bólu nowotworowym niż w innych rodzajach bólu przewlekłego uwalniają powolne ilości środka przeciwbólowego przez okres do dwunastu godzin.

Jeśli przepisano Ci opioidy na przewlekły ból, prawdopodobnie będziesz stosować formę doustną lub plastrową lub kombinację tych dwóch.

Kiedy opioidy są stosowane w przewlekłym bólu

Stosowanie opioidów można rozważyć, gdy nieopioidowe środki przeciwbólowe nie przynoszą ulgi w bólu. Należą do nich paracetamol i NLPZ. Jeśli te środki przeciwbólowe nie są skuteczne w leczeniu przewlekłego bólu, Twój lekarz może rozważyć coś silniejszego. Opioidy różnią się siłą, a niektóre mogą być łączone z innymi lekami przeciwbólowymi.

Jeśli już przyjmujesz leki krótko działające, a ból, który kiedyś był ostry, staje się przewlekły, Twój lekarz prawdopodobnie przestawi Cię na lek długo działający. Generalnie preferowane są leki długo działające, ponieważ zapewniają bardziej równomierną i niezawodną kontrolę bólu niż ich krótko działający kuzyni; ta ostatnia może być nadal zapewniona, ale po prostu na okresy wzmożonego bólu, a nie na regularne leczenie bólu.

Opioidy stosowane w leczeniu przewlekłego bólu

• Kodeina: Kodeina to lek przeciwbólowy przyjmowany doustnie. Działa krótko, co oznacza, że ​​trwa tylko kilka godzin na dawkę. Kodeina jest często łączona z acetaminofenem, chociaż może być również podawana z aspiryną.

• Oksykodon: Oksykodon jest dostępny zarówno w postaci krótko działającej, jak i długo działającej leku przeciwbólowego. Można go przyjmować samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami przeciwbólowymi, takimi jak aspiryna lub paracetamol.

• Fentanyl: Fentanyl jest dostępny jako krótko działający lek przeciwbólowy w postaci lizaka i może być stosowany w leczeniu bólu przebijającego. Dostępny jest również długo działający plaster, który może działać do 72 godzin.

• Hydrokodon: Hydrokodon, taki jak kodeina i oksykodon, można łączyć z innymi lekami przeciwbólowymi, takimi jak aspiryna lub acetaminofen. Jest to krótko działający lek przeciwbólowy, bardzo podobny do kodeiny.

• Hydromorfon: Hydromorfon jest krótko działającym opioidem, o którym wiadomo, że działa szybko. Może być stosowany w formie doustnej, choć dostępne są również formy do wstrzykiwań i czopków. Hydromorfon jest czasami używany zamiast morfiny.

• Morfina: Morfina jest jednym z najskuteczniejszych opioidów, a także potencjalnie jednym z najsilniejszych. Chociaż jest dostępny w postaci pastylek do ssania o szybkim uwalnianiu, jest najczęściej wstrzykiwany przez pracownika służby zdrowia w szpitalu lub klinice.

• Metadon: Chociaż jest powszechnie stosowany jako lek odzwyczajający w przypadku niektórych opioidów lub heroiny, metadon jest również przydatny w leczeniu przewlekłego bólu. Zwykle działa przez cztery do sześciu godzin na raz.

• Oksymorfon: Oksymorfon jest dostępny w postaciach krótko działających, poprzez wstrzyknięcie lub czopki. Dostępna jest również forma o przedłużonym działaniu, która działa do dwunastu godzin. Oksymorfon jest czasami używany zamiast morfiny.

• Pentazocyna: Pentazocyna jest podobna do kodeiny i jest krótko działającym opioidem. Rzadko stosuje się go w najsilniejszej postaci ze względu na tendencję do wywoływania dezorientacji i niepokoju, zwłaszcza u seniorów.

• Buprenorfina: Buprenorfina to kolejny lek, czasami przepisywany w celu wspomagania odstawienia opioidów. Może być również stosowany do silnego łagodzenia bólu. Dostępne są formy doustne, przezskórne (plastry) i iniekcyjne

Jaki rodzaj opioidu przepisze Twój lekarz?

Rodzaj przepisanego opioidu będzie zależał od rodzaju i jakości bólu. O ile nie wypróbowałeś innych leków nieopioidowych bez ulgi, Twój lekarz może w ogóle nie przepisać Ci opioidów. Jeśli nieopioidowe środki przeciwbólowe nie były dla Ciebie skuteczne, lekarz może rozpocząć leczenie łagodnym opioidem, takim jak kodeina. Lub może wypróbować opioid zmieszany z aspiryną lub paracetamolem.

Jeśli twój ból jest silniejszy, możesz otrzymać coś silniejszego, na przykład oksykodon. Twój lekarz może wypróbować zarówno formy krótkodziałające, jak i długodziałające, aby zobaczyć, co najlepiej działa na twój ból. Może też łączyć silniejsze opioidy z innymi lekami przeciwbólowymi, w zależności od Twoich potrzeb.

Podobnie jak większość innych leków przeciwbólowych, być może będziesz musiał wypróbować więcej niż jeden rodzaj opioidów lub kombinacji opioidów, zanim poczujesz ulgę.