Przegląd
Na czym polega procedura zakładania urządzenia zamykającego otwór owalny (PFO) przez patent?
Procedury oparte na cewniku są powszechnie stosowane do diagnozowania i leczenia problemów związanych z sercem, takich jak zatkane tętnice i zawały serca. Cewnik może być również użyty do wprowadzenia urządzenia zamykającego otwór owalny (PFO) – które staje się trwałym implantem – które zamknie otwór (zapobiega otwarciu się płatka) w ścianie serca.
Cewnikowanie serca to zabieg, w którym cewnik (długa, cienka, elastyczna, wydrążona rurka) jest powoli wprowadzany do serca. Cewnik wprowadza się do dużej żyły przez małe nacięcie (nacięcie), wykonane zwykle w wewnętrznej części uda (w okolicy pachwiny), a następnie wprowadza się do serca. Przeprowadzony zostanie jeden lub więcej testów, aby zmierzyć PFO i upewnić się, że nie ma innych wad.
Test obrazowania zwany angiografią (wstrzyknięcie pewnego rodzaju barwnika, a następnie zdjęcie rentgenowskie) może być użyty, aby uzyskać lepszy widok serca. Technika obrazowania ultrasonograficznego znana jako echo wewnątrzsercowe (ICE) zostanie również wykorzystana do lepszego zobaczenia wady, a także do określenia rozmiaru potrzebnego urządzenia zamykającego.
Urządzenie do obrazowania ultrasonograficznego jest również przesuwane do serca przez żyłę. Ponadto specjalny balonik na cewniku może być przesunięty w okolice otworu i napompowany, aby zmierzyć rozmiar otworu, gdy jest on delikatnie rozciągany, aby upewnić się, że wybrano właściwy rozmiar urządzenia. ICE umożliwia lekarzowi obserwację struktur serca i przepływu krwi podczas delikatnego rozciągania otworu przez balon, a także podczas umieszczania urządzenia w celu zamknięcia ubytku.
Urządzenie zamykające PFO jest przenoszone przez żyłę do serca, a konkretnie do miejsca ubytku ściany serca. Po umieszczeniu we właściwym miejscu urządzenie zamykające PFO jest formowane tak, że obejmuje każdą stronę otworu. Urządzenie pozostanie na stałe w sercu, aby zatrzymać nieprawidłowy przepływ krwi między dwiema komorami przedsionkowymi serca. Cewnik jest następnie usuwany i procedura jest zakończona.
Jak długo trwa procedura zamknięcia PFO?
Procedura cewnikowania serca w celu zamknięcia PFO zwykle trwa od jednej do dwóch godzin. Miejscowy środek znieczulający służy do znieczulenia okolicy pachwiny, w której wprowadzono cewnik. Zastosowanie znieczulenia ogólnego lub sedacji dożylnej (IV) zależy od sytuacji (preferencji lekarza i potrzeb pacjenta).
Jakie rodzaje zamknięć PFO są dostępne?
Obecnie istnieje jedno urządzenie (okluder Amplatzer® PFO) zatwierdzone przez FDA specjalnie do zamykania PFO. Urządzenia zatwierdzone do zamykania innych typów otworów (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej lub ubytek przegrody międzykomorowej) mogą być również używane do zamykania PFO. Urządzenia zamykające PFO obecnie używane w Cleveland Clinic obejmują okluder GORE® CARDIOFORM Septal Occluder i okluder Amplatzer® PFO.
GORE® CARDIOFORM Septal Occluder składa się z drucianej ramy wykonanej ze stopu metalu niklowo-tytanowego pokrytego cienką membraną wykonaną z Gore-Texu, materiału używanego w chirurgii otwartego serca od ponad 20 lat. Po przejściu urządzenia przez cewnik otwiera się, tworząc jeden okrągły krążek, który zakrywa otwór po lewej stronie i jeden krążek po prawej stronie przegrody. Lekarz dobierze okluder, który jest nieco większy niż rozmiar ubytku. Z biegiem czasu do urządzenia i wokół niego narasta własna tkanka pacjenta.
Okluder Amplatzer® PFO składa się z dwóch rozszerzalnych dysków z talią łączącą, wykonanych ze stopu niklowo-tytanowego. Krążki mają wewnątrz poliestrową siateczkę, która poprawia eliminację przepływu przez otwór. Jest to nieco większe urządzenie niż nasadka GORE® CARDIOFORM Septal Occluder. Twój lekarz wybierze urządzenie, które najlepiej pasuje do anatomii twojej dziury.
Jak wypada procedura zamykania PFO oparta na cewniku w porównaniu z zastosowaniem leków?
Zakończono trzy badania kliniczne porównujące cewnikową procedurę zamykania PFO z leczeniem (leki rozrzedzające krew aspiryna lub warfaryna). Dwa nie wykazały wyraźnej różnicy między zamknięciem PFO a terapią medyczną. Jedno z badań sugerowało, że chociaż wskaźnik nowych udarów w obu grupach leczenia był bardzo niski, pacjenci, którzy przeszli zamknięcie PFO i byli leczeni lekami rozrzedzającymi krew (najczęściej aspiryną), mieli niższy wskaźnik nowych udarów niż pacjenci leczeni lekami rozrzedzającymi krew. same narkotyki.
Badanie analizujące dane zebrane ze wszystkich trzech badań sugerowało również, że zamknięcie PFO zmniejszyło częstość nawrotów (powtarzających się) udarów w porównaniu z terapią farmakologiczną. Trwają inne badania kliniczne w celu dalszej oceny tego pytania.
Szczegóły procedury
Jakie testy kontrolne i instrukcje dotyczące opieki domowej są zwykle podawane po procedurze zamykania PFO opartej na cewniku?
- W ciągu 24 godzin po zabiegu wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, elektrokardiogram i echokardiogram, aby upewnić się, że urządzenie jest prawidłowo ustawione.
- Pacjent musi leżeć w łóżku w szpitalu przez sześć godzin po założeniu urządzenia. Pacjent może wrócić do domu wieczorem po zabiegu lub ewentualnie następnego ranka.
- W miejscu nacięcia cewnika może wystąpić niewielki ból.
- Pacjent zostanie poinstruowany, aby nie podnosić niczego większego niż 10 funtów przez tydzień po zabiegu.
- Twój lekarz omówi, kiedy Ty lub Twoje dziecko możecie wrócić do regularnej aktywności (zwykle w ciągu tygodnia).
- Lekarz przepisze leki, które należy przyjmować w domu. Aspiryna lub inne leki rozrzedzające krew będą musiały być przyjmowane codziennie przez sześć miesięcy lub dłużej, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi. Antybiotyki należy również przyjmować na godzinę przed niektórymi zabiegami medycznymi (na przykład czyszczeniem zębów/chirurgicznymi zabiegami stomatologicznymi i niektórymi zabiegami chirurgicznymi) przez okres do sześciu miesięcy po umieszczeniu urządzenia. Twój lekarz udzieli informacji, które procedury będą wymagały wstępnego leczenia antybiotykami.
- Podobnie jak w przypadku wszystkich leków, przyjmuj je tylko zgodnie z zaleceniami lekarza, nigdy nie przestawaj ich zażywać bez wcześniejszej konsultacji z lekarzem i zadzwoń do lekarza, jeśli masz jakiekolwiek nieprzyjemne reakcje lub masz jakiekolwiek obawy związane z lekiem.
- Wreszcie, w ciągu najbliższego roku konieczne będzie kilka wizyt kontrolnych powrotnych do szpitala w celu monitorowania serca pacjenta i umiejscowienia urządzenia. Każda wizyta – po miesiącu, sześciu miesiącach i jednym roku – obejmie prześwietlenie klatki piersiowej, elektrokardiogram i echokardiogram.
Zagrożenia / Korzyści
Jak organizm reaguje na stały implant?
Materiały użyte w produktach zamykających mają udowodnioną długą historię bezpieczeństwa i są szeroko stosowane w zabiegach kardiochirurgicznych. Jest mało prawdopodobne, że organizm zareaguje negatywnie na te urządzenia. W ciągu kilku dni nad urządzeniem zacznie rosnąć własna tkanka organizmu. W ciągu trzech do sześciu miesięcy urządzenie jest całkowicie pokryte tkanką serca iw tym momencie staje się częścią ściany serca pacjenta.
Pacjent nie będzie w stanie wyczuć urządzenia. Na implant nie będą miały wpływu czujniki lotniska ani inne czujniki bezpieczeństwa, ani żadne urządzenia gospodarstwa domowego ani metody obrazowania medycznego. Jednak wyrazistość obrazów MRI lub CT może być nieco zmniejszona z powodu drucianej ramy na okluderach. Z tego powodu koniecznie poinformuj technika obrazowego, że Ty lub Twoje dziecko macie takie urządzenie w swoim sercu. Otrzymasz kartę identyfikacyjną, którą powinna mieć przy sobie/lub Twoje dziecko, aby w razie potrzeby okazać personelowi medycznemu.
Discussion about this post