Chirurgia prostaty: czego można się spodziewać w dniu operacji

Istnieje kilka rodzajów i technik operacji prostaty, a to, czego możesz się spodziewać po zabiegu, zależy od tego, z którego korzysta chirurg. Nacięcie może być wymagane lub nie; wszystkie, niektóre lub żadne gruczoły krokowe mogą być usunięte; a niektóre otaczające tkanki mogą, ale nie muszą być również wycięte – żeby wymienić tylko kilka różnic.

Wybór w chirurgii prostaty sprowadza się w dużej mierze do tego, czy masz ją leczyć raka prostaty, czy objawy ze strony układu moczowego lub powikłania przerostu prostaty, czyli łagodnego przerostu prostaty (BPH).

Przed operacją

W dniu operacji prostaty przybędziesz do szpitala lub centrum chirurgicznego, zameldujesz się i podpiszesz formularz zgody na znieczulenie i operację.

Następnie udasz się do sali przedoperacyjnej, gdzie możesz spodziewać się:

• Zamienisz się w szpitalną koszulę.
• Pielęgniarka odnotuje twoje parametry życiowe (tętno, ciśnienie krwi itp.) i umieści w żyle ramienia wlew dożylny (IV) w celu podania płynów i leków.
• Twój urolog i anestezjolog przyjdą się przywitać i pokrótce omówią z Tobą plan operacji.
• Kiedy zespół chirurgów będzie gotowy, zostaniesz przewieziony na salę operacyjną na noszach, gdzie rozpocznie się proces znieczulenia.

W chirurgii prostaty stosuje się dwa rodzaje znieczulenia:Kąt

• Znieczulenie ogólne: Anestezjolog poda leki wziewne lub dożylne, które uśpią. Ponieważ jesteś chwilowo nieprzytomny, nie będziesz pamiętał niczego, co dzieje się podczas operacji, ani nie odczuwasz bólu. Po zaśnięciu anestezjolog włoży rurkę do oddychania (zwaną rurką dotchawiczą) i dostarczy tlen.

• Znieczulenie regionalne: anestezjolog wstrzyknie znieczulający lek w część ciała, zwykle w dolną część pleców; nazywa się to blokadą rdzeniową lub zewnątrzoponową. Będziesz świadomy, ale nie odczujesz bólu ani innego odczucia w zdrętwiałej części ciała. Aby zapaść w lekki sen, dostaniesz również środek uspokajający przez wenflon.

Podczas operacji raka prostaty

Najczęstszym rodzajem operacji w leczeniu raka prostaty jest radykalna prostatektomia. Operacja ta polega na usunięciu całego gruczołu krokowego wraz z pobliskimi tkankami (pęcherzyki nasienne i czasami okoliczne węzły chłonne).

Ponieważ gruczoł krokowy normalnie łączy pęcherz z cewką moczową – rurką wewnątrz prącia – chirurg musi również ponownie przymocować pęcherz do cewki moczowej po usunięciu gruczołu krokowego.

Radykalną prostatektomię można wykonać na trzy różne sposoby:

• Radykalna prostatektomia otwarta: chirurg uzyskuje dostęp do gruczołu krokowego, wykonując większe nacięcie nad podbrzuszem. Rzadziej dostęp do prostaty uzyskuje się przez nacięcie wykonane między odbytem a moszną (krocze).

• Radykalna prostatektomia laparoskopowa: to minimalnie inwazyjne podejście obejmuje dostęp do gruczołu krokowego poprzez wprowadzenie długich, cienkich narzędzi przez kilka nacięć wielkości dziurki od klucza wykonanych w dolnej części brzucha.

• Radykalna prostatektomia wspomagana robotem: Dzięki temu podejściu chirurg siedzi przy konsoli komputera i manipuluje mini robotami/instrumentami (włożonymi przez kilka nacięć wielkości dziurki od klucza w podbrzuszu), aby usunąć cały gruczoł krokowy. Wspomaganie robota jest obecnie najczęstszym sposobem usuwania prostaty z powodu raka.

Radykalna prostatektomia: krok po kroku

Radykalna prostatektomia przebiega na ogół w następujący sposób:

• Po znieczuleniu i podaniu antybiotyku zostaniesz umieszczony na stole operacyjnym. Członek zespołu chirurgicznego oczyszcza skórę w dolnej części brzucha za pomocą roztworu antyseptycznego, aby zabić wszelkie bakterie. Zostaniesz wtedy ustawiony. Cewnik zostanie wprowadzony do cewki moczowej i pęcherza moczowego.
• Przy podejściu zrobotyzowanym i laparoskopowym wykonuje się 4-5 małych nacięć w dolnej części brzucha, przez które wprowadzane są małe narzędzia. W podejściu otwartym wykonuje się duże nacięcie od pępka do kości łonowej.
• Chirurg zidentyfikuje gruczoł krokowy w miednicy, odsuwając pęcherz. Cały gruczoł krokowy zostanie następnie usunięty i odłączony od pęcherza moczowego, cewki moczowej i otaczającej tkanki. W przypadku gruczołu krokowego usunięte zostaną również przewody wytryskowe, kanaliki nasienne i nasieniowód. Chirurg będzie starał się oszczędzić nerwy, które umożliwiają erekcję, odrywając je od prostaty podczas zabiegu.
• Po usunięciu gruczołu krokowego pęcherz ponownie łączy się z cewką moczową szwem. Następnie w cewce moczowej i prąciu umieszczany jest cewnik w celu odprowadzenia moczu i umożliwienia wygojenia się ponownie podłączonej cewki moczowej.
• Prostatę umieszcza się w torbie i wysyła do patologii w celu oceny stopnia zaawansowania. Nacięcia są zamknięte. Następnie znieczulenie zostaje zatrzymane, rurka oddechowa (jeśli została umieszczona) jest usuwana i zostajesz przewieziony do sali pooperacyjnej. Obudzisz się z cewnikiem Foleya podłączonym do worka do zbierania moczu, który zostanie usunięty w ciągu 1-2 tygodni. W jamie brzusznej znajduje się mały dren, który pomaga odprowadzić płyn lub krew z miejsca operacji, które zostaną usunięte w ciągu 1-2 dni.

Podczas operacji BPH

Zdecydowana większość operacji BPH wykonywana jest techniką przezcewkową, których jest kilka rodzajów. W każdym przypadku instrument podobny do rurki, zwany cystoskopem lub resektoskopem, dociera do gruczołu krokowego przez cewkę moczową.

Niektóre techniki przezcewkowe obejmują:

• Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (TURP): Do usunięcia tkanki gruczołu krokowego używana jest pętla z drutu pod napięciem. Jest to najczęstsza operacja stosowana w leczeniu BPH.

• Przezcewkowa elektrowaporyzacja prostaty (TUVP): Energia elektryczna dostarczana przez elektrodę jest wykorzystywana do ogrzewania i odparowywania obszaru powiększonej tkanki prostaty.

• Przezcewkowe nacięcie gruczołu krokowego (TUIP): Nie usuwa się tkanki gruczołu krokowego, ale wykonuje się dwa głębokie nacięcia rozpoczynające się w szyi pęcherza moczowego (w miejscu połączenia cewki moczowej i pęcherza moczowego). Celem tych cięć jest poszerzenie cewki moczowej w celu poprawy przepływu moczu.

• Fotoselektywna waporyzacja prostaty (PVP lub laser TURP): Energia lasera jest wykorzystywana do waporyzacji tkanki prostaty.

• Enukleacja laserowa prostaty: laser holowy lub tulowy służy do usuwania dużych fragmentów nadmiaru tkanki prostaty, która blokuje przepływ moczu.

• Podnoszenie cewki moczowej prostaty: Implanty są umieszczane w prostacie w celu podniesienia prostaty i utrzymania otwartej cewki moczowej.

• Terapia parą wodną prostaty: ukierunkowane, kontrolowane dawki energii cieplnej zmagazynowanej w parze wodnej są stosowane w celu zmniejszenia tkanki prostaty.

TURP: krok po kroku

Szczegóły każdej z tych procedur są oczywiście różne. Na przykład TURP wykonuje następujące kroki:

• Po znieczuleniu penis i otaczająca go skóra są czyszczone roztworem w celu jak największej sterylizacji obszaru.
• Resektoskop zawierający pętlę przewodu elektrycznego jest następnie wprowadzany do cewki moczowej przez prącie, aż do osiągnięcia gruczołu krokowego.
• Chirurg wykorzystuje pętlę przewodu elektrycznego, aby odciąć kawałki tkanki prostaty, które blokują cewkę moczową. Podczas zabiegu miejsce operacji jest często przepłukiwane roztworem irygacyjnym, aby wypchnąć wszelkie usunięte fragmenty prostaty do pęcherza moczowego. Są one usuwane przed zakończeniem procedury.
• Po zakończeniu operacji narzędzia są usuwane, a cewnik moczowy jest wprowadzany do pęcherza w celu umożliwienia gojenia i drenażu pęcherza.
• Znieczulenie zostaje zatrzymane, rurka oddechowa jest usuwana (jeśli dotyczy) i zostajesz przewieziony do sali pooperacyjnej.

Rzadziej prostatektomia może być wykonana w celu leczenia BPH. Operacja ta polega na usunięciu rdzenia gruczołu krokowego z pozostawieniem nienaruszonej torebki lub powłoki. Ta opcja jest często zarezerwowana dla dużych gruczołów krokowych.

Po operacji

W sali pooperacyjnej po operacji prostaty obudzisz się po znieczuleniu lub lekach uspokajających. Pielęgniarka będzie monitorować twoje parametry życiowe i zarządzać wszelkimi objawami pooperacyjnymi, takimi jak ból. Gdy już się obudzisz i będziesz gotowy, zostaniesz wypisany (możliwe, jeśli operacja została przeprowadzona z cystoskopią z powodu BPH) i prawdopodobnie na noc, jeśli z powodu raka prostaty. W tym drugim przypadku zostaniesz przeniesiony do sali szpitalnej, gdzie pozostaniesz do czasu zwolnienia.

Podczas pobytu w szpitalu wystąpią następujące zdarzenia:

• Cewnik założony podczas operacji pozostanie. Możesz zauważyć łagodną krew w moczu i doświadczyć skurczów pęcherza.
• Nastąpi przejście z dożylnych leków przeciwbólowych na doustne leki przeciwbólowe.
• Zaczniesz pić płyny i przejdziesz do tolerowanych pokarmów stałych.
• Zaczniesz chodzić i zwiększysz swój poziom aktywności zgodnie z tolerancją.

Jeśli nie masz gorączki i nie pijesz, chodzisz i przeszedłeś na doustne leki przeciwbólowe, chirurg prawdopodobnie da ci zgodę na wypisanie do domu.

Po powrocie do zdrowia będziesz mieć różne instrukcje pooperacyjne, których należy przestrzegać, dotyczące utrzymywania miejsca (miejsc) nacięcia w czystości, aktywności fizycznej i diety. Zostaniesz również poinformowany, kiedy należy kontynuować usuwanie cewnika (około jednego do dwóch tygodni).

Unikaj prowadzenia pojazdów, dopóki nie odstawisz leków przeciwbólowych, a cewnik nie zostanie usunięty.

Konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich otrzymanych instrukcji i skontaktowanie się z chirurgiem w przypadku jakichkolwiek pytań lub wątpliwości.

Podczas operacji prostaty ważne jest, aby wybrać wysoko wykwalifikowanego chirurga, najlepiej takiego, który ma duże doświadczenie w wykonywaniu setek, a nawet tysięcy zabiegów, takich jak ta, którą planujesz. Im bardziej wykwalifikowany chirurg, tym mniej prawdopodobne jest, że wystąpią komplikacje, takie jak nietrzymanie moczu i skutki uboczne na tle seksualnym (przede wszystkim zaburzenia erekcji spowodowane uszkodzeniem nerwów).