Zapytaj eksperta od chorób zakaźnych: co powoduje ciężki przypadek COVID-19?

dr n. med. Makeda Robinson jest specjalistą od chorób zakaźnych, który obecnie bada interakcje wirus-gospodarz w pojawiających się wirusach na Uniwersytecie Stanforda. Co tydzień dr Robinson omawia skomplikowane tematy związane z COVID-19 i zajmuje się palącymi problemami zdrowia publicznego.

Jednym z najbardziej kłopotliwych problemów związanych z COVID-19 jest to, dlaczego objawia się on tak różnie u różnych osób. Dlaczego choroba jest łagodna dla tak wielu osób i wyjątkowo śmiertelna dla innych?

Chociaż wcześniej istniejące choroby przewlekłe mogą sprawić, że osoba będzie bardziej podatna na COVID-19, nie wystarczają, aby wyjaśnić dużą rozbieżność w objawach. Dr Robinson rozmawiał z Verywell Health o tym, jak pewne czynniki genetyczne i reakcje immunologiczne odgrywają rolę w ciężkości choroby.

Verywell Health: Dlaczego u niektórych pacjentów pojawiają się tak poważne objawy COVID-19, podczas gdy u innych występują łagodne objawy lub wcale?

Dr Robinson: Istnieje kilka znanych czynników, takich jak wiek, płeć, aktualny stan zdrowia i stan układu odpornościowego, które odgrywają rolę w nasileniu objawów. Ale ostatnio dowiedzieliśmy się, że wcześniejsza ekspozycja na wirusy i inne patogeny może przygotować nasz układ odpornościowy do szybszej lub wolniejszej reakcji na różne czynniki wyzwalające.

Niektóre osoby, które miały kontakt z powiązanymi koronawirusami – w tym wersjami przeziębienia – mają w swoim systemie przeciwciała, które mogą pomóc im w walce z SARS-CoV-2. Jednak nie dotyczy to każdego, kto był narażony na przeziębienie, ponieważ nasz układ odpornościowy jest tak inny.

Dla osoby, która nigdy nie była narażona na koronawirusa, SARS-Cov-2 będzie zupełnie nowy w ich układzie odpornościowym. Ich układ odpornościowy w zasadzie zaczyna się od zera, więc potencjalnie mogą mieć gorszy wynik.

Verywell Health: Jak płeć wpływa na objawy COVID-19?

Dr Robinson: Mężczyźni są bardziej narażeni niż kobiety na rozwój ciężkiego COVID-19 ze względu na sposób działania układu odpornościowego.KątMożliwe, że układ odpornościowy kobiet jest bardziej reaktywny i silniejsza wczesna reakcja po infekcji. To pozwala im szybciej usunąć wirusa, co prowadzi do mniej poważnych objawów.

Ponadto narażenie na hormony płciowe może zmienić odpowiedź komórek odpornościowych. Podczas gdy zarówno mężczyźni, jak i kobiety są narażeni na działanie hormonów płciowych, estrogen, który występuje częściej u kobiet, może zmniejszać ekspresję czegoś zwanego ACE2.KątACE2 jest receptorem białkowym dla SARS-CoV-2. Zmniejszając ekspresję ACE2, estrogen potencjalnie zmniejsza zdolność wirusa do infekowania komórek. Wpływa to zarówno na szanse infekcji, jak i rozwoju objawów.

Badania wykazały również, że kobiety mogą mieć silniejszą odpowiedź cytotoksycznych komórek T.KątFunkcją limfocytów T jest znajdowanie i zabijanie zakażonych komórek. Dzięki temu kobiety mogą szybciej kontrolować infekcję, zanim wymknie się ona spod kontroli.

Odpowiedź immunologiczna u mężczyzn może być wolniejsza, dzięki czemu początkowe płomienie infekcji mogą przekształcić się w ogień.

Verywell Health: Dlaczego starsi dorośli są bardziej narażeni na ciężkie COVID-19?

Dr Robinson: Wiemy, że starsi ludzie są bardziej narażeni na ciężką chorobę. Z wiekiem nasze reakcje odpornościowe mogą stać się mniej skuteczne. Kiedy osiągniemy 50, zaczynamy dostrzegać różnice w liczbie naszych komórek odpornościowych i ich reaktywności na różne wyzwalacze. Zjawisko to nazywa się „immunosescencją”.

Podczas immunostarzenia dzieją się dwie rzeczy: funkcja komórek odpornościowych zaczyna spadać i komórki zostają zablokowane w stanie zapalnym. Te dwa procesy starzenia oznaczają, że starsi dorośli mogą nie być w stanie kontrolować początkowej infekcji, a następnie mogą rozwinąć nadmiernie agresywną reakcję zapalną. Ta reakcja może prowadzić do poważnych objawów COVID-19.

Verywell Health: Czy ludzie mogą rozprzestrzeniać COVID-19, nawet jeśli nie mają objawów?

Dr Robinson: Wcześniej [in the pandemic], naukowcy myśleli, że osoby z objawami prawdopodobnie „zrzucają” wirusa przez dłuższy czas, ale nowsze badania pokazują, że osoby bezobjawowe prawdopodobnie zrzucają przez ten sam – jeśli nie dłuższy – okres czasu niż osoby z objawami.KątKąt

Oznacza to, że do rozprzestrzeniania się tego wirusa przyczyniają się osoby bezobjawowe. Przyglądaliśmy się czubkowi góry lodowej, który to osoby z objawami lub osoby poważnie dotknięte chorobą. Ale pod powierzchnią jest cała ta góra lodowa, której nie możemy zobaczyć: bezobjawowi zakażeni ludzie, którzy nie mają żadnych znaków ostrzegawczych.

Problem polega na tym, że niekoniecznie muszą one obejmować zmiany behawioralne, które zrobiłyby osoby z objawami. Jeśli masz objawy i kaszlesz, kichasz lub nie czujesz się dobrze, jest bardziej prawdopodobne, że zakryjesz usta, poddasz się testom i zachowaj ostrożność w stosunku do tego, kogo widzisz i dokąd idziesz. Jeśli jesteś bezobjawowy i czujesz się dobrze, możesz nie. Może to doprowadzić do zarażenia wielu innych osób.

Bezobjawowe rozprzestrzenianie się staje się coraz bardziej niebezpieczne. Na przykład, chociaż dzieci wydają się mieć lepsze wyniki niż starsi dorośli, mogą zarazić się i przenosić wirusa na osoby znacznie bardziej podatne.

Verywell Health: Jaki jest przykład podstawowej choroby, która może pogorszyć czyjeś objawy COVID-19?

Dr Robinson: Przykładem jest choroba płuc. Jeśli już nie jesteś dobrze natleniony, a następnie zachorujesz na wirusową infekcję dróg oddechowych, która prowadzi do nasilenia stanu zapalnego, oddychanie będzie coraz trudniejsze. Nie masz rezerwy płuc, żeby to zwalczyć.

Cukrzyca jest również czynnikiem ryzyka wielu rzeczy, ponieważ na początku masz wyższy stan zapalny. Zasadniczo, ponieważ twoje ciało jest w stanie zapalnym przed infekcją, nie hamuje reakcji prozapalnej obserwowanej w ciężkich przypadkach COVID-19. To zapalenie prowadzi do potrzeby zwiększonej wentylacji.

Verywell Health: Widzieliśmy kilka badań dotyczących niedoboru witaminy D i nasilenia COVID-19. Co myślisz o linku?

Dr Robinson: Chociaż niedobór witaminy D jest potencjalnym czynnikiem ryzyka rozwoju ciężkich objawów COVID-19, często pokrywa się z innymi czynnikami ryzyka, takimi jak starszy wiek, otyłość i pochodzenie etniczne. Dlatego trudno jest zidentyfikować niedobór witaminy D jako czynnik ryzyka sam w sobie. Wydaje się jednak, że aktywna forma witaminy D, kalcytriol, może mieć działanie przeciwwirusowe zarówno we wczesnym stadium infekcji, jak iw późniejszych stadiach prozapalnych.

Trwają badania kliniczne na ludziach w celu zbadania wpływu witaminy D jako samodzielnego leczenia. Byłaby to idealna terapia o niskim ryzyku i wysokiej nagrodzie, nawet jako uzupełnienie obecnych schematów leczenia.

Verywell Health: Czy można zapobiegać ciężkim objawom COVID-19?

Dr Robinson: Nikt nie jest odporny na tego wirusa i nie wiemy, jak ktokolwiek na niego zareaguje, więc musimy podjąć tyle środków ostrożności, ile tylko możemy. Wchodząc w jesień, powinniśmy pomyśleć o tym, jak będziemy komunikować się w środowisku pracy tak bezpiecznie, jak to tylko możliwe i jak zapewnić naszym dzieciom bezpieczeństwo w środowisku nauki.

Wiemy, że ludzie bez objawów mogą przenosić i przenosić SARS-CoV-2, więc nie powinniśmy zakładać, że jesteśmy chronieni przed infekcją tylko dlatego, że nie widzimy nikogo, kto „wygląda na chorego”. Wszyscy znamy teraz lokatorów dystansu społecznego, noszenia masek i mycia rąk. Wdrożenie tych interwencji i wczesne ustalenie wytycznych może zapobiec wybuchom epidemii i zmniejszyć niepokój, ponieważ nadal uczymy się, pracujemy i żyjemy w nowej normie.

Informacje zawarte w tym artykule są aktualne na podany dzień, co oznacza, że ​​po przeczytaniu mogą być dostępne nowsze informacje. Aby uzyskać najnowsze informacje o COVID-19, odwiedź naszą stronę z wiadomościami o koronawirusie.