Stwardnienie rozsiane i ból: objawy, przyczyny, testy i leczenie

Przegląd

Czy ból występuje w stwardnieniu rozsianym (MS)?

W przeszłości ból nie był uważany za objaw stwardnienia rozsianego (MS). Podczas gdy neurolodzy akceptowali drętwienie, mrowienie, swędzenie i inne objawy czuciowe jako występujące u pacjenta z SM, często nie uznawali bólu za część spektrum objawów SM.

W ciągu ostatnich kilku lat lekarze zdali sobie sprawę, że ból jest możliwy nie tylko jako objaw SM, ale że u niektórych pacjentów ból jest objawem kluczowym. Może być główną przyczyną upośledzenia funkcji, pogorszenia samopoczucia i ważnym celem leczenia. W niektórych badaniach nawet jedna czwarta osób ze stwardnieniem rozsianym odczuwa ciągły ból, który w jakiś sposób wpływa na ich funkcjonowanie.

Od dawna wykazano, że zmienne psychospołeczne mają istotny wpływ na odczuwanie bólu, a co za tym idzie na niepełnosprawność z powodu bólu.

W szczególności intensywność bólu, stopień, w jakim zakłóca on czynności, stopień, w jakim zaburza nastrój, oraz przewiduje przewlekłość bólu. Identyfikacja obecności takich możliwych współistniejących problemów może pomóc w odpowiedniej wczesnej interwencji.

Dziś wiemy, że patofizjologia bólu jest złożona, z wiadomościami wysyłanymi z obwodu do mózgu, z mózgu w dół i pod silnym wpływem emocji. Kontekst, katastrofizacja, akceptacja, uczulenie ośrodkowe, przeczulica bólowa wywołana opioidami, emocje, oczekiwania dotyczące przyszłego bólu, wcześniejsze doświadczenia, powtarzana ekspozycja na bolesne bodźce, przeszła ekspozycja na traumę – wszystko to ma wpływ na postrzeganie bólu. Emocjonalny komponent bólu czy cierpienia znoszonego przez pacjentów jest równie ważny jak komponent somatosensoryczny.

Jaki ból może wystąpić przy stwardnieniu rozsianym?

Istnieje wiele rodzajów bólu, które mogą wystąpić w SM, w tym:

• Neuralgia nerwu trójdzielnego: Istnieje zespół bólu twarzy znany jako neuralgia nerwu trójdzielnego, który występuje częściej u osób z SM niż w populacji ogólnej. Jest to ostry, przeszywający ból po jednej stronie twarzy, zwykle w policzku. Może być bardzo dotkliwy i trwa kilka sekund. Może wystąpić wiele razy dziennie. Może być wywołany przez dotknięcie twarzy, uczucie powiewu na twarzy, a nawet żucie.

Leczenie neuralgii nerwu trójdzielnego obejmuje leki zmieniające funkcję nerwów, takie jak karbamazepina, fenytoina, lamotrygina, Neurontin®, Lyrica® i tak dalej. Czasami przydatne mogą być zabiegi chirurgiczne (na przykład użycie cewnika balonowego do wywierania nacisku na nerw w celu znieczulenia lub elektryczne ogrzewanie nerwu). Niektórzy pacjenci mogą odnieść korzyść ze zogniskowanej wiązki promieniowania skierowanej na nerw.

• Piekący ból kończyn: Drugi rodzaj bólu to piekący ból, który często obejmuje nogi, ale może wystąpić w dowolnym miejscu ciała. To może być gorsze w nocy i często jest stałe. Może wystąpić wrażliwość na dotyk, a czasami dotknięta kończyna jest zimna. Jest to prawdopodobnie spowodowane zmienionymi sygnałami czuciowymi do rdzenia kręgowego i mózgu z powodu demielinizacji.

Leki stosowane w leczeniu palącego bólu kończyn obejmują niektóre leki przeciwdepresyjne, takie jak nortryptylina, które są skuteczne w bólu nerwów oraz niektóre leki przeciwpadaczkowe, takie jak karbamazepina, gabapentyna i inne. Chlorowodorek duloksetyny został zatwierdzony do leczenia bólu nerwów obwodowych i może być również stosowany w bólu związanym z SM. Tramadol może być pomocny w takim bólu. Czasami może być konieczne zastosowanie długo działających leków przeciwbólowych. Przydatne mogą być środki fizyczne, takie jak ćwiczenia i rozciąganie. Plastry z lidokainą mogą przynieść ulgę w bardziej dotkniętych lokalizacjach.

• Ból szyi i pleców: Niektóre osoby ze stwardnieniem rozsianym mogą odczuwać ból szyi i pleców. Może to być spowodowane bezruchem lub takim samym rodzajem zużycia, jak u wielu osób bez SM. Ten rodzaj bólu jest często bolącym, sztywnym uczuciem, które może być umiarkowanie nasilone. Czasami ważne może być obrazowanie w celu wykluczenia innych przyczyn bólu, takich jak choroba dysku lędźwiowego. Korzystne mogą być próby leków przeciwzapalnych. Pomocna może być terapia, rozciąganie, aquasize i inne środki fizyczne.
• Inne źródła bólu: Wreszcie, zdarzają się sporadycznie pacjenci z chorobą biodra lub barku związaną z wcześniejszą terapią sterydami. Czasami wielokrotne stosowanie sterydów powoduje zmianę dopływu krwi do stawu biodrowego lub barkowego, co może spowodować uszkodzenie stawu. W takim przypadku obrazowanie za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego lub rezonansu magnetycznego może wykazać uszkodzenia. Jeśli uszkodzenie jest wystarczająco poważne, pacjent może wymagać operacji wymiany stawu. Ponieważ wiele innych zaburzeń może powodować ból, ważne jest, aby wziąć pod uwagę inne źródła bólu, a nie tylko „przypinać to do SM”.