Kluczowe czynniki wpływające na odzyskiwanie odporności
Liczba CD4 jest miarą liczby określonego rodzaju białych krwinek (limfocytów), limfocytów T CD4, które pomagają zwalczać infekcje. Jako taki jest ważnym wskaźnikiem siły układu odpornościowego dla osób z HIV. Regularne testy w celu oceny CD4 służą do monitorowania postępu infekcji, aby pomóc przewidzieć prawdopodobny wynik (lub rokowanie) choroby oraz ocenić skuteczność leczenia.
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-139743727-3367090b9c0a4dc6a43588df84af0d28.jpg)
Poprawa liczby CD4 u danej osoby jest kluczowym celem terapii przeciwretrowirusowej (ART), ale nawet u tych, którzy ściśle przestrzegają zaleceń dotyczących przyjmowania leków zgodnie z zaleceniami, poziom CD4 czasami nie ulega poprawie.
Główny powód tego ma związek z wyczuciem czasu: im wcześniej rozpocznie się ART, tym bardziej będzie skuteczna. Jeśli niedawno uzyskałeś pozytywny wynik testu na zakażenie wirusem HIV, będziesz chciał zrozumieć, jak ważne jest kontrolowanie liczby komórek CD4 i jak jak najszybsze rozpoczęcie leczenia może na to wpłynąć.
Zrozumienie liczb
Kiedy układ odpornościowy zostaje aktywowany przez wirusa, takiego jak HIV, część odpowiedzi obejmuje uwolnienie komórek CD4.Znane również jako komórki pomocnicze, ich rolą jest wyzwalanie innego rodzaju komórek T, CD8 lub komórek zabójczych, które faktycznie niszczą wirusa.
Komórki CD4 to limfocyty będące celem wirusa HIV. Bez leczenia z czasem wirus stopniowo je wyczerpie, pozostawiając układ odpornościowy niezdolny do samoobrony.
Liczby CD4 są wyrażone jako liczba komórek na milimetr sześcienny (ml) krwi:
- Normalny: od 500 do 1200 komórek/ml
- Osłabiony układ odpornościowy/możliwe zakażenie wirusem HIV: od 250 do 500 komórek/ml
- AIDS/wysokie ryzyko zagrażających życiu infekcji oportunistycznych: 200 lub mniej komórek/ml
Bariery w odzyskiwaniu CD4
Głównym celem terapii antyretrowirusowej jest przywrócenie siły odpornościowej osoby zakażonej wirusem HIV poprzez zapobieganie aktywnej replikacji wirusa. Dopóki konsekwentnie stosuje się ART, generalnie nastąpi wzrost liczby komórek CD4 wykrywanych w badaniach krwi.
Jeśli jednak tak się nie stanie, winnych może być kilka czynników w dużej mierze związanych z czasem rozpoczęcia leczenia.
CD Nadir
Jednym z nich jest nadir CD, który odnosi się do najniższego poziomu, do którego spadła liczba komórek CD4 przed rozpoczęciem leczenia.
Nadir CD4 może pomóc w przewidywaniu prawdopodobieństwa wystąpienia pewnych chorób, takich jak zaburzenia mózgu związane z HIV, a także tego, jak silny będzie układ odpornościowy po rozpoczęciu terapii.
Ogólnie rzecz biorąc, osoba z bardzo niskim nadirem CD4 (poniżej 100 komórek/milimetr) będzie miała trudniejszy czas na przywrócenie funkcji odpornościowej niż osoba z umiarkowaną supresją immunologiczną (powyżej 350 komórek/milimetr).
Wyczerpanie komórek T
Inną potencjalną barierą dla silnej liczby CD4 jest zjawisko zwane wyczerpaniem komórek T. Do czasu, gdy liczba komórek CD4 spadnie poniżej 100 komórek/milimetr, układ odpornościowy będzie narażony na wieloletnie uszkodzenia spowodowane zarówno uporczywym stanem zapalnym wywołanym zakażeniem wirusem HIV, jak i bezpośrednim uszkodzeniem tkanek i komórek przez wirusa.
Wyczerpanie komórek T jest jedną z konsekwencji ciężkiej lub długotrwałej infekcji. Oznacza to, że struktura i kodowanie genetyczne komórek ulegają zmianie na poziomie molekularnym. Z czasem komórki T tracą zdolność do funkcjonowania i zapobiegania postępowi choroby.
Podczas gdy wyczerpanie komórek T jest związane przede wszystkim z komórkami T CD8, komórki T CD4 mogą być również niekorzystnie naruszone.
Poprawa liczby CD4
Chociaż wiele czynników wpływa na przywrócenie funkcji odpornościowej, która została osłabiona przez HIV, nie ma jednej rzeczy, którą zarażona osoba może zrobić, aby zwiększyć poziom CD4 poza przyjmowaniem leków ART zgodnie z zaleceniami. Nie znaleziono żadnych suplementów diety, holistycznych leków, witamin ani „wzmacniaczy odporności” wspierających odbudowę limfocytów T CD4.
Mimo to pozytywne wybory dotyczące stylu życia mogą mieć znaczący wpływ na ogólny stan zdrowia. Regularne ćwiczenia, zdrowa dieta, rzucenie palenia i ograniczenie spożycia alkoholu są korzystne dla osób z HIV, nawet dla tych, których liczba CD4 oscyluje znacznie poniżej normalnego poziomu.
Ważne jest również rutynowe badanie liczby komórek CD4:
- W przypadku nowo zdiagnozowanych osób badanie CD4 należy wykonać przed rozpoczęciem ART, powtórzyć trzy miesiące po rozpoczęciu terapii, a następnie co trzy do sześciu miesięcy.
- W przypadku osób, które stosują ART przez co najmniej dwa lata i mają utrzymujące się niewykrywalne miano wirusa, badanie powinno odbywać się co 12 miesięcy u osób, których liczba komórek CD4 wynosi od 300 do 500 komórek/milimetr.
- Dla osób z liczbą komórek CD4 powyżej 500 komórek/milimetr monitorowanie CD4 jest opcjonalne.
Jeśli test wykaże podwyższony poziom wiremii lub nawet utrzymującą się, niską aktywność, może to wskazywać na rozwój lekooporności HIV. W takich przypadkach może być konieczna zmiana leczenia.
Nie ma wątpliwości, że diagnoza zakażenia wirusem HIV jest przerażająca, ale dzięki naszemu zrozumieniu, jak działa wirus i jak można go powstrzymać przed replikacją, u większości osób zakażonych wirusem HIV nie rozwija się AIDS.
Jest to szczególnie ważne, im wcześniej wirus zostanie wykryty i rozpocznie się leczenie, dlatego ART jest obecnie zalecana w momencie diagnozy wszystkim osobom z HIV. Rozpoczynając leczenie raczej wcześniej niż później, zwiększa się szansa na pełne wyzdrowienie układu odpornościowego, podobnie jak prawdopodobieństwo osiągnięcia normalnej, zdrowej długości życia.
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-982565794-4d81616bf7384d19aaf1d53a04c46b19.jpg "Artroza rzekoma odcinka szyjnego i lędźwiowego kręgosłupa")
Discussion about this post