Niskie dawki naltreksonu mogą zastępować opioidy w przewlekłym bólu

Dla osób, które żyją z przewlekłym bólem, podjęcie decyzji o rozpoczęciu przyjmowania leków przeciwbólowych może być trudną decyzją. Osoby, które przyjmują opioidy w celu leczenia przewlekłego bólu, mogą być narażone na uzależnienie od opioidów.

Ale naukowcy odkryli, że niskie dawki naltreksonu, leku tradycyjnie stosowanego w celu pomocy osobom, które zmagały się z nadużywaniem substancji, mogą być pomocne w leczeniu rozległych przewlekłych stanów bólowych. Niektóre z tych warunków obejmują:

• Fibromialgia
• Zespół algodystroficzny
• Przewlekły ból miednicy
• Śródmiąższowe zapalenie pęcherza.

Przegląd systematyczny obejmował osiem artykułów do oceny, z których wszystkie dotyczyły zdolności niskich dawek naltreksonu do zmniejszania intensywności przewlekłego bólu. Recenzja została opublikowana w wydaniu Journal of the American Dental Association z grudnia 2020 roku.

Naukowcy uważają, że niskie dawki naltreksonu (LDN) mogą być również stosowane do radzenia sobie z bólem ustno-twarzowym — bólem twarzy i ust. „LDN wykorzystuje się jako narzędzie do zarządzania, które dostawcy opieki dentystycznej mogą oferować pacjentom z przewlekłym bólem twarzy” – napisali naukowcy.

Co to jest naltrekson w małej dawce?

Naltrexone jest lekiem tradycyjnie stosowanym, aby pomóc osobom z problemami z uzależnieniami w unikaniu picia alkoholu lub przyjmowania leków bez recepty. Naltrekson nie jest uważany za uzależniający. Jest podawany w tabletkach, gdy jest przyjmowany w domu i zwykle przyjmuje się go raz dziennie.

Badania z ostatniej dekady pokazują, że niskie dawki naltreksonu są pomocne w radzeniu sobie z bólem w stanach przewlekłych. Na przykład badanie z 2014 roku opublikowane w czasopiśmie Clinical Rheumatology wykazało, że u pacjentów z fibromialgią (FM) niskie dawki naltreksonu mają markery przeciwzapalne. „Osoby z większymi [erythrocyte sedimentation rate] na początku odczuwał większy spadek bólu podczas przyjmowania LDN, pomimo tego, że FM nie jest uważane za klasyczne zaburzenie zapalne, a wartości ESR były w zakresie od normalnego do wysokiego” – napisali naukowcy.

Ilan Danan, MD, MSc, neurolog sportowy i specjalista od leczenia bólu w Centrum Neurologii Sportowej i Medycyny Bólu w Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Institute w Kalifornii, powiedział Verywell, że rozważyłby podanie małych dawek naltreksonu osobom z przewlekłym bólem, mają historię problemów związanych z nadużywaniem substancji. „Dla tych, którzy zmagali się z uzależnieniem, niewątpliwie byłaby to baza pacjentów, w której można by to rozważyć” – mówi Danan.

Dowód redukcji bólu

Grudniowy przegląd systematyczny podkreślił, że w czterech badaniach ludzie zgłaszali, że odczuwają zmniejszenie lub zwiększoną tolerancję przewlekłego bólu podczas przyjmowania 4,5 miligrama (mg) małej dawki naltreksonu w leczeniu fibromialgii.

Medhat F. Mikhael, MD, specjalista od leczenia bólu i dyrektor medyczny programu nieoperacyjnego w Centrum Zdrowia kręgosłupa w MemorialCare Orange Coast Medical Center w Kalifornii, we własnej praktyce sam był świadkiem skuteczności niskich dawek naltreksonu. pacjentów.

„Dwa mg do 3 mg raz dziennie były skuteczne u niektórych pacjentów. Doszliśmy do 4 lub 5 mg” – mówi Verywell Mikhael. „To bardzo bezpieczny lek, a profil skutków ubocznych jest bardzo, bardzo niski”.

Chociaż główne skutki uboczne niskich dawek naltreksonu są rzadkie, Mikhel mówi, że kilku jego pacjentów, którzy ich doświadczyli, było w stanie kontynuować przyjmowanie tego leku zgodnie z zaleceniami. „Niektórzy pacjenci zgłaszali zmęczenie i niepokój, trochę zawrotów głowy, ale [it was] bardzo, bardzo rzadko” – mówi.

W przeglądzie systematycznym przyjrzano się również roli, jaką naltrekson w małych dawkach może odgrywać w obniżaniu poziomu cytokin prozapalnych. Cytokiny wpływają na wzrost komórek krwi i innych komórek, które pomagają organizmowi w wytwarzaniu normalnych odpowiedzi immunologicznych i zapalnych. Jeśli w cytokinach występuje wysoki poziom stanu zapalnego, organizm będzie miał niewłaściwą odpowiedź immunologiczną.

W przeglądzie podkreślono badanie z 2017 roku, w którym analizowano poziomy cytokin u osób z fibromialgią, które przez osiem tygodni przyjmowały małe dawki naltreksonu. Badanie wykazało, że niskie dawki naltreksonu pomogły zmniejszyć stan zapalny w cytokinach.

Radzenie sobie z bólem przewlekłym a ostrym

Podczas leczenia ostrego bólu, takiego jak uraz mięśniowo-szkieletowy i ból pooperacyjny, Danan nie zaleca przepisywania ludziom małych dawek naltreksonu. Przegląd dotyczył tylko badań, w których oceniano skuteczność niskich dawek naltreksonu u osób z przewlekłym bólem, a nie ostrym bólem.

„To naprawdę dla tych, którzy codziennie borykają się z wysokim poziomem bólu, który wpływa na jakość ich życia” – mówi Danan. „Leki takie jak naltrekson mogą być bardziej pomocne dla tych, którzy będą narażeni na pewien poziom bólu przez całe życie”.

W artykule opublikowanym w 2013 roku w czasopiśmie American Family Physician zalecano rozważenie następujących metod leczenia farmakologicznego ostrego bólu:

• Paracetamol jest lekiem pierwszego rzutu w większości przypadków ostrego bólu o nasileniu łagodnym do umiarkowanego.
• Ibuprofen i naproksen są dobrymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi pierwszego rzutu (NLPZ) w leczeniu łagodnego i umiarkowanego bólu ostrego, biorąc pod uwagę skuteczność, profil działań niepożądanych, koszt i dostępność bez recepty.
• Selektywne NLPZ cyklooksygenazy-2 są lekami drugiego rzutu w przypadku bólu o nasileniu łagodnym do umiarkowanego, ze względu na ich podobną skuteczność do nieselektywnych NLPZ i większe koszty.

Łączenie małych dawek naltreksonu z innymi lekami

Zamiast zastępować jeden lek stosowany w leczeniu przewlekłego bólu innym, Mikhael stosuje podejście multimodalne. „Zawsze mówimy, że ból jest jak potwór” – mówi. „Jedynym sposobem na zabicie potwora jest strzelanie do niego z różnych kątów i różnych mechanizmów działania.

Mikhael może przepisać małą dawkę naltreksonu w leczeniu pacjenta z fibromialgią. Jeśli ból pacjenta nadal nie jest leczony, Mikhael może dodatkowo przepisać pregabalinę, lek przeciwbólowy. „Czasami również stosujemy niskie dawki naltreksonu, widzimy pewne wyniki, ale istnieją inne czynniki, które musimy popchnąć dalej lub pomóc w innych rzeczach, których nie udało się osiągnąć za pomocą niskich dawek naltreksonu” – mówi. „Jednak kombinacja obu może być bardzo bezpieczna i komplementarna i zapewnia dobre wyniki”.

Według Mikhaela multimodalne leczenie przewlekłego bólu nieopioidowego jest skuteczniejsze w leczeniu przewlekłego bólu niż tylko przyjmowanie leków opioidowych z wielu powodów. Jednym z powodów jest to, że u pacjentów z przewlekłym bólem może rozwinąć się przeczulica bólowa, zwiększona wrażliwość na ból.

Osoby, które przyjmują opioidy w celu radzenia sobie z przewlekłym bólem, mogą również uzależnić się od nich. „Ci pacjenci zażywają narkotyki… myślą, że daje im to dobre wyniki” – mówi Mikhael. „Trzy lata później ból powrócił do ośmiu w skali od zera do 10… To dlatego, że centralny układ nerwowy aklimatyzuje się”.

Mikhael odkrył również, że gabapentyna, lek przeciwdrgawkowy i przeciwbólowy oraz trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, mogą być pomocne w połączeniu z małymi dawkami naltreksonu w leczeniu przewlekłego bólu.

Niefarmakologiczne metody leczenia przewlekłego bólu

Oprócz przyjmowania leków, które pomagają radzić sobie z przewlekłym bólem, istnieją metody leczenia wykraczające poza leki, które ludzie mogą stosować. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom zalecają, aby osoby z powszechnymi przewlekłymi dolegliwościami bólowymi dążyły do ​​następujących celów:

• Jeśli masz ból w dolnej części pleców, powinieneś ograniczyć odpoczynek w łóżku, ćwiczenia, terapię poznawczo-behawioralną (CBT) i interdyscyplinarną rehabilitację.
• Jeśli masz migreny, powinieneś unikać wyzwalaczy migreny, wykonywać CBT, relaksować się, otrzymywać biofeedback i ćwiczyć.
• Jeśli masz chorobę zwyrodnieniową stawów, powinieneś ćwiczyć i starać się utrzymać zdrową wagę.
• Jeśli masz fibromialgię, powinieneś wykonywać ćwiczenia aerobowe o niskim natężeniu, CBT, otrzymywać biofeedback i uczestniczyć w interdyscyplinarnej rehabilitacji.