Anatomia nerwu piszczelowego

Nerw piszczelowy to gałąź nerwu kulszowego biegnąca w dół tylnej części nogi i do stopy. Jest zaangażowany w stan zwany zespołem cieśni stępu, który czasami występuje u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów, reumatoidalnym zapaleniem stawów lub deformacjami kostek spowodowanymi urazem.

Anatomia

Nerw kulszowy, który jest zaangażowany w bolesny stan zwany rwą kulszową, jest największym nerwem w ludzkim ciele. Wyłania się z kręgosłupa w dolnej części pleców, a następnie przechodzi przez pośladek do nogi.

Z tyłu kolana dzieli się na dwie gałęzie:

• Nerw piszczelowy
• Wspólny nerw strzałkowy (lub strzałkowy)

Nerw to nie tylko pojedyncza linia — rozgałęzia się, aby połączyć się ze skórą, mięśniami i tkanką łączną.

Następnie biegnie wzdłuż ścięgna Achillesa i wchodzi do stopy przez strukturę zwaną tunelem stępu, gdzie dalej rozgałęzia się na skórę pięty. Następnie wychodzi z tunelu i dzieli się na bardziej czuciowe gałęzie, które docierają do podeszwy stopy.

Funkcjonować

Nerw piszczelowy jest zarówno nerwem ruchowym, co oznacza, że ​​wysyła sygnały wprawiające mięśnie w ruch, jak i nerwem czuciowym, co oznacza, że ​​bierze udział w wykrywaniu czucia na skórze.

Funkcje motorowe

Nerw piszczelowy wysyła sygnały z mózgu do mięśni tylnej części nogi, aby mogły się poruszać. Kontroluje ruch w następujących mięśniach:

• Politeus
• Zginacz długi palucha
• Flexor digitorum longus
• Piszczel tylny
• Plantaris
• Soleus
• łydki

Mięśnie te obracają nogę do wewnątrz i zginają kolana, kostki i palce u nóg. Zapewniają wiele ruchów potrzebnych do chodzenia.

Funkcja sensoryczna

Części nerwu, które obsługują skórę, nazywane są gałęziami skóry. Nerw piszczelowy ma skórne gałęzie, które dostarczają skórze czucia w łuku od zewnętrznej strony kolana, w dół tylnej części łydki, do zewnętrznej części stopy i większości podeszwy stopy.

Tuż przed piętą nerw piszczelowy dzieli się na przyśrodkowy nerw podeszwowy, który wysyła sygnały do ​​dużego palca i dwóch najbliższych, oraz boczny nerw podeszwowy, który wysyła impulsy do dwóch zewnętrznych palców.

Powiązane warunki

Podstawowym schorzeniem związanym z nerwem piszczelowym jest zespół cieśni stępu, podobny do zespołu cieśni nadgarstka (w rękach), ale znacznie rzadszy. Jest również znany jako neuralgia tylna.

Tunel stępu to wąski otwór w stopie, przez który przechodzi nerw. Tunel pokryty jest włóknistą opaską zwaną troczkiem zginaczy.

Jeśli tunel stępu ulegnie zwężeniu, na przykład w wyniku stanu zapalnego, może uciskać nerw. Przyczyny zwężenia tunelu mogą obejmować wszystko, co wywiera nacisk na nerw, takie jak:

• Uraz kostki lub ścięgien
• Choroba zwyrodnieniowa stawów lub reumatoidalne zapalenie stawów
• Inne choroby ogólnoustrojowe, w tym niedoczynność tarczycy (niska czynność tarczycy), cukrzyca lub jakakolwiek choroba zapalna, która wpływa na stopę lub kostkę
• ostrogi kostne
• Torbiele zwojowe
• Żylaki

• Płaskostopie lub szczególnie wysoki łuk

Jednak pracownicy służby zdrowia nie zawsze są w stanie znaleźć przyczynę zespołu cieśni stępu.

Kompresja powoduje ból i utratę funkcji. Pierwotnymi objawami zespołu cieśni stępu jest rodzaj nerwobólu i nieprawidłowe odczucia nerwowe zwane parestezją.

W tym stanie parestezje często charakteryzują się pieczeniem lub mrowieniem w kostce i podeszwie stopy, często sięgającym palców stóp, a czasem promieniującym nieco w górę nogi. Pogarsza się podczas chodzenia i prawdopodobnie stania, ale zwykle poprawia się wraz z odpoczynkiem. Jednak wraz z postępem choroby w nocy może pojawić się ból, zakłócając sen. Czasami możesz poczuć elektryczne, „dziwające” mrowienie przy dotykaniu miejsca ucisku.

Uszkodzenie nerwu w dowolnym miejscu wzdłuż nerwu piszczelowego może powodować różnego stopnia ból, utratę czucia i osłabienie mięśni obsługiwanych przez nerw.

Zespół cieśni stępu i neuropatię można zdiagnozować na podstawie objawów, badania fizykalnego, testów i skanów.

Po zapoznaniu się z objawami, których doświadczasz, Twój lekarz zbada Cię, aby sprawdzić, czy masz:

• Osłabienie kostki, stopy lub palców
• Niemożność skręcenia kostki do wewnątrz, popchnięcia na stopę lub podkręcenia palców u nóg
• Ból lub parestezje przy pewnych ruchach

Mogą zlecić badania i obrazowanie, takie jak:

• Elektromiografia (EMG): Zwykle wykonywana zaraz po teście przewodnictwa nerwowego, EMG rejestruje aktywność elektryczną w mięśniach, gdy nerwy są aktywowane. Może pokazać, w jaki sposób Twoje mięśnie i nerwy funkcjonują razem, a także może odróżnić problem mięśniowy od problemu nerwowego.

• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): MRI może zidentyfikować narośle, które mogą uciskać nerw, tworząc szczegółowy obraz za pomocą magnesów i fal radiowych.

• Tomografia komputerowa (CT): Aby zidentyfikować wzrost kości i problemy z żyłami.

• Testy przewodzenia nerwów: Aby zmierzyć, jak szybko impulsy elektryczne przepływają przez nerwy. Powolne sygnały mogą wskazywać na uszkodzenie nerwów. Jednak ta metoda diagnostyczna jest kontrowersyjna. Według przeglądu badań z 2012 r. wyniki tego testu często wydają się normalne, nawet u osób z zespołem cieśni stępu, co prowadzi do błędnej diagnozy i opóźnień w leczeniu.

W zależności od objawów Twój lekarz może również zlecić prześwietlenie i/lub badania krwi.

Leczenie

W wielu przypadkach ludzie łagodzą ból związany z zespołem cieśni stępu, przyjmując leki przeciwzapalne i nosząc dobrze dopasowane i zapewniające dobre podparcie obuwie. Twój lekarz może zasugerować sandały ortopedyczne lub niestandardowe wkładki (zwłaszcza jeśli masz płaskostopie lub inny problem ze stopami).

Również oblodzenie kostki, odpoczynek stopy i unikanie czynności powodujących ból może dać stopie czas na wygojenie.

Jeśli to nie zadziała, inne opcje leczenia mogą obejmować:

• Fizjoterapia mająca na celu rozciągnięcie i wzmocnienie stopy oraz zwiększenie przepływu krwi, co może przyspieszyć gojenie.

• Wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego (w celu złagodzenia bólu) lub kortykosteroidu (w celu złagodzenia stanu zapalnego)

• Operacja polegająca na przecięciu troczka zginacza i zwolnieniu nacisku na nerw lub w celu przemieszczenia samego nerwu

Ważne jest leczenie tunelu stępu. Jeśli nie jest leczone, możliwe komplikacje mogą obejmować

• Deformacja stopy
• Utrata ruchu w palcach, która może być częściowa lub całkowita
• Utrata czucia w stopie lub palcach, która może być częściowa lub całkowita

Jako powikłanie utraty czucia, niezauważone uszkodzenie dotkniętej części, które może prowadzić do dalszych uszkodzeń lub infekcji.

Z drugiej strony wczesna diagnoza i leczenie zwiększają prawdopodobieństwo, że będziesz w stanie dobrze kontrolować objawy i zapobiegać znacznemu bólowi i niepełnosprawności. Pamiętaj, aby poinformować swojego lekarza, jeśli masz objawy, które mogą sugerować zespół cieśni stępu.