Zwyrodnienie plamki żółtej: oś czasu postępu utraty wzroku

Zwyrodnienie plamki żółtej, znane również jako zwyrodnienie plamki związane z wiekiem (AMD), to nazwa schorzenia obejmującego grupę długotrwałych (przewlekłych), zwyrodnieniowych chorób oczu. AMD jest główną przyczyną ślepoty prawnej w Stanach Zjednoczonych i wielu innych krajach na całym świecie.

Schorzenie obejmuje kilka etapów, od stadium początkowego, przez pośrednie, a na końcu do stadium późnego (które często wiąże się z utratą wzroku). Ale nie każdy z AMD przechodzi przez wszystkie etapy i wiele osób nie traci wzroku; ci, którzy osiągną późny etap choroby, często są w stanie utrzymać normalne widzenie przez większość swojego życia.

Więc jaki jest harmonogram postępu utraty wzroku zwyrodnienia plamki żółtej? Co mówią badania kliniczne?

Patologia AMD

AMD wpływa na część siatkówki zwaną plamką, powodując nieodwracalne pogorszenie, które może skutkować zniekształceniami wzroku i może ostatecznie spowodować utratę wzroku. Plamka żółta to owalny, żółtawy obszar w pobliżu środka siatkówki oka; to region odpowiedzialny za jasną, bezpośrednią wizję.

Siatkówka jest warstwą komórek wrażliwych na światło. Komórki te wyzwalają impulsy nerwowe, które przechodzą przez nerw wzrokowy do mózgu, gdzie powstają obrazy wizualne.

Zwyrodnienie plamki diagnozuje się na podstawie kompleksowego badania wzroku i innych badań, takich jak skany siatkówki. Często wykrywane są małe żółte osady – zwane druzami. Są normalną częścią procesu starzenia.

Ale kiedy druzy zaczynają rosnąć pod względem wielkości i liczby, mogą prowadzić do pogorszenia się plamki i narazić osobę na ryzyko zwyrodnienia plamki żółtej.Po wykryciu przez okulistę określonej liczby i wielkości druz, może rozpocząć się linia czasowa zwyrodnienia plamki żółtej, w której następuje progresja utraty wzroku.

Oś czasu obejmuje kilka etapów i różne tempo progresji, w zależności od rodzaju zwyrodnienia plamki żółtej.

Dwie formy AMD

Istnieją dwie formy zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem (AMD), w tym postać mokra i postać sucha. Suche AMD obejmuje obecność druz, a także zmiany pigmentowe, które z czasem mogą wpływać na wzrok; zwykle suche AMD postępuje bardzo powoli.

Mokre AMD obejmuje nieprawidłowy wzrost naczyń krwionośnych pod siatkówką, które przeciekają lub pękają, powodując zniekształcenie widzenia, puste plamy i szybkie pogorszenie widzenia. Niektóre osoby doświadczają poważnych zaburzeń widzenia w ciągu kilku dni lub tygodni od wystąpienia wysiękowego AMD.

Oś czasu utraty wzroku

Możesz znaleźć sprzeczne zasoby dotyczące średniego czasu od początkowej diagnozy AMD do momentu utraty wzroku. Ale według okulisty Joshua Dunaief, MD, „Na szczęście większość pacjentów z AMD może zachować dobre widzenie przez całe życie, a nawet ci, którzy tracą widzenie centralne, prawie zawsze zachowują widzenie boczne lub peryferyjne”.

Istnieją trzy etapy/fazy zwyrodnienia plamki żółtej, które są powszechnie uznawane – wczesne, pośrednie i późne.

AMD we wczesnym stadium

AMD we wczesnym stadium obejmuje średniej wielkości złogi druz widoczne w badaniu oka. Brak zmian pigmentacyjnych i zazwyczaj nie dochodzi do utraty wzroku na tym etapie choroby. AMD we wczesnym stadium jest zwykle wykrywane podczas rutynowego badania wzroku przez okulisty lub innego pracownika służby zdrowia.

Na tym początkowym etapie okulista może wykryć druzy na długo przed wystąpieniem objawów. Pracownik służby zdrowia może zalecić częste badania oczu w celu monitorowania nowych oznak lub objawów, które mogą wskazywać na postęp zwyrodnienia plamki żółtej.

Nawet jeśli nie masz żadnych objawów, bardzo ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących regularności badań wzroku po rozpoznaniu wczesnej fazy AMD.

Kroki działania na wczesnym etapie

Jest kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby powstrzymać postęp AMD po zdiagnozowaniu pierwszego stopnia zwyrodnienia plamki żółtej, są to między innymi:

• Jeśli palisz, rzuć palenie. Kilka dużych badań wykazało, że palenie ponad dwukrotnie zwiększa ryzyko AMD.
• Stosuj zbilansowaną dietę, bogatą w ciemnozielone warzywa liściaste (takie jak sałata rzymska, jarmuż i szpinak), żółte i pomarańczowe owoce i warzywa (takie jak kantalupa, morele, pomarańczowa i żółta papryka, słodkie ziemniaki i dynia) oraz tłuszcze omega 6 kwasy (znalezione w dziko żyjących rybach zimnowodnych, takich jak łosoś).
• Regularnie odwiedzaj swojego okulistę. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza, jak często poddawać się badaniu wzroku.
• Zacznij przeprowadzać samodzielne badania, aby sprawdzić postęp AMD. Wykres Amslera, z liniami poziomymi i pionowymi, jest najczęstszym narzędziem do domowego badania przesiewowego progresji do mokrego AMD. Pobierz tabelę i postępuj zgodnie ze wskazówkami robienia samoegzaminów. Twój lekarz okulista może zalecić, jak często wykonywać badanie. Niektórzy eksperci zalecają cotygodniowe badanie przesiewowe.
• Regularnie sprawdzaj ciśnienie krwi, przeprowadzaj rutynowe badania fizykalne i utrzymuj zdrowy tryb życia, jeśli chodzi o dietę, ćwiczenia i radzenie sobie ze stresem. Według American Macular Degeneration Foundation (AMDF) czynniki ryzyka AMD obejmują nadwagę lub niekontrolowaną chorobę serca lub wysokie ciśnienie krwi.
• Unikaj długotrwałej ekspozycji na jasne światło słoneczne bez ochrony oczu.

Oś czasu postępu od wczesnego etapu

Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem zwykle rozpoczyna się w wieku 55 lat lub starszych. Istnieje bardzo niskie ryzyko progresji od wczesnego stadium do późnego stadium AMD (która obejmuje utratę wzroku) w ciągu pięciu lat po postawieniu diagnozy.

W rzeczywistości, jedno z badań wykazało, że tylko 15% osób z małymi druzami w momencie diagnozy nadal rozwijało duże druzy. (które są często zauważalne w pośrednich lub późnych stadiach AMD).

AMD w stadium pośrednim

Pośrednie stadium AMD obejmuje duże druzy lub wiele średnich druz i/lub zmiany barwnikowe w jednym lub obu oczach, po zbadaniu przez okulistę. Zmiany pigmentowe, zwane także zaburzeniami nabłonka barwnikowego siatkówki (RPE), mogą prowadzić do utraty wzroku.

RPE to pigmentowana warstwa komórek (znajdująca się między siatkówką a warstwą naczyń krwionośnych, zwaną warstwą naczyniówki). Badania sugerują, że w RPE zaczyna się pojawiać zwyrodnienie plamki żółtej.Funkcją RPE jest pochłanianie światła i transport składników odżywczych do komórek siatkówki.

Objawy, które często występują na etapie pośrednim, mogą obejmować subtelne zmiany widzenia, ale dla wielu osób nie ma jeszcze żadnych objawów. Niektórzy ludzie zaczynają widzieć czarne lub szare plamy w środku pola widzenia lub mogą mieć problemy z przystosowaniem się z miejsca o jasnym świetle do ciemnego obszaru.

Kroki działania na etapie pośrednim

Na tym etapie możesz zrobić kilka rzeczy:

• Można przepisać specjalne witaminy zwane witaminami AREDS2, aby spowolnić postęp AMD w stadium pośrednim, jeśli okulista jeszcze tego nie zrobił.
• Postępuj zgodnie z zaleceniami okulisty dotyczącymi badań wzroku i samodzielnych/domowych badań przesiewowych. Osoby z pośrednim AMD są o wiele bardziej narażone na rozwój AMD w późnym stadium (z utratą wzroku).

Oś czasu od etapu średniozaawansowanego do późnego

Jeśli osoba w pośrednim stadium AMD ma duże druzy w jednym oku, istnieje 6,3% szans na rozwój późnego stadium AMD (z utratą wzroku) w ciągu pięciu lat od diagnozy. Ale jeśli duże druzy są obecne w obu oczach, prawdopodobieństwo rozwoju AMD w późnym stadium wzrasta do 26%.

W badaniu około 37% osób w pośrednim stadium AMD ze średnimi druzami w jednym oku rozwinęło duże druzy, a 71% osób ze średnimi druzami na początku badania rozwinęło duże druzy w ciągu 10 lat obserwacji. -w górę.

AMD w późnym stadium

AMD w późnym stadium obejmuje wysiękową postać AMD lub suchą postać AMD; w późnym stadium każda postać AMD powoduje zniekształcenie widzenia i/lub utratę wzroku. Postać wysiękowa AMD postępuje znacznie szybciej niż postać sucha, a wysiękowa postać AMD znacznie częściej powoduje utratę wzroku.

Kiedy zaczyna się utrata wzroku centralnego, obiekty mogą początkowo wydawać się zniekształcone lub niewyraźne, ale w późnym stadium choroby obiekty w środku linii widzenia w ogóle nie są widoczne, chociaż w polu peryferyjnym (widzenie boczne) są zwykle nadal widoczne, ale może być trudno je rozszyfrować.

W późnym stadium choroby dana osoba może nie być już w stanie rozpoznawać twarzy i chociaż nadal może mieć widzenie peryferyjne (boczne), może zostać uznana za prawnie niewidomą.

Kroki działania w przypadku AMD w późnym stadium

Istnieje kilka opcji leczenia AMD w późnym stadium (w tym leczenie wysiękowej lub suchej postaci AMD). Ważne kroki, które należy podjąć po zdiagnozowaniu AMD w późnym stadium, obejmują:

• Porozmawiaj ze swoim okulistą o możliwościach leczenia, jest wiele możliwości, a nowe leczenie jest zawsze na horyzoncie.
• Przedyskutuj z lekarzem możliwość wszczepienia soczewki, która może powiększyć widok obrazów i umożliwić funkcjonalnym częściom oka przejęcie części uszkodzonych. Operacja nie działa dla wszystkich, ale jest realną opcją dla niektórych osób z AMD w późnym stadium.
• Jeśli operacja nie jest dla ciebie opcją, omów opcje pracy z terapeutą zajęciowym. Terapeuta może pomóc osobom z wadami wzroku nauczyć się korzystać z wielu rodzajów sprzętu adaptacyjnego (takiego jak zegary dźwiękowe i programy komputerowe, które czytają na głos strony internetowe), aby pomóc Ci lepiej funkcjonować.
• Jeśli zdiagnozowano u Ciebie wysiękowe AMD, porozmawiaj ze swoim okulistą o możliwościach leczenia, wprowadzenie nowego leczenia, takiego jak terapia anty-VEGF, zrewolucjonizowało leczenie wysiękowego AMD.
• Omów wszelkie objawy lęku lub depresji ze swoim lekarzem i bądź otwarty na różne rodzaje dostępnego leczenia (takie jak leki, doradztwo zawodowe lub terapia). Badania wykazały, że osoby z AMD często rozwijają lęk i/lub depresję z powodu wielu strat i wyzwań związanych z niedowidzeniem.

Oś czasu dla AMD w późnym stadium

Istnieje kilka czynników, które wpływają na to, ile czasu zajmuje AMD osiągnięcie późnego stadium, w którym następuje utrata wzroku.

Według badań opublikowanych przez National Center for Biotechnological Information, około 1 do 3 osób na 100 z małymi druzami ma utratę wzroku w ciągu pierwszych pięciu lat od diagnozy, a 50% osób z większymi druzami doświadcza późnej utraty wzroku w ciągu pięciu lat. lat.

Należy zauważyć, że w niewielkim odsetku przypadków suche AMD może przejść w wysiękowe AMD. W rzeczywistości, według American Macular Degeneration Foundation, około 10% wszystkich przypadków zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem staje się mokrym AMD (zazwyczaj osoba najpierw ma suche AMD i postępuje w kierunku mokrego).

Wysiękowa postać AMD zwykle postępuje szybko, a utrata wzroku może wystąpić w ciągu kilku dni, jeśli nie jest leczona. Dlatego tak ważne jest częste sprawdzanie oczu i wykonywanie domowych badań przesiewowych (takich jak wykres Amslera) zgodnie z zaleceniami okulisty.