Co to jest przezskórny cholangiogram przezwątrobowy?

Przezskórny cholangiogram przezwątrobowy (PTC) to minimalnie inwazyjna procedura wykonywana w celu oceny i leczenia niedrożności dróg żółciowych, systemu drenażowego wątroby i pęcherzyka żółciowego. Procedura PTC polega na wstrzyknięciu barwnika kontrastowego do przewodu żółciowego w celu uzyskania obrazu za pomocą fluoroskopii (rodzaj ciągłego prześwietlenia) lub ultradźwięków.

W tym artykule omówimy cel PTC, jego skutki uboczne, sposób wykonywania procedury i znaczenie wyników.

Cel procedury

Przezskórny cholangiogram przezwątrobowy służy jako diagnostyczne, małoinwazyjne narzędzie do obrazowania dróg żółciowych i pobliskich tkanek. Jest uważany za procedurę pierwszego rzutu w diagnostyce niedrożności dróg żółciowych.

Inne procedury, które pomagają w diagnostyce chorób dróg żółciowych obejmują USG, tomografię komputerową (CT), obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) z cholangiopankreatografią (MRCP) (obrazowanie rezonansu magnetycznego, które nieinwazyjnie wizualizuje przewody żółciowe i trzustkowe) oraz endoskopowe wsteczne cholangiopankreatografia (ERCP).

PTC służy zarówno jako metoda diagnostyczna, jak i lecznicza. Czasami robi się to w celu uzyskania próbek diagnostycznych, zwłaszcza gdy ERCP nie jest opcją lub jeśli zakończyło się niepowodzeniem. Stosuje się go również w leczeniu osoby z potwierdzoną diagnozą niedrożności dróg żółciowych lub z podejrzeniem niedrożności.

Rodzaje chorób, które utrudniają odpływ żółci i dróg żółciowych są złośliwe lub łagodne. Jednym z najczęstszych rodzajów złośliwych chorób związanych z przewodami żółciowymi jest rak dróg żółciowych (zwany także rakiem dróg żółciowych), nowotwór, który zaczyna się w cienkich rurkach przenoszących żółć do wątroby.

Przykładem łagodnego stanu dróg żółciowych i dróg żółciowych jest zwężenie (zwężenie) przewodu żółciowego.

Inne częste przyczyny niedrożności dróg żółciowych to:

• Kamica żółciowa (kamienie dróg żółciowych)
• Kamica żółciowa (kamienie żółciowe)

• Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (stan zapalny i bliznowacenie dróg żółciowych)

• Zapalenie dróg żółciowych

• Zapalenie trzustki (zapalenie trzustki)

• Infekcja ogólnoustrojowa (infekcja krwi)
• Guzy łagodne
• Uraz brzucha

Jako narzędzie diagnostyczne, test PTC tworzy mapę drogową dróg żółciowych, która może również pomóc w ustaleniu planu leczenia. Kiedy ten plan jest kompletny, blokadę można leczyć za pomocą stentu lub cienkiej rurki zwanej drenem. Ten stent lub dren może pomóc organizmowi pozbyć się żółci – proces zwany przezskórnym drenażem dróg żółciowych.

Zagrożenia i przeciwwskazania

W pewnych sytuacjach należy unikać PTC lub traktować je jako ostatnią opcję. Dzieje się tak, ponieważ niektóre komplikacje związane z zabiegiem mogą u niektórych osób wahać się od łagodnych do zagrażających życiu. Na szczęście dla większości ludzi poważne powikłania związane z PTC są rzadkie, a występujące powikłania ustępują samoistnie.

Powikłania związane z PTC to:

• Reakcja alergiczna na barwnik kontrastowy
• Uszkodzenie pobliskich narządów lub wątroby
• Nadmierna utrata krwi

• Sepsa (ogólnoustrojowa reakcja na zakażenie)

• Zapalenie dróg żółciowych
• Wyciek z przewodu żółciowego
• Infekcja

Kiedy PTC jest stosowany do leczenia niedrożności, może korygować niedrożności w segmentach, zgodnie z zaleceniami Towarzystwa Radiologii Interwencyjnej. PTC należy stosować tylko w minimalnym stopniu, aby zapewnić tolerowany efekt terapeutyczny.

Przed zabiegiem

Przed PTC lekarz będzie chciał, abyś przeszedł inne badania obrazowe i badania krwi, aby sprawdzić granice krzepnięcia i czynność wątroby. Poinformuj swojego lekarza o wszelkich alergiach. Jeśli jesteś w ciąży, Twój lekarz również musi o tym wiedzieć.

Powinieneś również poinformować swojego pracownika służby zdrowia, jeśli masz skazę krwotoczną i/lub przyjmujesz leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna (kumadyna) i Plavix (klopidrogrel).

Czas i lokalizacja

Test PTC jest zwykle wykonywany przez radiologa interwencyjnego w laboratorium radiologicznym. Procedura może potrwać do godziny.

Często odbywa się to w znieczuleniu miejscowym i otrzymasz łagodny środek uspokajający. Niektórzy ludzie otrzymują blokadę nerwów za pomocą zastrzyku zewnątrzoponowego zamiast znieczulenia ogólnego.

W co się ubrać

Nie będziesz musiał nosić niczego specjalnego do zabiegu. Dzieje się tak, ponieważ podczas zabiegu otrzymasz koszulę szpitalną i zostaniesz poproszony o zdjęcie całej biżuterii.

Jedzenie i picie

Zostaniesz poproszony, aby nie jeść ani nie pić przez co najmniej sześć godzin przed procedurą PTC.

Skontaktuj się z lekarzem, aby dowiedzieć się, czy przyjmowanie leków codziennie w dniu zabiegu jest bezpieczne i jak je przyjmować. Lekarz prawdopodobnie zaleci zaprzestanie stosowania jakichkolwiek leków rozrzedzających krew na kilka dni przed zabiegiem.

Koszt i ubezpieczenie zdrowotne

Ponieważ PTC jest w dużej mierze uważana za metodę terapeutyczną wykonywaną w przypadkach, w których ERCP nie jest opcją, dobrym pomysłem jest sprawdzenie w swoim ubezpieczeniu, jakie koszty pokryją za procedurę PTC.

Twoje ubezpieczenie może wymagać wcześniejszej autoryzacji przed wykonaniem procedury. Gabinet lekarski może Ci w tym pomóc, ale zawsze mądrze jest skontaktować się z firmą ubezpieczeniową, jeśli masz dalsze pytania lub wątpliwości. Możesz być również odpowiedzialny za dopłatę lub odliczenie w zależności od zakresu ubezpieczenia.

Co przynieść

Jeśli Twój lekarz przekazał Ci skierowanie lub formularz zlecenia badania na zabieg PTC, upewnij się, że masz go przy sobie po przybyciu na zabieg. Należy również przynieść kartę ubezpieczenia zdrowotnego, dowód tożsamości oraz opłatę za wszelkie wymagane współpłacenie.

Po zabiegu będziesz musiał przywieźć członka rodziny lub przyjaciela, aby odwiózł Cię do domu. Centrum egzaminacyjne nie wypisuje Cię bez kierowcy, ponieważ znieczulenie ogólne i sedacja znikną po kilku godzinach.

Podczas zabiegu

Powinieneś przybyć do centrum egzaminacyjnego co najmniej godzinę przed rozpoczęciem procedury, aby personel pielęgniarski mógł przeprowadzić wszelkie testy lub przygotowania przed zabiegiem. Po przyjeździe zostaniesz odprawiony przez personel radiologa i zapytany, czy masz kogoś do odwiezienia do domu. Procedura PTC nie może nastąpić, jeśli nie masz nikogo, kto mógłby cię odwieźć do domu.

Procedura wstępna

Zostaniesz przeniesiony do strefy przygotowań, gdzie przebierzesz się w szpitalną koszulę. Jeśli potrzebna jest jakakolwiek analiza krwi, personel radiologa zabierze ją przed rozpoczęciem procedury. Personel radiologa skonfiguruje linię dożylną (IV) do podawania leków potrzebnych do zabiegu.

Tuż przed rozpoczęciem zabiegu radiolog przyjdzie i przedstawi się. Wyjaśnią również szczegółowo procedurę i odpowiedzą na wszelkie pytania.

W trakcie całej procedury

Personel radiologa zabierze Cię do sali zabiegowej, gdy nadejdzie czas zabiegu. Możesz otrzymać antybiotyk dożylnie, jeśli lekarz o to poprosi.

Otrzymasz inne leki do wlewu dożylnego, w tym znieczulenie miejscowe i/lub leki, które pomogą Ci się zrelaksować lub złagodzić dyskomfort. Po podaniu środka znieczulającego możesz poczuć ukłucie.

Twoja skóra zostanie oczyszczona i przygotowana. Następnie pokrywana jest drapowaniem, które odsłania jedynie duży obszar nad wątrobą. Twoje tętno i ciśnienie krwi będą monitorowane podczas całej procedury.

Po uzyskaniu pełnej sedacji i skutecznym znieczuleniu radiolog wprowadzi igłę przez skórę brzucha i do dróg żółciowych za pomocą ultrasonografii i fluoroskopii.

W zależności od poziomu sedacji i/lub znieczulenia możesz odczuwać pewien dyskomfort podczas wprowadzania igły w brzuch. Radiolog następnie usunie płyn żółciowy i tkankę do badań.

Następnie do przewodu żółciowego zostanie wstrzyknięty barwnik kontrastowy. Barwnik kontrastowy rozprzestrzeni się, aby odsłonić układ żółciowy. Gdy układ żółciowy jest widoczny, radiolog może rejestrować obrazy rentgenowskie we fluoroskopie.

Po pobraniu próbek i zdjęć igła jest usuwana. Jeśli PTC jest wykonywane w celach leczniczych, cewnik lub stent zostanie umieszczony w celu drenażu żółci.

Procedura post

Po zakończeniu procedury zostaniesz przeniesiony do sali pooperacyjnej, gdzie pozostaniesz od jednej do trzech godzin. Ponieważ otrzymałeś znieczulenie i sedację, będziesz potrzebować kogoś, kto odwiezie Cię do domu. Nie zostaniesz zwolniony bez eskorty i nie będziesz mógł sam dojechać do domu.

Niektóre osoby, które mają PTC, mogą wymagać przyjęcia na noc. Jeśli powiedziano ci, że musisz spędzić noc w szpitalu, weź ze sobą torbę na noc.

Po zabiegu

Otrzymasz instrukcje dotyczące wypisu przed wypisem. Upewnij się, że postępujesz zgodnie ze wszystkimi instrukcjami dotyczącymi wypisu i wszystkimi dodatkowymi, które otrzymasz od lekarza pierwszego kontaktu.

Skutki uboczne

Możesz odczuwać pewien ból po zabiegu. Możesz wziąć dostępny bez recepty środek przeciwbólowy, aby poradzić sobie z bólem. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli leczenie w domu nie pomoże w radzeniu sobie z bólem.

PTC jest zabiegiem medycznym niskiego ryzyka. W przypadku wystąpienia objawów reakcji alergicznej lub silnego bólu brzucha w pobliżu miejsca zabiegu, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Interpretowanie wyników

Wyniki procedury PTC mogą być normalne lub nieprawidłowe. Jeśli twój lekarz powie ci, że twój test był normalny, oznacza to, że przewody żółciowe mają normalną wielkość i wyglądają tak samo, jak u innych w twoim wieku.

Nieprawidłowe wyniki mogą wskazywać, że kanały są powiększone. Kanały mogą być również zablokowane. Blokady mogą być spowodowane bliznami lub kamieniami. Nieprawidłowy wynik może również oznaczać raka dróg żółciowych, wątroby, trzustki lub części pęcherzyka żółciowego.

Podejmować właściwe kroki

Po przejrzeniu filmu fluoroskopowego lekarz prowadzący poinformuje Cię, czy potrzebujesz dalszego leczenia. Twój lekarz może zalecić drugie PTC, aby umożliwić usunięcie kamieni dróg żółciowych lub leczyć zwężenie przewodu żółciowego. Terapeutyczna PTC może być alternatywą dla operacji, która może zmniejszyć powikłania chirurgiczne.

Jeśli twoje drogi żółciowe zostały opróżnione podczas PTC, opuścisz szpital z małą torebką przymocowaną do cewnika na zewnątrz ciała. Otrzymasz instrukcje, jak dbać o worek i kiedy wrócić do szpitala, aby usunąć cewnik.

Streszczenie

Przezskórny cholangiogram przezwątrobowy (PTC) jest wykonywany w celu oceny i leczenia niedrożności dróg żółciowych. Odbywa się w znieczuleniu miejscowym i sedacji w laboratorium radiologicznym. Igłę wprowadza się przez skórę brzucha do dróg żółciowych, stosując barwnik kontrastowy i fluoroskopię lub ultradźwięki w celu prowadzenia.

Różne stany mogą wpływać na drogi żółciowe, w tym kamienie żółciowe, infekcje i stany zapalne. Większość z nich można leczyć, ale niektóre, takie jak niedrożność dróg żółciowych, mogą być poważne i zagrażać życiu. Celem leczenia niedrożności jest złagodzenie blokady.

Niektórzy ludzie mają większe ryzyko niedrożności dróg żółciowych, w tym osoby z historią kamieni żółciowych. Jeśli obawiasz się ryzyka niedrożności dróg żółciowych, porozmawiaj ze swoim lekarzem o ryzyku i sposobach jego zmniejszenia.