Przegląd
Co to jest przetoka odbytu?
Przetoka odbytu to mały tunel, który łączy ropień, zakażoną jamę odbytu, z otworem na skórze wokół odbytu.
Odbyt jest zewnętrznym otworem, przez który wydalany jest kał z organizmu. Wewnątrz odbytu znajduje się wiele małych gruczołów, które wytwarzają śluz. Czasami gruczoły te ulegają zatkaniu i mogą ulec zakażeniu, co prowadzi do ropnia. Około połowa tych ropni może przekształcić się w przetokę.
Objawy i przyczyny
Co powoduje przetokę odbytu?
Głównymi przyczynami przetoki odbytu są zatkane gruczoły odbytu i ropnie odbytu. Inne, znacznie mniej powszechne stany, które mogą powodować przetokę odbytu, obejmują:
-
choroba Leśniowskiego-Crohna (choroba zapalna jelit)
- Promieniowanie (leczenie raka)
- Uraz
- Choroby przenoszone drogą płciową
- Gruźlica
-
Zapalenie uchyłków (choroba, w której małe torebki tworzą się w jelicie grubym i ulegają zapaleniu)
- Nowotwór
Jakie są objawy przetoki odbytu?
Objawy przetoki odbytu obejmują:
- Częste ropnie odbytu
- Ból i obrzęk wokół odbytu
- Krwawy lub cuchnący drenaż (ropa) z otworu wokół odbytu. Ból może się zmniejszyć po drenażu przetoki.
- Podrażnienie skóry wokół odbytu spowodowane drenażem
- Ból z wypróżnieniami
- Krwawienie
- Gorączka, dreszcze i ogólne uczucie zmęczenia
Powinieneś skontaktować się z lekarzem, jeśli zauważysz którykolwiek z tych objawów.
Diagnoza i testy
Jak diagnozuje się przetokę odbytu?
Twój lekarz może zwykle zdiagnozować przetokę odbytu, badając obszar wokół odbytu. Będzie szukał otworu (przetoki) na skórze. Lekarz spróbuje wtedy określić głębokość traktu i kierunek, w którym biegnie. W wielu przypadkach będzie drenaż z otworu zewnętrznego.
Niektóre przetoki mogą nie być widoczne na powierzchni skóry. W takim przypadku lekarz może potrzebować wykonać dodatkowe badania:
- Anoskopia to zabieg, w którym do zajrzenia do wnętrza odbytu i odbytnicy używa się specjalnego instrumentu.
- Twój lekarz może również zlecić USG lub MRI okolicy odbytu, aby uzyskać lepszy widok na przewód przetoki.
- Czasami twój chirurg będzie musiał zbadać cię na sali operacyjnej (tzw. badanie w znieczuleniu), aby zdiagnozować przetokę.
Jeśli zostanie wykryta przetoka, lekarz może również chcieć wykonać dalsze badania, aby sprawdzić, czy stan jest związany z chorobą Leśniowskiego-Crohna, chorobą zapalną jelit. Około 25% osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna rozwija przetoki. Wśród tych badań są badania krwi, prześwietlenia i kolonoskopia. Kolonoskopia to zabieg, w którym elastyczny, oświetlony instrument wprowadza się do okrężnicy przez odbyt. Wykonywany jest pod świadomą sedacją, rodzajem lekkiego znieczulenia.
Zarządzanie i leczenie
Jakie są sposoby leczenia przetoki odbytu?
Operacja jest prawie zawsze konieczna do wyleczenia przetoki odbytu. Zabieg przeprowadza chirurg okrężnicy i odbytnicy. Celem zabiegu jest zachowanie równowagi pomiędzy pozbyciem się przetoki a ochroną mięśni zwieraczy odbytu, które w przypadku uszkodzenia mogą powodować nietrzymanie moczu.
Przetoki, w których nie ma mięśnia zwieracza lub jest on zajęty w niewielkim stopniu, leczy się fistulotomią. W tej procedurze skóra i mięsień nad tunelem są rozcinane, aby przekształcić go z tunelu w otwarty rowek. Pozwala to na zagojenie kanału przetoki od dołu do góry.
W przypadku bardziej złożonej przetoki może być konieczne założenie przez chirurga specjalnego drenu zwanego setonem, który pozostaje na miejscu przez co najmniej 6 tygodni. Po umieszczeniu setonu prawie zawsze wykonywana jest druga operacja:
- fistulotomia lub
- Zaawansowany zabieg płatowy (przetokę zakrywa się płatem lub kawałkiem tkanki pobranym z odbytnicy jak zapadka) lub
- Zabieg liftingu (skóra nad przetoką jest otwierana, mięśnie zwieraczy są rozciągnięte, przetoka podwiązywana).
Nowym sposobem leczenia przetok choroby Leśniowskiego-Crohna jest wstrzyknięcie do przetoki komórek macierzystych. Twój chirurg jelita grubego omówi wszystkie opcje przed operacją.
Operacja przetoki jest zwykle wykonywana w warunkach ambulatoryjnych, co oznacza, że pacjent może wrócić do domu tego samego dnia. Pacjenci z bardzo dużymi lub głębokimi tunelami przetok mogą być zmuszeni do pozostania w szpitalu przez krótki czas po operacji. Niektóre przetoki mogą wymagać kilku operacji w celu usunięcia przetoki.
Czy konieczne jest dalsze leczenie przetoki odbytu?
Większość przetok dobrze reaguje na operację. Po operacji chirurg może zalecić namoczenie dotkniętego obszaru w ciepłej kąpieli, zwanej kąpielą sitz, oraz zażycie środków zmiękczających stolec lub środków przeczyszczających przez tydzień.
Ponieważ po zabiegu możesz odczuwać ból lub dyskomfort w okolicy, lekarz zwykle wstrzykuje znieczulenie miejscowe, takie jak lidokaina, aby zmniejszyć dyskomfort, i może przepisać tabletki przeciwbólowe. Jeśli przepisywane są opioidy, zwykle stosuje się je przez bardzo krótki okres.
Jeśli ropień i przetoka zostaną odpowiednio wyleczone i zagoją się, prawdopodobnie nie wrócą.
Zasoby
Podcasty w Cleveland Clinic
Odwiedź naszą stronę Podcasty na temat Butts & Guts, aby dowiedzieć się więcej o chorobach układu pokarmowego i opcjach leczenia od ekspertów z Cleveland Clinic.
Discussion about this post