Aprocitentan jest lekiem opracowanym do leczenia nadciśnienia tętniczego – stan, w którym ciśnienie krwi pozostaje wysokie pomimo zastosowania wielu leków przeciwnadciśnieniowych. Aprocitentan należy do klasy leków zwanych antagoniści receptora endoteliny. Aby zrozumieć, jak działa leki aproceitentanowe, musimy przyjrzeć się roli endoteliny w regulacji ciśnienia krwi i tym, jak ten lek zakłóca skutki endoteliny.
Leki aprocitentan są sprzedawane pod marką Jeryaygo w Europie i pod marką Tryvio w Stanach Zjednoczonych.
Co to jest endotelina?
Endotelina jest peptydem (małej cząsteczki podobnej do białka) wytwarzanej głównie przez komórki śródbłonka. Komórki te ustawiają wnętrze naczyń krwionośnych. Endotelina jest jednym z najsilniejszych zwężających naczyń krwionośnych w ludzkim ciele, co oznacza, że powoduje zawęzienie naczyń krwionośnych, zwiększając w ten sposób ciśnienie krwi.
Istnieją trzy znane izoform endoteliny:
- ET-1 (endotelina-1)
- ET-2
- ET-3
Wśród tych izoform ET-1 jest najważniejszą izoformą w regulacji tonu naczyniowego i ciśnienia krwi u ludzi.
ET-1 wywiera swoje działanie poprzez wiązanie z dwoma typami receptorów na różnych komórkach:
- Receptory typu A endoteliny (ETA)
- Receptory endoteliny typu B (ETB)
Rola receptorów ETA i ETB
Receptory te znajdują się na różnych komórkach i mają przeciwne role:
Receptory ETA
- Receptory ETA występują głównie na naczyniowych komórkach mięśni gładkich.
- Po aktywacji przez ET-1 receptory ETA powodują zwężenie naczyń, co zwiększa ciśnienie krwi.
- Receptory ETA promują również proliferację komórek i zapalenie.
Receptory ETB
- Receptory ETB znajdują się zarówno na komórkach śródbłonka, jak i komórkach mięśni gładkich.
- Na komórkach śródbłonka aktywacja ETB prowadzi do rozszerzenia naczyń (poprzez uwalnianie tlenku azotu i prostacykliny) i klirensu ET-1 z krążenia.
- W komórkach mięśni gładkich aktywacja ETB może przyczynić się do zwężenia naczyń, choć w mniejszym stopniu niż ETA.
Zatem aktywacja ETA jest głównie szkodliwa w nadciśnieniu, podczas gdy receptory ETB mają zarówno korzystne, jak i szkodliwe role. Receptory ETB często odgrywają rolę ochronną ze względu na ich funkcje rozszerzające naczynia i klirens ET-1.
Jak działa leki aprocitentan
Leki aprocetentanowe są antagonistą receptora podwójnego endoteliny, co oznacza, że blokuje zarówno receptory ETA, jak i ETB. Jednak ten lek ma wyższe powinowactwo do receptorów ETA niż do receptorów ETB. Ten selektywny efekt pomaga zmniejszyć ciśnienie krwi poprzez następujące mechanizmy:
1. Hamowanie zwężenia naczyń
Blokując receptory ETA na komórkach mięśni gładkich, aproceitentan zapobiega powodowaniu zwężenia naczyń ET-1. Efekt ten prowadzi do rozluźnienia naczyń krwionośnych, zmniejszania odporności naczyniowej i obniżania ciśnienia krwi.
2. Modulacja aktywności receptora ETB
Aprocitentan hamuje również receptory ETB, ale w mniejszym stopniu. Efekt ten zapobiega wiązaniu pozostałego ET-1 z receptorami ETB na komórkach mięśni gładkich, co dodatkowo zmniejsza zwężenie naczyń.
Jednak częściowa blokada ETB może zmniejszyć korzystne działanie, takie jak rozszerzenie naczyń krwionośnych i klirensu ET-1. Ogólna korzyść kliniczna Aprocitentan sugeruje, że efekt netto nadal sprzyja zmniejszeniu ciśnienia krwi, szczególnie u pacjentów z nadmierną aktywnością endoteliny.
3. Efekty przeciwproliferacyjne i przeciwzapalne
Blokując dwa typy receptorów, aprocytentan może zmniejszyć proliferację naczyniowych komórek mięśni gładkich i zapalenia naczyniowego. Te dwa procesy obejmują długoterminowy postęp nadciśnienia i chorób naczyniowych.
Farmakokinetyka i czas działania
Leki aprocitentan ma długi okres półtrwania (~ 44 godziny), co pozwala na dawkowanie raz na dobę. Jest to korzystne dla utrzymania stabilnego poziomu w osoczu i konsekwentnej kontroli ciśnienia krwi w ciągu dnia i nocy.
Leki ten jest metabolizowane przede wszystkim przez glukuronidację (niezależnie od enzymów CYP), co zmniejsza ryzyko interakcji związanych z lekami. Interakcja leku stanowi poważny problem u pacjentów z opornym nadciśnieniem, którzy już przyjmują wiele leków.
Skuteczność w leczeniu opornego nadciśnienia
W badaniach aproceitentan znacznie zmniejszył ciśnienie krwi u pacjentów z opornym nadciśnieniem, gdy jest ono dodawane do standardowej terapii. Sugeruje to, że mechanizm działania tego leku jest uzupełniający się do innych leków przeciwnadciśnieniowych, takich jak inhibitory enzymów konwertujących angiotensynę, blokery kanałów wapnia i leki moczopędne.
Bezpieczeństwo i tolerancja leków aprocetentan
Głównym zaobserwowanym działaniem niepożądanym była retencja płynu, znany efekt antagonistów receptora endoteliny. Ten efekt uboczny może wystąpić z powodu blokady receptora ETB w nerce, która zmniejsza natriuresis (wydalanie sodu). W praktyce klinicznej tym efektem ubocznym można często zarządzać poprzez dostosowanie leków moczopędnych.
Streszczenie
Leki aprocetentanowe jest antagonistą podwójnego receptora endoteliny, który działa poprzez blokowanie receptorów ETA i ETB, przeciwdziałając w ten sposób skutkom endoteliny-1. Endothelin-1 jest potężnym zwężeniem naczyń. Mechanizm działania leków aprocetentan obejmuje:
- Zmniejszenie zwężenia naczyń poprzez blokowanie receptorów ETA
- Dalsze zmniejszenie ciśnienia krwi przez częściowe blokowanie receptorów ETB
- Zmniejszenie przebudowy naczyń i zapaleniem
- Oferowanie trwałych działań z dawkowaniem raz dziennie
Mechanizm ten sprawia, że aproceitentan jest obiecującym lekiem dodatkowym do leczenia opornego nadciśnienia, szczególnie u pacjentów z podwyższoną aktywnością endoteliny. Jednak retencja płynów jest głównym skutkiem ubocznym do rozważenia i zachowania ostrożności.
Discussion about this post