Syndrom kradzieży podobojczykowej — przegląd

Zespół skradu podobojczykowego, forma choroby tętnic obwodowych (PAD), to zespół objawów spowodowany zablokowaniem jednej z tętnic podobojczykowych, dużych tętnic zaopatrujących ramiona. Z powodu lokalizacji blokady krew jest przetaczana („kradziona”) z mózgu do dotkniętego chorobą ramienia. W związku z tym objawy podobojczykowego zespołu podkradania obejmują nie tylko objawy ręki, ale także objawy neurologiczne.

Przegląd

Aby zrozumieć zespół podobojczykowego podkradania, warto wiedzieć coś o anatomii naczyń krwionośnych głowy i szyi. Krew jest wyrzucana do aorty z każdym uderzeniem serca, do łuku aorty – zagięcia w kształcie podkowy w aorcie zlokalizowanej u podstawy szyi. Od łuku aorta biegnie w dół do klatki piersiowej i brzucha.

Wierzchołek łuku aorty wydziela krytyczne naczynia krwionośne zaopatrujące ramiona i głowę — tętnice podobojczykowe, tętnice szyjne i tętnice kręgowe. Tętnice podobojczykowe przemieszczają się pod obojczykami, dostarczając krew do każdego ramienia. Jednak przed zaopatrzeniem ramion każda tętnica podobojczykowa wydziela tętnicę kręgową, która dostarcza krew do podstawy mózgu.

U podstawy mózgu dwa kręgi i gałęzie dwóch tętnic szyjnych komunikują się ze sobą w strukturze naczyniowej zwanej Kręgiem Willisa. Krąg Willisa umożliwia przepływ krwi z jednej tętnicy do drugiej, jako sposób ochrony tkanki mózgowej na wypadek zablokowania jednej z tętnic szyjnych lub kręgowych.

Zespół skradu podobojczykowego działa w następujący sposób: miażdżyca powoduje blokadę (częściową lub całkowitą) w jednej z tętnic podobojczykowych tuż przed oderwaniem się tętnicy kręgowej. W ten sposób zmniejsza się przepływ krwi zarówno do dotkniętej chorobą tętnicy podobojczykowej (która zaopatruje ramię), jak i do tętnicy kręgowej.

Kiedy tak się dzieje, krew może płynąć w odwrotnym kierunku (z dala od mózgu) w zajętej tętnicy kręgowej, aby zaopatrywać zablokowaną tętnicę podobojczykową. Innymi słowy, krew jest ponownie kierowana z mózgu, przez krąg Willisa, w dół dotkniętej tętnicy kręgowej iz powrotem do tętnicy podobojczykowej poza blokadą.

To odwrócenie przepływu krwi w tętnicy kręgowej może pojawiać się i słabnąć, w zależności od tego, jak aktywnie używane jest dotknięte ramię. W rezultacie nie tylko dotknięte chorobą ramię ma potencjał do zmniejszonego dopływu krwi, ale także mózg.

Objawy

Objawy zespołu skradu podobojczykowego zależą od stopnia zablokowania tętnicy podobojczykowej oraz od ilości pracy wykonywanej przez dotknięte ramię.

Często w przypadku podkradania podobojczykowego w spoczynku mogą nie występować żadne objawy. Ale jeśli blokada jest wystarczająco duża, podczas ćwiczeń dotkniętej chorobą ręki mogą się zdarzyć dwie rzeczy.

Po pierwsze, mięśnie ramion stają się głodne tlenu, co powoduje chromanie (tępy ból i skurcze) i prawdopodobnie drętwienie i chłód. Objawy te najczęściej pojawiają się, gdy ramię jest wytężone.

Ale co ważniejsze, krew jest odprowadzana z mózgu, a objawy neurologiczne pojawiają się z powodu niewystarczającego przepływu krwi. Te objawy neurologiczne mogą obejmować zawroty głowy, omdlenia (utratę przytomności), podwójne widzenie i inne zaburzenia widzenia, dzwonienie w uszach i zawroty głowy.

Wraz ze wzrostem stopnia zablokowania pojawiają się objawy przy coraz mniejszym wysiłku ramion.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zespół skradania podobojczykowego jest najczęściej objawem PAD, więc jego czynniki ryzyka są takie, o jakich wszyscy wiemy w przypadku chorób układu krążenia: nadciśnienie, cukrzyca, palenie tytoniu, podwyższony poziom cholesterolu, siedzący tryb życia i nadwaga.

W rzadkich przypadkach kradzież podobojczykowa może być również spowodowana zapaleniem tętnic Takayasu (rodzaj zapalenia tętnic, które występuje u młodych ludzi) oraz jako powikłanie operacji serca lub klatki piersiowej.

Diagnoza

Aby zdiagnozować zespół podobojczykowego podkradania, lekarz musi go najpierw poszukać. To może się nie wydarzyć, chyba że pacjent opisze objawy, które sugerują tę diagnozę.

Kiedy jednak pomyśli się o zespole podobojczykowego podkradania, zwykle postawienie diagnozy nie jest trudne. Ponieważ w tętnicy podobojczykowej występuje częściowa niedrożność, ciśnienie krwi w dotkniętym ramieniu ulega obniżeniu. Więc zwykle jest duża różnica w ciśnieniu krwi między dwoma ramionami. Pulsy w dotkniętym ramieniu również są zmniejszone.

Rozpoznanie można potwierdzić badaniami nieinwazyjnymi, takimi jak rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa lub technika ultrasonograficzna (echo).

Leczenie

Ponieważ podobojczykowy zespół podkradania jest formą PAD, jest leczony w taki sam sposób, jak każdy PAD.

Miażdżycowa choroba sercowo-naczyniowa to postępująca choroba, która atakuje naczynia krwionośne w całym ciele. Niezwykle ważne jest, aby zastosować wszystkie środki redukcji ryzyka, o których wiadomo, że spowalniają postęp miażdżycy, w tym rzucenie palenia, kontrolę poziomu lipidów we krwi, kontrolę nadciśnienia, kontrolę masy ciała, ćwiczenia fizyczne i kontrolę cukrzycy.

Objawy łagodnego podobojczykowego zespołu podkradania mogą ulec poprawie dzięki takim środkom. Jeśli jednak objawy są znaczące lub uporczywe, sam blokadę można leczyć za pomocą chirurgicznego zabiegu pomostowania lub angioplastyki i stentowania.

Zespół skradu podobojczykowego jest formą choroby tętnic obwodowych atakującej tętnicę podobojczykową, która może wywoływać objawy zarówno w zajętym ramieniu, jak i mózgu. Jeśli jest łagodny, stan jest często leczony z modyfikacją czynników ryzyka. Ale jeśli objawy nasilają się, blokadę tętnicy podobojczykowej należy usunąć za pomocą zabiegu chirurgicznego lub cewnikowania.