Zastawka oszczędzająca lub chirurgia zachowująca zastawkę (chirurgia reimplantacyjna)

Przegląd

Reimplantacyjna metoda wymiany korzenia aorty oszczędzająca zastawkę jest zabiegiem chirurgicznym tętniaka korzenia aorty. Dzięki tej metodzie tętniak jest wyleczony z zachowaniem własnej zastawki aortalnej pacjenta. Ta metoda pomaga uniknąć długotrwałego stosowania leków przeciwzakrzepowych (rozrzedzających krew) i może zmniejszyć ryzyko udaru mózgu lub zapalenia wsierdzia.

Jeśli własna zastawka aortalna pacjenta jest uszkodzona lub nie można jej użyć podczas operacji aorty, można zastosować zastawkę bioprotetyczną, aby uniknąć stosowania długotrwałej antykoagulacji.

Chociaż metoda wymiany korzenia aorty oszczędzająca zastawkę reimplantacyjna ma wiele zalet, jest to również trudna technicznie procedura chirurgiczna na aorcie. Dr Lars G. Svensson, przewodniczący, Sydell i Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute opracował procedurę pozwalającą na określenie odpowiedniego rozmiaru przeszczepu aorty, utrzymanie drogi odpływu lewej komory (wyjście z lewej komory) i poprawę wyniki przy zastosowaniu metody oszczędzania zastawek.

Dwie opcje nacięć dla tej metody chirurgicznej leczenia i zaburzeń łącznych wpływających na korzeń aorty.

• Tradycyjne: nacięcie 8-12 cali do zabiegu reimplantacji
• W wybranych przypadkach minimalnie inwazyjne nacięcia skóry

Celem jest ograniczenie rozmiaru nacięcia.

Rysunek 2.1

Aorta jest przecięta tuż nad pierścieniem zastawki aortalnej i ujściem wieńcowym (otwory, w których tętnice wieńcowe są połączone z korzeniem aorty). Chora część aorty jest usuwana.

Szwy umieszcza się tuż pod zastawką aortalną, wokół drogi odpływu lewej komory.

Przeszczep poliestrowy pokryty kolagenem jest używany do wymiany części aorty.

Przez przeszczep zakładane są szwy.

Rysunek 2.2

Specjalny element wyposażenia, zwany rozszerzaczem Hegara, umieszcza się w drodze odpływu lewej komory, przez zastawkę aortalną. Wielkość rozszerzacza zależy od wielkości ciała pacjenta i oczekiwanej wielkości normalnej drogi odpływu lewej komory.

Szwy są następnie zawiązywane wokół rozszerzacza, aby ukształtować dolną część przeszczepu aorty, podobnie do naturalnego korzenia aorty.

Następnie zastawka aortalna jest ponownie wszczepiana na miejsce w przeszczepie aorty. Zawór jest testowany pod kątem prawidłowego otwierania i zamykania.

Rysunek 2.3

Następnie w przeszczepie aorty wykonuje się małe otwory dla ujścia wieńcowego (otwory). Tętnice wieńcowe są ponownie połączone przez małe otwory.

Przeszczep jest następnie przyszywany do aorty. Jeśli łuk aorty wymaga wymiany, z łuku aorty do przeszczepu korzenia aorty przyszywany jest oddzielny przeszczep (jak pokazano).

Podejście Chirurgia Reimplantacyjna jest skutecznym podejściem do operacji oszczędzającej zastawkę aortalną. Dzięki tej procedurze wielkość drogi odpływu zostaje zachowana, ustala się bardziej normalny korzeń aorty i poprawia się funkcja zastawki.

Czym jest korzeń aorty?

Korzeń aorty to odcinek aorty (duża tętnica wychodząca z serca), który jest połączony z sercem. Korzeń aorty obejmuje pierścień (twardy, włóknisty pierścień) i płatki zastawki aortalnej; oraz otwory, do których przyczepiają się tętnice wieńcowe (ostia wieńcowa).

Ilustracja tętniaka korzenia aorty przed operacją aorty

Co to jest tętniak korzenia aorty?

Tętniak to nieprawidłowe wybrzuszenie ściany naczynia krwionośnego. U niektórych pacjentów tętniak może wystąpić w korzeniu aorty, powodując rozszerzenie lub poszerzenie aorty i przeciekanie zastawki aortalnej.

Bez leczenia może wystąpić zagrażający życiu stan zwany rozwarstwieniem tętniaka. W tym stanie krew przepływa przez rozdarcie w wewnętrznej warstwie aorty, powodując rozdzielenie warstw. Przepływ krwi zostaje przerwany i powoduje pęknięcie ściany tętnicy.