Przegląd
Co to jest okresowe zaburzenie ruchu kończyn (PLMD)?
Okresowe zaburzenie ruchu kończyn (PLMD) to stan, który wcześniej nazywano miokloniami snu lub miokloniami nocnymi. Opisuje się to jako powtarzające się ruchy kończyn, które występują podczas snu i powodują zakłócenia snu. Ruchy kończyn zazwyczaj obejmują kończyny dolne, polegające na wyprostowaniu dużego palca i zgięciu kostki, kolana i biodra. U niektórych pacjentów ruchy kończyn mogą występować również w kończynach górnych.
Ruchy kończyn najczęściej występują w lekkim śnie nie-REM. Powtarzające się ruchy są oddzielone dość regularnymi odstępami od 5 do 90 sekund. Może występować znaczna zmienność częstotliwości ruchów kończyn z nocy na noc.
Kto cierpi na okresowe zaburzenie ruchu kończyn (PLMD)?
Wiele osób ma okresowe ruchy kończyn podczas snu (PLMS). Obserwuje się to u około 80% pacjentów z zespołem niespokojnych nóg (RLS). PLMS może wystąpić u ponad 30% osób w wieku 65 lat i starszych i może przebiegać bezobjawowo. PLMS są bardzo częste u pacjentów z narkolepsją i zaburzeniami zachowania REM i mogą być obserwowane u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym oraz podczas rozpoczynania terapii PAP.
Prawdziwa PLMD – której diagnoza wymaga okresowych ruchów kończyn podczas snu, które zakłócają sen i nie są spowodowane przez inne pierwotne zaburzenie snu, w tym RLS – jest rzadkością.
PLMD była mniej intensywnie badana niż RLS. Dokładna częstość występowania nie jest znana. Może wystąpić w każdym wieku; jednak częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. W przeciwieństwie do RLS, PLMD nie wydaje się być związane z płcią.
Podobnie jak w przypadku RLS, niektóre schorzenia są związane z PLMD. Należą do nich mocznica, cukrzyca, niedobór żelaza, OBS i uszkodzenie rdzenia kręgowego.
Objawy i przyczyny
Co powoduje okresowe zaburzenie ruchu kończyn (PLMD)?
Dokładna przyczyna PLMD nie jest znana. Wiadomo jednak, że kilka leków pogarsza PLMD. Leki te obejmują niektóre leki przeciwdepresyjne, leki przeciwhistaminowe i niektóre leki przeciwpsychotyczne. PLMD może być związane z niskim poziomem żelaza lub problemami z przewodnictwem nerwowym kończyn z powodu cukrzycy lub choroby nerek. Chociaż niekoniecznie jest to przyczyna, uważa się, że następujące czynniki „wpływają” lub zwiększają ryzyko okresowych ruchów kończyn podczas snu:
- Syndrom niespokojnych nóg
- Kofeina
- Skutki uboczne niektórych leków, w tym leków przeciwdepresyjnych (np. trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i SSRI) [selective serotonin reuptake inhibitors]), antagoniści receptora dopaminowego (np. niektóre leki przeciw nudnościom), lit i niektóre leki przeciwdrgawkowe
- Inne zaburzenia snu, takie jak narkolepsja (zaburzenie snu obejmujące nadmierną potrzebę spania w czasie czuwania) i zaburzenia odżywiania związane ze snem
- Zaburzenia neurorozwojowe i genetyczne, w tym zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) i zespół Williama
- Uraz rdzenia kręgowego/guz rdzenia kręgowego
Jakie są niektóre z objawów okresowe zaburzenie ruchu kończyn (PLMD)?
Większość pacjentów w rzeczywistości nie jest świadoma mimowolnych ruchów kończyn. Drgania kończyn są częściej zgłaszane przez partnerów łóżka. Pacjenci doświadczają częstych wybudzeń ze snu, nieregenerującego snu, zmęczenia w ciągu dnia i/lub senności w ciągu dnia.
Diagnoza i testy
Skąd mam wiedzieć, czy mam okresowe zaburzenie ruchu kończyn (PLMD)?
Rozpoznanie opiera się na wywiadzie klinicznym oraz na nocnym polisomnogramie (PSG). Jest to test, który rejestruje sen i sygnały bioelektryczne pochodzące z organizmu podczas snu. Należy przeprowadzić dokładne badanie neurologiczne. Monitorowanie układu oddechowego podczas PSG pozwala wykluczyć obecność zaburzeń oddychania podczas snu jako przyczyny zaburzeń snu i nadmiernej aktywności mięśni. Czasami przydatne są dodatkowe badania laboratoryjne snu. Można zlecić badanie krwi w celu sprawdzenia poziomu żelaza, kwasu foliowego, witaminy B12, czynności tarczycy i poziomu magnezu.
Zarządzanie i leczenie
Jak jest okresowe zaburzenie ruchu kończyn (PLMD) leczony?
Po pierwsze, należy unikać niektórych produktów i leków. Kofeina często nasila objawy PLMD. Należy unikać produktów zawierających kofeinę, takich jak czekolada, kawa, herbata i napoje bezalkoholowe. Ponadto wiele leków przeciwdepresyjnych może powodować pogorszenie PLMD u wielu pacjentów i należy je przeanalizować, omówić i zastąpić przez lekarza.
Ogólnie istnieje kilka klas leków stosowanych w leczeniu PLMD. Należą do nich agonista dopaminy, leki przeciwdrgawkowe, benzodiazepiny i narkotyki. Aktualne zalecenia dotyczące leczenia traktują agonistę dopaminy jako pierwszą linię obrony. Leczenie farmakologiczne PLMD często znacznie zmniejsza lub eliminuje objawy tych zaburzeń. Nie ma lekarstwa na PLMD i leczenie musi być kontynuowane, aby przynieść ulgę.
Discussion about this post