Przegląd migreny u dzieci

Dla wielu rodziców może to być zaskakujące, ale bóle głowy – zarówno migreny, jak i napięciowe bóle głowy – są w rzeczywistości dość powszechne w populacji pediatrycznej. Migreny stają się częstsze u starszych dzieci; szacuje się, że występują u prawie 10 procent dzieci w wieku od 5 do 15 lat i około 28 procent nastolatków w wieku od 15 do 19 lat. Chłopcy częściej miewają migreny przed okresem dojrzewania, a dziewczynki częściej po okresie dojrzewania, prawdopodobnie ze względu na rolę estrogenu.

Objawy

Migreny są zwykle cięższe niż inne rodzaje bólów głowy, a objawy u dzieci mogą być inne niż u dorosłych. Na przykład ból może trwać krócej niż dwie godziny u młodszych dzieci, podczas gdy zwykle trwa co najmniej cztery godziny u starszych nastolatków i dorosłych.

Objawy migreny u dzieci mogą obejmować:KątKąt

• Umiarkowany do silnego ból głowy po obu stronach głowy (dwustronny), chociaż gdy dzieci dojdą do późnych nastolatków i wczesnych lat 20., prawdopodobnie zacznie to podążać za wzorcem dorosłych, polegającym na byciu głównie po jednej stronie głowy (jednostronnie).
• Pulsujący lub pulsujący ból głowy
• Nudności lub wymioty
• Wrażliwość na światło (światłowstręt)
• Wrażliwość na dźwięk (fonofobia)
• Niechęć do zapachów (osmofobia)
• Ból brzucha, który w rzeczywistości może być migreną brzuszną
• Aura, która zaczyna się przed migreną lub na początku i może obejmować zaburzenia widzenia lub, rzadziej, osłabienie mięśni po jednej stronie ciała (niedowład połowiczy) lub zaburzenia mowy (afazja)

Objawy te zazwyczaj nasilają się podczas rutynowych czynności fizycznych, takich jak chodzenie lub wchodzenie po schodach.

Rzadko dzieci mogą wykazywać objawy migreny z aurą pnia mózgu, w tym:KątKąt

• Epizody wolnej lub niewyraźnej mowy (dyzartria)
• Vertigo (zawroty głowy)
• Dzwonienie w uszach (szum uszny)
• Podwójne widzenie (podwójne widzenie)
• Zakłócenia wizualne
• Nieprawidłowe, niezdarne ruchy (ataksja)
• Obniżony poziom świadomości
• Zmniejszony słuch
• Jednoczesne drętwienie i uczucie mrowienia po obu stronach (obustronne parestezje) przed rozpoczęciem migreny

Powoduje

Migreny mają tendencję do występowania w rodzinach, więc jeśli masz je sam, jest całkowicie prawdopodobne, że bóle głowy Twojego dziecka to (lub będą) migreny.

Oprócz tych potencjalnych czynników genetycznych i środowiskowych nikt nie wie dokładnie, co powoduje migreny. Teorie obejmują zmiany w mózgu, które obejmują spadek neuroprzekaźnika zwanego serotoniną i wzrost białka zwanego peptydem związanym z genem kalcytoniny (CGRP).

Podobnie jak u dorosłych, migreny u dzieci, które są na nie podatne, mogą być również wywołane przez jeden lub więcej różnych czynników, w tym:

• Stres i niepokój
• Zmiany pogody
• Odwodnienie
• Głód
• Brak snu lub zmiana wzorców snu

Diagnoza

Chociaż testy takie jak tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) mózgu, prześwietlenie zatok lub nakłucie lędźwiowe są czasami wykonywane, gdy Twoje dziecko ma regularne bóle głowy, aby wykluczyć inne przyczyny, diagnoza migreny jest zwykle dokonywana po prostu poprzez zbadanie wzoru objawów Twojego dziecka.

Badania obrazowe zwykle nie są potrzebne, jeśli Twoje dziecko ma nawracające migreny i ma normalne badanie neurologiczne, chyba że nagle zaczął odczuwać silny ból głowy, migreny się zmieniają (na przykład stają się bardziej nasilone lub częstsze) lub jeśli Twój lekarz odkrywa nieprawidłowości neurologiczne podczas badania fizykalnego.

Istnieje wiele różnych rodzajów migreny, ale najczęstszą jest migrena bez aury, a następnie migrena z aurą. Lekarz Twojego dziecka prawdopodobnie użyje Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Bólu Głowy 3rd edition (ICHD-3), aby określić, jaki rodzaj migreny ma Twój syn lub córka, co obejmuje kryteria diagnostyczne, takie jak:

• Twoje dziecko doświadczyło co najmniej pięciu napadów migreny bez aury lub co najmniej dwóch napadów migreny z aurą.
• Ataki migreny trwają od dwóch do 72 godzin, gdy są nieleczone lub leczone bez powodzenia.
• Migrena ma co najmniej dwie z tych cech: pulsujący ból, jednostronny ból (chociaż, jak wspomniano powyżej, dzieci często odczuwają ból po obu stronach głowy), umiarkowany lub silny ból lub ból nasila się wraz z aktywnością fizyczną.
• Podczas migreny Twoje dziecko odczuwa wrażliwość na światło i dźwięk i/lub mdłości, wymioty lub jedno i drugie.
• Istnieje jeden lub więcej z tych rodzajów objawów aury: wzrokowych, czuciowych, ruchowych, pnia mózgu, mowy i/lub języka lub siatkówki.

Twój lekarz upewni się również, że Twoje dziecko nie ma żadnych oznak lub objawów, które mogłyby wskazywać, że ból głowy ma inne źródło, takie jak napięciowe bóle głowy, klasterowe bóle głowy lub bóle głowy spowodowane czymś innym, jak infekcja, uraz głowy lub szyi lub zaburzenie naczyniowo-mózgowe.

Leczenie

Nie ma lekarstwa na migreny, ale obecne metody leczenia migreny mogą zwykle pomóc zmniejszyć częstotliwość występowania migreny u dziecka i zmniejszyć nasilenie objawów migreny. Twój lekarz opracuje plan leczenia oparty na indywidualnych potrzebach Twojego dziecka, uwzględniający następujące czynniki:

• Jak często Twoje dziecko ma migreny
• Jak długo trwają migreny?
• Jak bardzo są ciężkie
• Niezależnie od tego, czy reagują na dostępne bez recepty leki przeciwbólowe, takie jak Tylenol (acetaminofen), Aleve (naproksen) lub Motrin (ibuprofen)
• Stopień, w jakim migreny wpływają na życie Twojego dziecka
• Wszelkie inne schorzenia, które może mieć Twoje dziecko

Leczenie migreny może obejmować:

• Odpowiednia do wieku dawka leku przeciwbólowego dostępnego bez recepty (acetaminofen, naproksen lub ibuprofen) tak szybko, jak to możliwe, gdy zaczyna się migrena, ale unikaj więcej niż trzech dawek tygodniowo, ponieważ zbyt częste ich przyjmowanie może czasami powodować bóle głowy z odbicia
• Lek przeciw nudnościom, taki jak Zofran (ondansetron), jeśli nudności i wymioty stanowią dużą część napadów migreny u dziecka
• Lek przeciwbólowy na receptę zwany tryptanem, taki jak Zomig (zolmitryptan) spray do nosa, Imitrex (sumatryptan), Axert (almotryptan) lub Maxalt (ryzatryptan), jeśli Tylenol, Aleve lub Motrin nie są wystarczająco skuteczne

Jeśli ani tryptan, ani lek dostępny bez recepty nie wystarczają same, Twój lekarz może poprosić Twoje dziecko o stosowanie jednego z nich w połączeniu.

Zapobieganie

Innym sposobem leczenia migreny jest próba zapobiegania im poprzez codzienne przyjmowanie leków profilaktycznych lub zapobiegawczych, nawet jeśli Twoje dziecko nie ma migreny. Ogólnie rzecz biorąc, cztery do sześciu migren miesięcznie uważa się za dużo. W tym tempie większość ludzi chce coś zrobić, aby zapobiec atakom migreny, nawet jeśli oznacza to codzienne przyjmowanie leków. Ale twoje rozważania nie powinny ograniczać się do częstotliwości.

Musisz również wziąć pod uwagę, jak poważne są migreny Twojego dziecka:

• Czy migreny zakłócają codzienną rutynę i codzienne czynności Twojego dziecka?
• Czy on lub ona opuszcza dużo szkoły lub innych zajęć?
• Czy migreny nie reagują na w/w leki?
• Czy musi często brać leki?

Jeśli którekolwiek z powyższych ma zastosowanie, dobrym pomysłem może być profilaktyczny lek zapobiegający migrenom.

Powszechnie stosowane leki zapobiegawcze dla dzieci z migreną to:KątKąt

• Periaktyna (cyproheptadyna), lek przeciwhistaminowy
• Elavil (amitryptylina), lek przeciwdepresyjny
• Depakote (kwas walproinowy) lub Topamax (topiramat), leki przeciwdrgawkowe
• Inderal (propranolol), beta-bloker
• Witamina B2 (ryboflawina)

Terapia poznawczo-behawioralna

Chociaż leki są zwykle stosowane w zapobieganiu migrenom u dzieci, w rzeczywistości nie ma wielu mocnych dowodów na to, że działają o wiele lepiej niż placebo, a ponadto często mają nieprzyjemne skutki uboczne.

W rzeczywistości istnieje więcej dowodów na to, że terapia poznawczo-behawioralna (CBT), sama lub z lekami zapobiegawczymi, jest bardziej skuteczna w zapobieganiu migrenom.KątCBT może obejmować trening biofeedback i/lub techniki relaksacyjne. Może pomóc dzieciom nauczyć się lepiej spać, radzić sobie z bólem, a nawet wykazano, że zmniejsza częstotliwość i nasilenie migren.

Styl życia

Możesz pomóc dziecku radzić sobie z migrenami, a nawet pracować nad zmniejszeniem ich częstotliwości i nasilenia, wprowadzając również pewne środki związane ze stylem życia, takie jak:

• Unikaj powszechnych wyzwalaczy migreny: obejmuje to wyzwalacze dietetyczne, pomijanie posiłków, złe nawyki dotyczące snu, niewystarczającą ilość ćwiczeń i picie wystarczającej ilości wody. Należy pamiętać, że powszechnie uważa się, że popularne produkty spożywcze, w tym ulubione przez dzieci, wywołują migreny, w tym napoje dietetyczne (ze względu na zawarty w nich aspartam), sery, hot dogi i inne przetworzone mięso (azotyny), napoje gazowane (kofeina), MSG, i tłuste potrawy.

• Prowadź dokumentację: Możesz założyć dziennik bólu głowy, aby sprawdzić, czy możesz znaleźć i uniknąć określonych czynników wywołujących migreny u Twojego dziecka. Czy wystarczająco się wysypia? Czy stres wydaje się wyzwalać? A może dostaje je po zjedzeniu lub wypiciu pewnych rzeczy? Albo po pominięciu posiłków? Dziennik ten może również pomóc Twojemu lekarzowi w podjęciu decyzji o skutecznym leczeniu Twojego dziecka.

• Zachęcaj do zdrowego zachowania: ponieważ otyłość wiąże się z migrenami, upewnij się, że Twoje dziecko ma wystarczającą aktywność fizyczną, spożywa dietę składającą się z dużej ilości owoców, warzyw i produktów pełnoziarnistych oraz pije dużo wody. Spójny harmonogram snu i jedzenia może również zminimalizować wyzwalacze.

• Zminimalizuj stres: Unikaj nadmiernego planowania dziecka i naucz je strategii radzenia sobie z lękiem i konfliktem. Rozwiązuj problemy na bieżąco, niezależnie od tego, czy są w szkole, czy w domu.

• Dowiedz się, co działa: wypróbuj zimne okłady lub okłady z lodu na głowę dziecka, gdy zachoruje na migrenę. Niech się położy i odpocznie przez chwilę w ciemnym pokoju, kiedy poczuje, że coś się zbliża. Rozważ zajrzenie do jednostki TENS lub skorzystaj z terapii światłem. Czasami mogą pomóc nawet pozornie dziwne środki, takie jak pogryzienie odrobiny gorzkiej czekolady, wypicie napoju elektrolitowego lub zjedzenie banana.

• Rozważ dodanie suplementów: istnieją ograniczone badania dotyczące skuteczności określonych suplementów innych niż witamina B12 w zapobieganiu migrenie, ale niektórzy uważają, że pomagają koenzym Q10, lepiężnik, ginkgolid B i magnez. Pamiętaj, aby najpierw porozmawiać z lekarzem lub farmaceutą o wszelkich interakcjach, jakie mogą one mieć z innymi lekami, które przyjmuje Twoje dziecko.

Leczenie i kontrolowanie migreny u dzieci może być trudne tylko z powodu braku ustalonych dowodów, ale możesz być rzecznikiem swojego dziecka i pomóc jego lekarzowi opracować zrównoważony plan leczenia. Przeprowadź badania, bądź otwarty na wypróbowywanie różnych strategii i informuj lekarza dziecka, aby można było dostosować leczenie w razie potrzeby. Neurolog dziecięcy może być pomocny w radzeniu sobie z migrenami Twojego dziecka, zwłaszcza jeśli ból głowy nie jest lepiej kontrolowany po czterech do sześciu miesiącach lub jeśli migreny zaczynają się nasilać.