Aspergiloza: rodzaje, przyczyny, objawy, leczenie i zapobieganie

Narażenie na pleśń Aspergillus fumigatus może powodować u niektórych osób infekcję / reakcję zwaną aspergilozą. Objawy obejmują świszczący oddech, kaszel, ból w klatce piersiowej i gorączkę.

Przegląd

Co to jest aspergiloza?

Aspergiloza to infekcja lub reakcja alergiczna wywołana przez różne rodzaje pleśni (rodzaj grzyba). Pleśń często znajduje się na zewnątrz na roślinach, glebie lub gnijącej materii warzywnej. Pleśń może również rosnąć w pomieszczeniach na kurzu domowym, produktach spożywczych, takich jak zmielone przyprawy i materiały budowlane. Aspergillus fumigatus to rodzaj pleśni, który najprawdopodobniej powoduje aspergilozę u niektórych osób, gdy wdychają (wdychają) jej zarodniki.

Kto choruje na aspergilozę?

Narażenie na Aspergillus prawdopodobnie nie spowoduje problemów u większości osób, których układ odpornościowy jest zdrowy. Jednak osoby z przewlekłymi problemami z płucami lub osoby z osłabionym układem odpornościowym mogą być bardziej narażone na rozwój infekcji. Osoby z osłabionym układem odpornościowym obejmują osoby przyjmujące chemioterapię lub osoby po przeszczepieniu narządów.

Czy istnieje więcej niż jeden rodzaj aspergilozy?

Istnieje kilka rodzajów aspergilozy.

Aspergiloza płucna najprawdopodobniej rozwinie się u osób z przewlekłymi chorobami płuc lub uszkodzonymi płucami. Osoby te prawdopodobnie mają nieprawidłowe przestrzenie w płucach, w których może rozwijać się grzyb. Grzyb może również rzadko infekować zatoki i kanały uszne. Zarodniki pleśni mogą kolonizować (rosnąć) w jamach płucnych, które rozwinęły się w wyniku chorób przewlekłych, takich jak gruźlica, rozedma płuc lub zaawansowana sarkoidoza. Włókna grzyba mogą tworzyć grudki, łącząc się z białymi krwinkami i skrzepami krwi. Ta grudka lub kulka grzyba nazywana jest aspergilloma lub mycetomą. W niektórych przypadkach kulka grzyba może być obecna w innych narządach ciała.

Aspergiloza inwazyjna, najcięższy typ, występuje, gdy infekcja przemieszcza się z płuc do krwiobiegu. Inne narządy, takie jak nerki, wątroba, skóra lub mózg, mogą ulec zakażeniu. Jest to bardzo poważny stan, który może prowadzić do śmierci, jeśli nie jest leczony. Osoby z bardzo osłabionym układem odpornościowym są bardziej podatne na inwazyjną aspergilozę. Inne czynniki ryzyka obejmują niską liczbę białych krwinek, długotrwałe stosowanie kortykosteroidów lub hospitalizację.

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna (ABPA) to reakcja alergiczna, która zdarza się u niektórych osób po ekspozycji na grzyb Aspergillus. Grzyb powoduje stan zapalny w płucach i drogach oddechowych. ABPA występuje częściej u osób z mukowiscydozą, rozstrzeniem oskrzeli i/lub astmą, ponieważ mają one więcej śluzu w drogach oddechowych. Chociaż nie jest jasne, dlaczego występuje reakcja alergiczna, śluz w ich drogach oddechowych może zapewnić dobre środowisko dla rozwoju pleśni. Niestety reakcja alergiczna może wywoływać objawy podobne do tych związanych z astmą, w tym świszczący oddech, kaszel i trudności z oddychaniem.

Jak powszechna jest aspergiloza?

Szacuje się, że nawet 10% osób z mukowiscydozą lub astmą doświadcza reakcji alergicznej na kropidlaka. Szacuje się, że ABPA występuje u około 2% wszystkich astmatyków i 2-15% pacjentów z mukowiscydozą.

Objawy i przyczyny

Co powoduje aspergilozę?

W większości przypadków aspergiloza jest wywoływana przez rodzaj pleśni o nazwie Aspergillus fumigatus. Pleśń Aspergillus często można znaleźć na martwych liściach, stosach kompostu i innej rozkładającej się materii roślinnej, przechowywanym ziarnie, a nawet żywności i przyprawach. Zarodniki pleśni mogą być przenoszone w pomieszczeniach na butach i ubraniach oraz mogą rosnąć na dywanach. Klimatyzatory okienne są podatne na rozwój pleśni, jeśli filtry nie są utrzymywane w czystości, a woda nie spływa prawidłowo z urządzenia. Miejsca, w których budynki są wyburzane lub remontowane, mogą być skażone zarodnikami pleśni.

Jakie są objawy aspergilozy?

Objawy mogą wahać się od łagodnego do ciężkiego, w zależności od rodzaju aspergilozy.

Aspergiloza płucna może nie powodować żadnych objawów, zwłaszcza we wczesnych stadiach. Jeśli choroba postępuje, objawy mogą obejmować:

Kaszel, któremu czasami towarzyszy śluz lub krew.
Świszczący oddech.
Gorączka.
Ból w klatce piersiowej.
Trudności w oddychaniu.

Objawy inwazyjnej aspergilozy mogą obejmować:

Gorączka.
Dreszcze.
Trudności w oddychaniu, takie jak duszność.
Niewydolność nerek lub wątroby.
Zaszokować.
Krwawy kaszel lub masywne krwawienie z płuc.

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna może powodować:

Kaszel z towarzyszącym śluzem lub krwią.
Świszczący oddech lub pogorszenie astmy.
Gorączka.
Zwiększone wydzielanie śluzu lub plwociny.
Niezdolność do tolerowania wysiłku fizycznego lub astmy spowodowanej wysiłkiem fizycznym.

Wielu pacjentów z astmą lub mukowiscydozą już doświadcza objawów oddechowych podobnych do tych wywołanych reakcją alergiczną, więc wykrycie ABPA w takich sytuacjach może być trudne. Czasami pogorszenie objawów, takich jak kaszel i świszczący oddech, jest jedynym objawem reakcji alergicznej.

Jeśli reakcja alergiczna nawraca z upływem czasu, a płuca ulegają wielokrotnemu zapaleniu, może dojść do uszkodzenia płuc i centralnych dróg oddechowych. Nawracające reakcje alergiczne mogą powodować bliznowacenie tkanki płucnej i poszerzenie centralnych dróg oddechowych, stan znany jako rozstrzenie oskrzeli.

Diagnoza i testy

Jak diagnozuje się aspergilozę?

Twój lekarz prawdopodobnie zapyta Cię o Twoją historię medyczną, w tym o rodzaj i czas trwania objawów oraz o to, czy masz kaszel lub gorączkę. Zdiagnozowanie schorzenia może być trudne, ponieważ objawy mogą przypominać objawy innych chorób.

Niektóre z testów diagnostycznych, które mogą być wymagane, obejmują:

Badania skóry i krwi: Testy te są przydatne do diagnozowania ABPA, szczególnie w przypadkach, gdy pacjent ma astmę, rozstrzenie oskrzeli lub mukowiscydozę. Lekarz lub technik wstrzykuje niewielką ilość antygenu aspergillus w skórę, zwykle w przedramię. Mały czerwony guzek w miejscu lub w jego pobliżu pokaże, że masz reakcję alergiczną. Ponadto próbka krwi może zostać przeanalizowana w celu sprawdzenia, czy obecne są pewne przeciwciała, które wskazują na reakcję alergiczną.
Testy obrazowe: W celu zbadania płuc można wykonać prześwietlenie klatki piersiowej lub tomografię komputerową (skan CT/CAT).
Kultura plwociny: Próbka plwociny może być zabarwiona (zabarwiona) i przetestowana pod kątem obecności grzyba Aspergillus.
Biopsja: Z płuc lub zatok pobierana jest niewielka próbka tkanki w celu zdiagnozowania inwazyjnej aspergilozy.

Zarządzanie i leczenie

Jak leczy się aspergilozę?

Opcje leczenia obejmują doustne kortykosteroidy, leki przeciwgrzybicze i zabieg chirurgiczny.

Doustne leki kortykosteroidowe: W leczeniu alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej można przepisać stałe lub płynne leki doustne. Leki te zmniejszają stan zapalny i zapobiegają pogorszeniu objawów ze strony układu oddechowego, takich jak świszczący oddech i kaszel. Niektóre z najczęściej stosowanych leków to prednizon, prednizolon i metyloprednizolon.
Leki przeciwgrzybicze: Leki te są zwykle stosowane w leczeniu inwazyjnej aspergilozy płucnej. Worykonazol jest obecnie lekiem z wyboru, ponieważ powoduje mniej skutków ubocznych i wydaje się być skuteczniejszy niż inne leki. Amfoterycyna B lub itrakonazol są również skuteczne w leczeniu infekcji. Kaspofungina jest czasami stosowana w przypadkach, gdy infekcja jest oporna na inne leki przeciwgrzybicze. Podczas leczenia ABPA czasami stosuje się leki przeciwgrzybicze wraz z doustnymi kortykosteroidami. Środki przeciwgrzybicze mogą powodować poważne skutki uboczne, takie jak uszkodzenie nerek i wątroby.
Chirurgia: Operacja może być konieczna w przypadkach, gdy aspergilloma są obecne i powodują poważne problemy, takie jak nadmierne krwawienie. Leki przeciwgrzybicze zwykle nie są skuteczne w leczeniu kropidlaków, dlatego zaleca się operację. Embolizacja może stanowić opcję zablokowania przepływu krwi do tętnicy dostarczającej krew do jamy płucnej, w której znajduje się kulka grzyba. To zatrzyma krwawienie, ale może powrócić później.

Zapobieganie

Jak można zapobiegać aspergilozie?

Ze względu na występowanie w środowisku pleśni kropidlaka bardzo trudno jest uniknąć narażenia. Najlepiej unikać miejsc, w których występuje nadmierna ilość kurzu lub pleśni, takich jak place budowy lub stosy kompostu. Osoby z osłabionym układem odpornościowym lub alergią na pleśń powinny unikać czynności takich jak ogrodnictwo czy koszenie trawników. Jeśli prawdopodobne jest narażenie na unoszący się w powietrzu pył lub pleśń, rozważ noszenie maski na twarz lub maski N95. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić stosowanie leku przeciwgrzybiczego, aby zapobiec infekcji.