Przegląd
Jak diagnozuje się endometriozę?
Endometriozę rozpoznaje się chirurgicznie za pomocą laparoskopii. Podczas laparoskopii cienka rurka obserwacyjna (zwana laparoskopem) przechodzi przez małe nacięcie w jamie brzusznej. Drugie nacięcie można wykonać na podbrzuszu, aby zapewnić dodatkowy otwór na narzędzia chirurgiczne. Za pomocą laparoskopu lekarz może patrzeć bezpośrednio na macicę, jajniki, jajowody i pobliskie narządy. Laparoskop może być również wyposażony w urządzenia chirurgiczne do pobierania próbek tkanek lub usuwania tkanki bliznowatej.
Co to jest endometrioma?
Endometrium to masa tkanki (nienowotworowa torbiel lub guz), która zawiera strzępy tkanki endometrium. Endometriomy najczęściej występują w jajniku, w części otrzewnej (worku wokół narządów wewnętrznych) między odbytnicą a macicą, w ścianie (przegrodzie) między odbytnicą a pochwą oraz na zewnątrz macicy.
Szczegóły procedury
Jak leczy się endometriozę?
Endometriozę można leczyć w momencie postawienia diagnozy. Endometriozę rozpoznaje się za pomocą procedury chirurgicznej zwanej laparoskopią. Zmiany endometrium (implanty tkanki endometrium poza endometrium) można odciąć (wyciąć) lub wypalić za pomocą wysokoenergetycznego źródła ciepła, takiego jak laser (ablacja). Leczenie za pomocą laparoskopii jest trudniejsze w przypadku zaawansowanej choroby obejmującej duże obszary odbytnicy lub większe zmiany.
Jak leczy się endometriozę?
Dostępnych jest kilka zabiegów chirurgicznych w przypadku endometriozy. Oni są:
Proste przebicie: Ta procedura kończy się spuszczeniem płynu z torbieli. Wykazano, że guzki endometrialne nawracają u ponad 50 procent pacjentów leczonych zwykłą punkcją. Jednak bardziej agresywne podejście chirurgiczne, takie jak wycięcie guza, może spowodować rozległe zrosty (bliznowatą tkankę), które mogą uniemożliwić jajnikowi uwolnienie komórki jajowej. Dlatego wymagane jest doświadczenie, aby zapobiec uszkodzeniom.
Ablacja: Innym podejściem jest opróżnienie torbieli i usunięcie jej podstawy za pomocą lasera lub elektrochirurgii. Jednak ciepło może również uszkodzić jajnik.
Odcięcie ściany torbieli: Jest to procedura z wyboru w celu zmniejszenia nawrotów choroby. Ta procedura może również uszkodzić zewnętrzną warstwę jajnika, w której znajdują się jaja.
Drenaż, farmakoterapia i chirurgia: Endometriaki można również drenować, leczyć lekami, a następnie usuwać chirurgicznie.
Wyniki kilku różnych prospektywnych badań wykazały, że odsetek ciąż wynosi 50% w ciągu 3 lat. Nie ma randomizowanych badań klinicznych porównujących te różne metody leczenia.
Jak leczy się zaawansowaną endometriozę?
Najtrudniejszym zabiegiem chirurgicznym za pomocą laparoskopii lub laparotomii (tradycyjna operacja brzuszna, która wymaga większego nacięcia) jest leczenie zaawansowanej endometriozy w obrębie miednicy oraz odbytnicy i pochwy. W kilku badaniach odnotowano wskaźniki ciąż w ciągu 2 lat od 50% do 60% przypadków leczonych chirurgicznie. Według kilku doniesień endometrioza może nawrócić w 20% przypadków.
Zagrożenia / Korzyści
Czy leczenie chirurgiczne poprawia płodność?
Leczenie we wczesnym stadium endometriozy w celu poprawy płodności jest kontrowersyjne. Wcześniejsze badania sugerują, że chirurgia laparoskopowa skutecznie zwiększa częstość zajścia w ciążę. Niedawne badanie przeprowadzone przez Canadian Collaborative Group on Endometriosis wykazało, że zastosowanie laparoskopii w celu usunięcia chorej tkanki w przypadku minimalnej i łagodnej endometriozy poprawia płodność (płodność) u niepłodnych kobiet.
Pacjenci w tym badaniu byli rekrutowani z dużej liczby kanadyjskich ośrodków opieki zdrowotnej. Było 348 pacjentów, którzy nie mieli innej przyczyny niepłodności oraz choroby w I i II stopniu (wczesne stadia). Każdy pacjent w badaniu został losowo przydzielony do jednej z dwóch grup: leczenie laparoskopią lub brak leczenia laparoskopią. Pacjenci byli następnie obserwowani przez 36 tygodni i nie otrzymywali dalszego leczenia płodności.
Skumulowane prawdopodobieństwo ciąży w grupie leczonej wyniosło 30% w porównaniu z 17% w grupie nieleczonej. Współczynniki płodności w grupie leczonej wynosiły 4,7% w porównaniu z 2,4% w grupie nieleczonej.
Badania nie wykazały, czy wycięcie endometriozy jest lepsze niż ablacja różnymi źródłami energii. Znaczna liczba pacjentek z endometriozą i niepłodnością ma głębokie zmiany (ponad 10 milimetrów lub 0,4 cala), zwłaszcza jeśli towarzyszą im bóle miednicy. Koagulacja (zmuszająca krzepnięcie naczyń krwionośnych) lub waporyzacja laserowa nie są zalecane u pacjentów ze zmianami głębszymi niż 5 mm.
Czy leczenie chirurgiczne łagodzi ból?
Większość pacjentów odczuje ulgę w bólu dzięki prostemu usunięciu endometriozy. Jednak 20% pacjentów nie zareaguje na operację i będzie potrzebować dalszego leczenia lub specjalistów od leczenia bólu. Spośród tych, które zareagują, ból może z czasem powrócić. Histerektomia ma najmniejszą liczbę nawrotów objawów, ale jest najbardziej inwazyjną metodą leczenia.
Czy laparoskopia jest skuteczniejsza niż laparotomia?
Laparoskopia i laparotomia są równie skuteczne w łagodzeniu bólu i poprawie płodności. Endometrioza powraca w około 20% do 30% przypadków w ciągu 5 lat w obu procedurach. Jednak pacjenci poddawani laparoskopii doświadczają szybszego i mniej bolesnego powrotu do zdrowia. Decyzja, który zabieg chirurgiczny zastosować, powinna opierać się na preferencjach pacjenta i doświadczeniu lekarza w zakresie tej techniki.
Odzyskiwanie i Outlook
Co można zrobić, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powstania nowych zrostów?
Adhezje to włókniste pasma łączące struktury, które zwykle są oddzielne. Zrosty rozwijają się w odpowiedzi na normalną tkankę na jakiś rodzaj urazu lub urazu (jak w chirurgii). W większości przypadków pacjentki poddawane operacji endometriozy tworzą nowe zrosty w miejscu operacji. Tworzenie adhezji może powodować niepłodność poprzez upośledzenie funkcji jajników i jajowodów. Zrosty mogą również powodować ból miednicy i niedrożność jelita cienkiego.
Istnieje kilka nowszych metod profilaktycznych, które można zastosować podczas operacji, aby zapobiec tworzeniu się zrostów. Obejmują one płukanie jamy miednicy specjalnymi roztworami i umieszczenie kawałka materiału ochronnego (takiego jak ADEPT®) w obszarze miednicy, aby służył jako bariera. Bariera zapobiega ocieraniu się powierzchni po zabiegu, co może prowadzić do powstawania zrostów. Bariera rozpuszcza się i wchłania, gdy nie jest już potrzebna.
W niektórych przypadkach kobieta będzie musiała przejść dodatkową operację, aby usunąć zrosty powstałe w wyniku poprzedniej operacji. Na szczęście postęp w chirurgii laparoskopowej i rozwój tych nowych metod leczenia zapobiegawczego mogą zmniejszyć szanse powstawania zrostów.
Jakie są perspektywy leczenia endometriozy?
Podczas gdy wiele kobiet odnosi sukcesy z obecnymi metodami leczenia endometriozy, leki i zabiegi chirurgiczne mają skutki uboczne i nie działają na wszystkich. Naukowcy nadal badają nowe i ulepszone strategie leczenia. Jeden obszar badań skupia się na roli układu odpornościowego w rozwoju endometriozy, a wzmocnione środki hormonalne są badane jako możliwa opcja leczenia.
Discussion about this post