Badanie: jedna trzecia pacjentów z COVID rozwija objawy neuropsychiatryczne

Niektórzy pacjenci z COVID-19 zgłaszali występowanie objawów psychotycznych kilka tygodni po ich początkowej infekcji. A teraz naukowcy twierdzą, że rozwój tych objawów może być częstszy niż wcześniej sądzono.

Według nowych badań opublikowanych w JAMA Psychiatry, aż jedna trzecia pacjentów z COVID-19 ma długotrwałe objawy neuropsychiatryczne, w tym psychozę i lęk. Naukowcy uważają, że objawy mogą wynikać z tego, jak sam wirus uszkadza mózg, a nie z braku tlenu związanego z wpływem COVID-19 na płuca.KątKąt

Psychoza związana z COVID-19

Badacze byli szczególnie zaniepokojeni rozwojem psychozy — zaburzenia psychicznego charakteryzującego się odłączeniem od rzeczywistości — u niektórych pacjentów. „Niektóre [patients] mówią: „Mam paranoiczne uczucia lub zauważam, że mój umysł płata mi figle” lub „Myślę, że widzę rzeczy lub słyszę rzeczy, których nie ma”” Roger McIntyre, MD, mówi Verywell profesor psychiatrii i farmakologii na Uniwersytecie w Toronto i dyrektor generalny AltMed. „To zdecydowanie wychodzi i nie jestem zaskoczony, biorąc pod uwagę skalę efektu, który [COVID-19] ma na mózgach ludzi.”

W retrospektywnym badaniu opublikowanym niedawno w The Lancet Psychiatry przeanalizowano elektroniczną dokumentację medyczną ponad 200 000 pacjentów z potwierdzonym COVID-19.

Naukowcy odkryli, że w ciągu sześciu miesięcy po diagnozie COVID-19:

• 34% pacjentów otrzymało diagnozę neurologiczną lub psychiatryczną
• 17% otrzymało diagnozę zaburzenia lękowego
• U 1,4% zdiagnozowano zaburzenie psychotyczne

Jak COVID-19 szkodzi mózgowi

Objawy neuropsychiatryczne mogą pojawić się przed, w trakcie i po objawach oddechowych COVID-19, co skłoniło naukowców do przekonania, że ​​SARS-CoV-2, wirus wywołujący COVID-19, może powodować uszkodzenie mózgu niezwiązane z niedoborem tlenu.KątKąt

Bezpośrednie uszkodzenie komórek

Naukowcy wciąż próbują dowiedzieć się, w jaki sposób SARS-CoV-2 dostaje się do mózgu po odkryciu wirusa w różnych przestrzeniach i regionach mózgu.KątKąt

„Wirus COVID-19 jest obecnie uznany za zdolny do wniknięcia do ludzkiego mózgu” – mówi McIntyre. „To wirus RNA, który ma bardzo silną zdolność penetracji tkanki mózgowej”.

Inne wirusy, takie jak HIV, mogą również powodować bezpośrednie uszkodzenie mózgu. „Mamy długą historię, w dużej ilości literatury, która wykazała, że ​​wirusy, gdy dostają się do mózgu, mogą powodować poważne problemy w funkcjonowaniu mózgu” – mówi McIntyre.

Po dostaniu się do mózgu wirus SARS-CoV-2 wnika do komórek śródbłonka poprzez receptory enzymu konwertującego angiotensynę 2 i uszkadza je, prowadząc do stanu zapalnego i innych procesów uszkadzających mózg w organizmie.KątKąt

Cytokiny

Uszkodzenie mózgu może być również związane z odpowiedzią immunologiczną wytworzoną przez organizm w odpowiedzi na wirusa.KątKąt

„Wiemy, że cytokiny, które są cząsteczkami wytwarzanymi przez komórki odpornościowe, robią dobre rzeczy. Pozbywają się wirusów”, mówi McIntyre. „Ale problem polega na tym, że mogą wyrządzić dodatkowe szkody. W rzeczywistości mogą zagrozić funkcjonowaniu komórek mózgowych i strukturze komórek mózgowych. A potem zaczynasz dostrzegać objawy neuropsychiatryczne”.

Według artykułu JAMA, gdy cytokiny przekroczą barierę krew-mózg, aktywują komórki glejowe, które następnie wydzielają mediatory zapalne, które zwiększają wrażliwość receptorów i potencjalnie wywołują problemy poznawcze – nawet halucynacje.

Zapalenie może również prowadzić do zmniejszonego uwalniania neuroprzekaźników i zahamowania neuroprzekaźnictwa, co może powodować zmiany nastroju.KątKąt

Zakrzepy

Kiedy wirus SARS-CoV-2 wnika do komórek śródbłonka mózgu i wywołuje stan zapalny, pobudza również produkcję trombiny, enzymu w osoczu krwi, który może powodować krzepnięcie krwi.KątMcIntyre mówi, że jest to „bezpośredni toksyczny efekt wirusa”.

Cytokiny mogą również zwiększać skrzepy krwi w mózgu. „Wówczas stan zapalny może spowodować duży obrzęk, ponieważ naczynia krwionośne stają się bardzo nieszczelne” – mówi McIntyre. „Wszystko to razem wzięte może powodować wiele problemów”.

Psychoza polekowa

Chociaż nie jest to związane z bezpośrednim uszkodzeniem mózgu, istnieją pewne metody leczenia stosowane u niektórych osób z COVID-19, które mogą powodować objawy neurologiczne, a nawet psychozę.

„Sterydy przynoszą korzyści osobom z COVID, zmniejszając na przykład śmiertelność lub zmniejszając potrzebę intubacji na OIOM. To wszystko dobre wieści” – mówi McIntyre. „[But] są skutki uboczne. A jednym ze skutków ubocznych sterydów u niektórych osób jest to, że mogą powodować psychozę”.

McIntyre dodaje, że psychoza wywołana sterydami zwykle ustępuje, gdy ktoś nie przyjmuje już leków.

Pogorszenie istniejącej choroby psychicznej

Wirus COVID-19 może nie tylko wywoływać nowe objawy neuropsychiatryczne (takie jak lęk, depresja lub psychoza), ale także może pogorszyć istniejące objawy zdrowia psychicznego.KątKąt

„Ludzie, którzy mają już wcześniej lub wcześniej deklarowaną chorobę psychiczną, są bardziej narażeni na dekompensację—[or the failure to generate effective psychological coping mechanisms]—w tym czasie — mówi McIntyre. „Aby uczynić sprawy bardziej skomplikowanymi i niepokojącymi, jeśli masz diagnozę depresji lub choroby afektywnej dwubiegunowej, nie tylko jesteś narażony na większe ryzyko dekompensacji w tym czasie, ale także masz większe ryzyko zarażenia się, hospitalizacji i śmierci z powodu COVID -19.”

Na co zwracać uwagę

McIntyre mówi, że są pewne znaki ostrzegawcze, na które należy zwrócić uwagę. Niektóre objawy, takie jak zmęczenie, bezsenność i zmiany apetytu, są powszechne, gdy dana osoba jest chora na COVID-19, a także podczas powrotu do zdrowia. Jednak inne objawy to czerwone flagi, takie jak myśli samobójcze lub uczucie apatii wobec życia.

Powinieneś także uważać na oznaki paranoi, które mogą sprawiać wrażenie, że twój umysł płata ci figle.

„Ważne jest również to, że ktoś stwierdza, że ​​objawy, które opisujemy, naprawdę zaczynają zakłócać jego codzienne funkcjonowanie” – mówi McIntyre. „To dla mnie wskazówka, że ​​ta osoba prawdopodobnie powinna mówić do opiekuna”.

Jak mogą się manifestować objawy?

Dr Wilfred van Gorp, były prezes Amerykańskiej Akademii Neuropsychologii Klinicznej i praktykujący psycholog w Nowym Jorku i Chicago, mówi Verywellowi, że przyjmuje pacjentów z różnymi objawami neuropsychiatrycznymi po COVID-19.

Jednym z przykładów opisanych przez van Gorpa jest pacjent, u którego wystąpiły zmiany osobowości. „Nagle w przypadku COVID pokłócił się ze swoją małżonką na wyciągnięcie ręki – krótki lont” – mówi van Gorp.

Innym pacjentem van Gorpa jest lekarz, który doświadcza spowolnienia szybkości przetwarzania i upośledzenia pamięci. — Powiedziała… Wiesz, muszę podejmować w ułamku sekundy decyzje na temat życia i śmierci na sali operacyjnej. Teraz nie mogę się zdecydować między szynką a kanapką z wołowiną kukurydzianą” — mówi van Gorp.

Żaden z tych dwóch pacjentów nie wymagał hospitalizacji z powodu objawów COVID-19. „Może się to przydarzyć ludziom, którzy według niektórych miary nie cierpią na ciężką chorobę” – dodaje van Gorp.

Uważa, że ​​objawy jego pacjenta są związane albo z bezpośrednim uszkodzeniem mózgu, albo uszkodzeniem spowodowanym stanem zapalnym wywołanym przez wirusa COVID-19.

Dla swojej pacjentki, która jest lekarzem, van Gorp mówi, że „jeśli jest przerwa w dopływie tlenu do mózgu, to oczywiście powoduje upośledzenie, ale ona tego nie miała. Nie miała znanego udaru. Nie miała zatrzymania akcji serca, gdzie miałaby niedotlenienie. Nie miała żadnej z innych rzeczy, które mogłyby spowodować uszkodzenie mózgu”.

Wobec braku wyraźnej przyczyny van Gorp mówi, że pozostaje mu „diagnoza wykluczenia”.

Jak będzie wyglądać leczenie?

Chociaż leczenie objawów neuropsychiatrycznych wynikających z COVID-19 jest stosunkowo nową granicą, van Gorp mówi, że teren wydaje się nieco znajomy.

„Ludzie z wstrząsami mózgu mają podobne objawy” — mówi van Gorp. „Mają zmiany neuropsychiatryczne, w których są porywczy, są nadmiernie emocjonalni, mają powolną szybkość przetwarzania. Przypomina mi to wielu tych długoterminowych pacjentów po COVID”.

Obecnie leczenie niektórych problemów neuropsychiatrycznych po COVID-19 polega na leczeniu objawów. Ktoś, kto doświadcza wahań nastroju, może na przykład skorzystać ze stabilizatora nastroju.

„Mamy do czynienia z biologicznie powiązanym zjawiskiem”, mówi van Gorp. „Nie chodzi o to, że jest z natury osobą irracjonalną. To poważna zmiana w jego osobowości oparta na chorobie mózgu”.

Na razie van Gorp leczy objawy swojego pacjenta i stosuje podejście wyczekujące z ciągłym monitorowaniem. W innych przypadkach widział uszkodzenia neuronów, które same się naprawiają; dlatego jest optymistą, że stan jego pacjentów się poprawi.

Informacje zawarte w tym artykule są aktualne na podany dzień, co oznacza, że ​​po przeczytaniu mogą być dostępne nowsze informacje. Aby uzyskać najnowsze informacje o COVID-19, odwiedź naszą stronę z wiadomościami o koronawirusie.